玄府理论探讨

龚轩，王庆国

（1. 长江大学医学院，荆州 434023；2. 北京中医药大学基础医学院，北京 100029）

玄府理论探讨

龚轩1，王庆国2

（1. 长江大学医学院，荆州 434023；2. 北京中医药大学基础医学院，北京 100029）

玄府理论起源于《内经》，建立于金代刘河间《素问玄机原病式》，散见于明清各医学著作，成为中医理论重要的组成部分。现代医家亦从不同角度，探讨玄府概念的内涵及外延，并利用现代医学技术，进一步阐述玄府理论的物质基础，用以指导临床。本文从玄府的概念、功用、开通玄府的治则治法及用药，介绍玄府理论的发展、建立与展望。

玄府；现代认识；临床应用；展望

一 引言

“玄府”是指结构上幽远深奥难见、至微至小，其内聚集、流通气液，渗灌血气，运转神机，功能上主于开阖通达畅利，作用至为玄妙的一种遍布机体各处的微观孔隙结构[1-3]。玄府广泛地存在于机体各脏腑组织器官中，担负着重要的生理活动，与神机转运、神机发泄等有一定关系。

二 玄府学说的理论渊源

（一）玄府涵义

玄府者，玄冥幽微之府也。“玄”，《说文》解释为：“玄，幽远也。黑而有赤色者为玄。象幽而入覆之也。”“府”，其意有三：①藏之意；②聚集之意；③腑脏之意。“玄府”意谓在结构上幽远深奥难见、至微至小，其内流通气液，作为一种以通利为用的功能，存在于机体各处的微观结构。

（二）玄府的起源

“玄府”一词最早见于《内经》，如《素问·水热穴论》：“所谓玄府者，汗空也”。《素问·调经论》：“上焦不通利，则皮肤致密，滕理闭塞，玄府不通，卫气不得泄越，故外热”。张景岳《类经》注释：“汗属水，水色玄，汗之所居，故日玄府，从空而出，故曰汗空，然汗由气化，出乎玄微，是亦玄府之义。”在古汉语里“空”和“孔”通用，故“汗空”系指汗孔而言。《素问·六元正纪大论》又有“汗濡玄府”一说。玄府有“气门”、“鬼门”等名。如《素问·生气通天论》：“日西而阳气已虚，气门乃闭。”《素问·汤液醪醴论篇》：“平治于权衡，……开鬼门，洁净府。”可见，玄府本指汗孔。

（三）河间玄府论

金元四大家之首刘完素借助汗孔具有的通行气液的功能，对玄府概念加以发挥，在《素问玄机原病式》中谓：“然皮肤之汗孔者，谓泄气液之孔窍也，一名气门，谓泄气之门也。一名腠理者，谓气液出行之腠道纹理也；一名鬼神门者，谓幽冥之门也；一名玄府者，谓玄微府也。然玄府者，无物不有，人之脏腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至于世之万物，尽皆有之，乃气出入升降之道路门户也。”刘完素认为玄府为人体结构的最细微层次，同时明确了玄府功能，提出玄府病理变化，描述玄府闭密的临床表现，治疗上“宜以辛热治风之药”，并以玄府理论为指导，提出耳科玄府论、目科玄府论，为后世医家发展专科理论奠定基础。

（四）现代中医学对玄府学说的认识

玄府学说自刘完素提出其广义内涵之后，逐渐引起了后世医家的重视，尤其近现代医家对其进行了有益的探索，茅晓[4]把玄府维持正常生理现象的机制称为“玄府气液宣通”，且受到人体“神机”的调节和控制。李其忠认为玄府与腠理含义相差无几，明言玄府即“腠”，为“气液出行之腠道纹理”[5]。王明杰提出玄府具有三个特点：①分布广泛：不仅遍布人体内外各处，而且存在于各种生物中；②结构微细：所谓“玄微府”，即言其形态之玄冥幽微，殆非肉眼所能窥见；③贵开忌合：玄府以开通为顺，闭阖为逆[6]。郑国庆等认为玄府可能属于中医学经络系统中细小的孙络的进一步分化，其能直接渗灌气血于组织器官，且能双向流动，五官、躯体、内脏器官、神明意识活动、四肢百骸等均依靠其气血渗灌，而在人身中居于极其重要的地位[7]。常富业等认为玄府的功能以流通气液为主，玄府这种孔隙结构，支持或维系气机和津液的运行[8]。王永炎提出“玄病”概念，认为五脏六腑皆有玄府[9]，“玄府是神机运转的通路，是物质、信息与能量交换的场所”[10]。

三 玄府的功用

中医理论认为，玄府作为气液流通的基本道路，伴随着气机的运动、津液的流通和血气的渗灌，生命之神机也就活灵活现，或表现为一般动作如肢体活动，或表现为意识思维，如六欲七情等。《素问·六微旨大论》说：“非出入则无以生长壮老已，非升降则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。”玄府这一无物不具的微观结构，正是为“无器不有”的出人升降气化活动提供了形态学基础。刘河间认为“夫气者，形之主，神之母，三才之本，万物之元，道之变也。”因此，玄府不但是气机升降出人之门户，精血津液输布流通之道路，而且是神机运行通达的共同结构基础，是“精神、荣卫、血气、津液出人流行之纹理”，而且还具有信息交流的特性，玄府是“神气”通利出入之处，“神气”的运转是建立在气血宣通的基础上的。

四 玄府的病理

在中医文献中，“玄府”不仅指皮肤之毛孔(狭义)，而且泛指遍布人体内外的微细窍道(广义)。各种病因导致的玄府闭塞是百病共有的基本病理环节。玄府阻滞是中医学的最基本病机，玄府旦发生病变，“气液昧之”，诸症丛生。故如何使郁闭之玄府开通，阻滞之气血津液精神畅达，是临床治疗的一个主要目标和基本原则[11]。

五 玄府理论的应用

随着研究的不断深入，玄府理论在心脑血管疾病、糖尿病、妇科、眼科、五官科等疾病治疗方面，获得广泛应用。玄府理论为探寻有效防治措施开辟新的途径，为提高疑难病防治疗效提供可能的突破口，可指导临床遣方用药。

李景利等基于“开通玄府”法治疗银屑病思路，采用开通玄府、刺络放血方法治疗斑块状银屑病26例，收到了较好的效果[12]。宋坪等以玄府理论为基础，根据名老中医的临床经验配制了开通玄府、活血散瘀的外用中药制剂复方莪倍软膏，以此法治疗慢性斑块状银屑病患者26例，总有效率84．6%[13、14]。

孟旭通过对玄府理论的起源、形成、发展过程的回顾分析，结合急性中风的发病特点，提出了急性中风的基本病机是由于阴虚阳亢、气血逆乱，阴阳失调，气不行津，津停为水，水淫脑之玄府，玄府郁闭而形成急性中风之脑水肿，丰富中医脏象理论和结构认识，为急性中风的治疗提供新的思路[15]。王永炎从神经病学角度深入探讨了玄府理论的科学内涵，提出开通玄府、利水解毒法治疗出血性中风，开通玄府，补虚解毒法治疗血管性痴呆”[16]，收到满意效果。常氏证实开通玄府、利水开窍法能够有效抑制脑出血大鼠水通道蛋白4(AQP4)的表达，对急性脑出血大鼠脑水肿现象有可靠的干预效应[17]。

随着社会的老龄化，痴呆的发病率持续攀升，虽然中西医学者都在寻找理想的治疗方法，但目前疗效难以尽如人意，根据玄府理论，五脏六腑皆有玄府，痴呆发病与虚、痰、瘀痹阻脑内玄府，气血郁滞不畅，神机失用相关。治疗上除常规补肾填精、化痰开窍外，配用开通玄府、畅达脑部气血运行药物后疗效确有提高。

在中医眼科发展历史上，《审视瑶函》中傅仁宇是最早用加味逍遥治疗“暴盲”之第一人，为后世治疗急性视神经视乳头炎、视神经萎缩、皮质盲等病症及其他眼科病变打下了良好的基础[18]。又如视神经萎缩属于中医青盲内障范畴，为眼科难治病之一，临床上常以杞菊地黄丸补益肝肾明目为治，收效甚微，而加入开通玄府、畅达神光的麝香、细辛、三七后疗效倍增。

刘完素依据玄府理论使用辛味药开发玄府，布达律液，推陈致新。“辛以润之，开腠理，致津液。通肺气下流，故气下火降而燥衰矣，其渴乃止”，治消渴以辛散结，开通玄府，这一治法为后世治疗糖尿病选用石膏、桑叶、葛根等辛昧药提供理论根据。杨辰华等通过观察开通玄府法治疗2型糖尿病的临床疗效，发现以开通玄府法为治则的糖易宁胶囊能够降低空腹、餐后血糖，改善胰岛素抵抗，控制体质量，减少炎症因子的表达，具有多重保护作用，是较为理想的降糖复方制剂[19]。岳仁宋等据河间玄府气液理论对糖尿病的论治，从玄府气液理论认识糖尿病，予葛根芩连汤加减治疗糖尿病及其并发症，取得了较好的临床疗效[20]。

王明杰等根据多年来的研究与实践探索，认为风药是临床最常用、最有效的一类开通玄府药物[21、22]。并在此基础上初步构建了“治血先治风”的治则新理论[23]，得到中医学术界的广泛认同。

李波等认为玄府理论与现代医学的微循环、离子通道、细胞间隙等具有相似性，而肝窦内皮细胞组成的肝筛结构进一步为肝玄府理论的研究提供了形态学依据。玄府以“通”为贵，以“闭”为逆，借风药“升、散、行、动、窜”的特点，探讨了风药在肝病中的应用，效如桴鼓[24]。

六 玄府理论的展望

玄府是人体内最细微的解剖结构，具有调节精气血津液新陈代谢的重要作用。其功能失常是多种疾病发生的本源。玄府不论是内经狭义还是河间广义，都各有其相对应的生理、病理和临床指导意义。广义玄府其实质到底是什么，从古至今尚有众多纷争。所以，汪峰等认为，作为中医理论的玄府，不必刻意深究其一一对应的解剖学结构[25]，正如中医之脾非解剖学之脾，但并不影响脾胃学说及其临床指导价值。因此，探讨玄府内涵更有指导意义的是研究其作为气液、神机流通出人场所的生理功能，而玄府理论则是目痍、耳聋、中风、消渴等系列疾病的基本病机。理、法相应，开通玄府法也是治疗的一个大法。明了玄府，深入理解病机，审因论治、开通玄府，抑或是玄府学说真正的临床意义。

综上所述，进一步弘扬玄府理论，对拓宽视野，寻求中医临床新的思路和方法，扩大其临床应用价值，具有现实意义。因此，深入研究玄府理论，紧紧抓住玄府郁闭的病机环节，积极开展防治研究，必将为现代临床带来新的曙光。

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龚轩：男(1983-)，讲师，主要研究方向：中医经典与临床。2013年3月～2014年3月，湖北省鹤峰县中心医院副院长（挂职）； 2014年4月～2015年4月，湖北省巴东县农业局局长助理兼药业产业化领导小组办公室副主任（挂职）。承担或实际主讲中西临床医学专业本科生《内经选读》、《伤寒论选读》、《金匮要略》、《温病学》、《中药学》、《方剂学》、《医古文》、《中西医结合导论》及留学生《Traditional Chinese Medicine》等课程。曾担任世界中医药学会联合会经方专业委员会理事以及中国中西医结合学会教育工作委员会青年委员。主持、参与了长江大学发展基金：术数与伤寒论；湖北省教育厅人文社科项目指导性项目：汉末荆楚术数与伤寒论；国家重点基础研究计划课题：中医学理论体系框架结构研究。

Xuan-Fu Theory in Traditional Chinese Medicine

GONG Xuan1, WANG Qing-guo2
(1. Medical School，Yangtze University， Jingzhou 434023; 2. Basical Medical School， Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029)

Xuan-Fu theory origined from Neijing and was established in Jin Liu Hejian “Suwen Xuanji original disease -type” scattering in the Ming and Qing Dynasties medical literature, which became an important component of Chinese medicine theory. Modern physicians also discuss the connotation and extension of the concept of Xuanfu from different angles by the modern medical technology. Further, the material basis of Xuanfu theory was elaborated to guide clinical treatment. This article was from Xuanfu’s concept, the function, the opening of Xuan-fu therapy and medication and introduced Xuanfu theory development, establishment and prospects.

Xuan-Fu theory; modern medical technology; medication; prospects