甲钴胺联合奥卡西平治疗原发性三叉神经痛的效果评价

闫云峰

郑州市市直机关医院内科 郑州 450000

原发性三叉神经痛（primary trigeminal neuralsia，PTN）为神经科常见慢性疼痛综合征，多见于40岁以上中、老年人群，女性较男性发病较多，年发病率为4．3／10 万［1］，该病病因尚未明确，临床主要表现为面部三叉神经分布区域出现阵发性电击样疼痛，疼痛部位相对固定不变，疼痛剧烈可持续数秒至数分钟，容易反复发作，严重影响患者正常生活［2］。目前，奥卡西平是治疗原发性三叉神经痛首选药物，但在一定程度上存在嗜睡、恶心纳差、乏力等不良反应。本研究采用甲钴胺联合奥卡西平治疗原发性三叉神经痛，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2010-01—2014-04于我院就诊的120例原发性三叉神经痛患者为研究对象，男54例，女66例；年龄31～73岁。所有患者均符合原发性三叉神经痛患者诊断标准［3］：可由面部刺激诱发，剧烈且存在间歇期，疼痛部位相对固定，严格限制在三叉神经分布区域内，无神经功能缺失体征。患者经CT 或MRI检查无影响三叉神经的颅内病变，无神经系统其他定位体征，排除继发性三叉神经痛，严重躯体疾病、药物过敏患者。所有患者均签署知情同意书。按照随机数字法将上述患者随机分为观察组与对照组，每组各60例。2组患者年龄、性别、临床表现、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 对照组常规对症治疗的同时，口服奥卡西平治疗，首次0．3g，后根据疼痛控制需要，逐渐增加剂量，最多每日不超过1．2g，疼痛缓解后逐渐减少剂量，最终维持在0．9～1．0g，持续治疗4 周。观察组同时给予甲钴胺片口服，1 mg／次，tid，持续4周。

1．3 观察指标 采用视觉模拟评分（VAS）测量并记录治疗前、治疗1周、治疗4周后疼痛情况，记录2组患者治疗过程中出现的不良反应。

1．4 疗效评价指标 疼痛消失，停药1周后疼痛不复发为治愈；疼痛症状明显改善，不影响患者正常生活，偶尔需要服药为显效；疼痛有所减轻，仍需要药物维持治疗，但剂量较前期减少为有效；疼痛不改善甚至加重为无效。总有效率＝（治愈＋显效＋有效人数）／总人数×100%［4］。

1．5 统计学方法 使用SPSS 19．0进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组疗效比较 观察组总有效率达95．00%，远高于对照组的70．00%，差异有统计学意义（P＜0．05），见表1。

表1 2组疗效比较 ［n（%）］

2．2 2组治疗前后疼痛改善情况比较 2组治疗前VAS评分无明显差异（P＞0．05），治疗1周、4周后均明显低于治疗前（P＜0．05），观察组治疗1周、4周后患者VAS评分均显著低于对照组（P＜0．05），见表2。

表2 2组治疗前后VAS疼痛评分比较 （±s，分）

表2 2组治疗前后VAS疼痛评分比较 （±s，分）

注：与治疗前比较，△P＜0．05；与治疗1 周后比较，＊P＜0．05

治疗时间 观察组 对照组 t值 P值治疗前85．65±7．45 87．22±5．56 0．45 0．34治疗1周后 55．65±7．22△ 68．10±6．70△ -8．67 0．012＊治疗4周后 28．60±4．55△＃ 45．25±6．05△＃ -12．54 0．007＊

2．3 2组不良反应比较 观察组头昏3例，乏力2例，不良反应发生率8．33%；对照组嗜睡8例，皮肤过敏4例，恶心3例，乏力2例，不良反应发生率28．33%；2 组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。

3 讨论

原发性三叉神经痛与动脉硬化、高血压、贫血等疾病相关，多为一侧疼痛，发病原因与机制均尚不完全明确。目前主要认为有两类发病机制学说，一是中枢病变学说，认为脑干中三叉神经核兴奋性增高，导致三叉神经脊束核内的癫痫样放电，引起三叉神经痛发作［5］；二是三叉神经脱髓鞘病变学说，认为血管压迫或由于脱髓鞘局部可能产生异位冲动，相邻纤维间产生短路，导致半月神经节到脑桥间后根部分发生病变，引发三叉神经痛［6］。奥卡西平作为新型第二代抗癫痫药物，是卡马西平的10-酮基衍生物，通过其活性代谢产物MHD 阻断依赖性钠通道，抑制神经细胞膜的过度兴奋以及神经发生反复性放电，从而降低神经突触对兴奋冲动的传递，治疗三叉神经痛［7］，同时，有研究发现，奥卡西平还能够对因高电压而激活的N 型以及P 型Ca2＋通道进行抑制，阻断神经性疼痛产生过程［8］。尽管奥卡西平治疗原发性三叉神经痛的效果得到临床验证，但其任然存在嗜睡、恶心纳差、乏力、头昏、疲倦、腹痛等不良反应［9］，因此需要采取有效方式尽量减少其不良反应。本研究通过采用甲钴胺联合奥卡西平治疗原发性三叉神经痛，结果显示其临床治疗有效率达95．00%，远高于单一使用奥卡西平的效果，不良反应率8．33%，说明两者联用效果更好。研究发现［10］，甲钴胺能有效修复受损的神经细胞及髓鞘，促进卵磷脂形成，明显改善髓鞘、线粒体膜、突触及受体等的功能，从而发挥治疗原发性三叉神经痛的功能。

综上所述，甲钴胺联合奥卡西平通过不同机制协同治疗原发性三叉神经痛效果显著，能明显改善患者疼痛症状，不良反应少，值得临床推广使用。

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［3］史玉泉，周孝达，吕传真，等．实用神经病学［M］．上海：上海科学技术出版社，2005：228．

［4］王明辉．当前卡马西平联合甲钴胺治疗原发性三叉神经痛60例对比分析［J］．医学信息，2014，27（3）：463．

［5］卢红霞，谢向东，李文涛．卡马西平联合甲钴胺治疗原发性三叉神经痛46例对照研究［J］．中国实用神经疾病杂志，2008，11（9）：57-58．

［6］徐立，张友章，陈刚．甲钴胺联合卡马西平治疗三叉神经痛的效果观察［J］．中国医药，2014，9（10）：1 519-1 520．

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［8］Yen CP，Schiesinger D，Sheehan JP．Gamma Knife radiosurgery for trigeminal neuralgia［J］．Expert Review of Medical Sevices，2011，8（6）：709-721．

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［10］胡媚，邹伟，李满连．应用甲钴胺治疗三叉神经痛的临床研究［J］．医学美学美容，2014（3）：154-155．