自拟消肿止痛汤热敷联合龙珠软膏治疗产后炎性外痔疗效观察

2015-12-20李晓华张重阳田志强

中国中西医结合外科杂志 2015年3期

关键词：龙珠外涂外痔

李晓华，张重阳，田志强

经验交流

自拟消肿止痛汤热敷联合龙珠软膏治疗产后炎性外痔疗效观察

李晓华，张重阳，田志强

产后炎性外痔；自拟消肿止痛汤；龙珠软膏；热敷

临床上产妇因受妊娠、分娩的影响患炎性外痔的患者可占60%以上。治疗上，多用熏洗、塞药、口服、手术等方法治疗，熏洗时患者多采取蹲位，压迫腹部，时间较长，对产后恢复不利。产后又由于体质虚弱，很多人不愿手术，因此，选择一种简便有效的治疗方法成为迫在眉睫的问题。笔者自2009年8月—2014年3月采用自拟消肿止痛汤热敷、龙珠软膏外涂，联合地奥司明口服治疗产后炎性外痔95例，取得了满意疗效，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料190例均为河北省沧州市中西医结合医院肛肠科门诊及住院的患有炎性外痔的患者，采用随机抽样法分治疗组与对照组各95例，2组患者在年龄、孕期、体重、文化程度方面比较，差异无统计学意义。

1.2诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[1]临床表现以局部红肿、疼痛、灼热为主，不同程度地伴有便血、痔核脱出、痔黏膜充血糜烂等。排除严重的心、脑、肺、肝脏疾病及其他肛肠科急症。

1.3治疗方法

1.3.1治疗组采用自拟消肿止痛汤热敷治疗。药物组成：大黄30 g，黄芩30 g，黄连30 g，黄柏30 g，白芨20 g，五倍子30 g，白蔹30 g，枯矾10 g，花椒30 g。将上药加水2000 mL，浸泡15 min后，煮沸后改文火再煎15 min，将液体倒入盆中，同法再煎一次，两次药液放到一起，分成两份，早晚各用1份。用时将小毛巾浸入药液，敷于炎性外痔，保持药液温度，每次20 min。热敷后应用龙珠软膏（马应龙药业集团股份有限公司生产），适量，外涂，2次/d。同时口服地奥司明（马应龙药业集团股份有限公司生产），3片，2次/d。

1.3.2对照组用1∶5000高锰酸钾溶液熏洗坐浴，九华膏外涂，2次/d。

两组治疗期间嘱患者保持大便通畅，忌食辛辣刺激性食物。

1.4疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》。痊愈：肛旁肿物消失，疼痛、水肿等不适感完全消失；显效：肛旁肿物缩小1/3～2/3，疼痛消失；有效：肛旁肿物缩小，疼痛减轻，仍有肛门部异物感或坠感；无效：症状和体征均无变化。

1.5统计学方法所有数据均采用SPSS 13.0统计软件进行处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05有统计学意义。

2　治疗结果

水肿疼痛治疗以7 d为限，超过7 d无好转视为无效。两组临床疗效比较见表1。

表1　2组临床疗效比较（n，%）

3　讨论

急性痔疮通常是由于肛周表浅动脉血流量增大加重周边括约肌压力，引起其痉挛从而导致痔组织因缺血缺氧而发生一系列以肛门疼痛、水肿、瘙痒、及大便出血等为特征的临床病变[2]。产妇产后痔疮的发生率高达76%左右[3]。产后痔疮发生的原因：(1)妊娠晚期胀大的子宫压迫下腔静脉及门静脉，使静脉压力升高，且由于妊娠静脉回流增加，使痔上、痔中、痔下及痔静脉丛回流受阻，促进了痔的发生。(2)第二产程产妇屏气用力时，腹肌收缩，腹压增高，阻碍了门静脉及下腔静脉的回流；胎儿娩出时压迫直肠末端及肛管，并使内外括约肌被横向压扁下移，肛管腔成横向裂隙状，局部静脉及淋巴回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内，血管内血量增多；由于产妇屏气用力，胎头压迫，使直肠腔内压力增高，从而损伤了“痔”的支持结构。因此，妊娠期及分娩期的双重作用导致了产后痔疮的发生。本病中医发病机制主要妊娠生育，致血行不畅，气血瘀积，湿热与气血相搏结，筋脉阻滞，结聚不散而成。此时期很多客观因素限制了手术治疗这一方法，故选择一种安全、效优、价廉的治疗方法为临床所急需。

敷药法是中医外治方法中主要治疗方法,即以药物外敷患处，以起到治疗作用。本治疗组每天大便后，先运用自拟消肿止痛汤进行中药局部热敷，方中大黄、黄芩、黄连、黄柏共为君药，起到清热燥湿、消肿止痛的作用，具有抗菌抗炎，改善局部微循环的作用；白芨、白蔹、五倍子为臣药以收敛止血、生肌长肉；明矾为佐药，助君药燥湿；花椒芳香走窜携诸药直达病所，且可止痛。诸药合用，共奏清热利湿、消肿止痛之效。外敷后局部外涂龙珠软膏，本药膏具有油性湿润的特性，留置时间长，药效可长期发挥作用。龙珠软膏是由麝香、牛黄、珍珠、冰片、炉甘石、琥珀等中药材制成,具有清热解毒、消肿镇痛之功效。方中人工麝香性味辛温，芳香开窍，渗透力强，能使肌肤毛孔扩张，引诸药直达病所，可以显著抑制前列腺素E的合成，从而发挥抗炎作用[4]。牛黄清热解毒。现代药理研究表明，牛黄对醋酸所致小鼠腹腔毛细血管通透性亢进、多形核细胞游走及大鼠甲醛滤纸性肉芽组织增生均有强烈的抑制效果[4]。珍珠、琥珀解毒散瘀，生肌止血。硼砂解毒消肿，对葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、炭疽杆菌及白色链球菌等均有抑制作用。冰片清热止痛，防腐生肌，有消炎止痛抗菌作用。炉甘石收敛，消肿，止痛，防腐，收湿生肌。研究证明，龙珠软膏在体内外均有较强的抗菌作用，并显著抑制炎性肿胀和降低皮肤毛细血管通透性，明显提高疼痛刺激的耐受性，有较好的镇痛和加速创面愈合作用[5]。

地奥司明是微粒化的黄酮类的静脉活性药物，其作用机制：（1）增加静脉张力。地奥司明对静脉有特异的亲和性。（2）改善微循环。地奥司明可明显减低白细胞与血管内皮细胞的黏附、移行，抑制白细胞崩解，减少炎介质的释放，并可对自由基进行清除，从而降低毛细血管的通透性，改善循环。（3）促进淋巴回流。地奥司明可增加淋巴引流速度，加强淋巴管的吸收作用，加快组织间液的回流，促进淋巴回流，减轻水肿[6-8]。适合于任何患者群体，可以作为肛肠疾病的常用药物。

本治疗通过局部自拟消肿止痛汤热敷可使药借热力直达病所，热敷后龙珠软膏外涂，可使药物长期发挥作用，同时口服地奥司明消肿治疗，此方法简便易行，且效果显著，乐于为患者接受，为治疗产后炎性外痔较安全有效且操作简单的选择，值得临床推广应用。

[1]国家中医药管理局.ZY/T001.1-001.9-94中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：131.

[2]杨建芳.肛肠病患者术后疼痛的原因分析及处理[J].中国交通医学杂志，2006，20（1）：95.

[3]刘玉英，田秀俊.产后访视护理1392例产妇需求调查[J].中国妇幼保健，2007，22(29):4145-4146.

[4]沈映君.中药药理学[M].北京:人民卫生出版社，2000：817-830.

[5]何锋，曹洋悬，陈凤兰.龙珠软膏对肛门疾病手术后镇痛促愈作用观察[J].浙江中西医结合杂志，2005，15（10）：637.

[6]周璐.地奥司明[J].医药导报，2007，26（10）：1235-1236.

[7]李旺林，曹杰，张卫健，等.地奥司明联合消痔栓治疗急性痔病疗效观察[J].广东医学，2007，28（12）：2027-2028.

[8]王世文，张颖.地奥司明片治疗痔疮急性发作1100例[J].医药导报，2009，28(1):76-77.

（收稿：2015-03-02修回：2015-05-16）

（责任编辑司呈泉）

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