脑卒中后抑郁症患者生物学因素相关性研究

徐联州

湖北潜江市精神病医院 潜江 433133

脑卒中是临床中常见的脑科疾病，具有较高的发病率和病死率。常见的并发症有偏瘫、失语及脑卒中后抑郁症（PSD）等，其中，脑卒中后抑郁症患者临床表现有情绪低落、无兴趣爱好、待人冷漠等［2］。间接影响脑卒中患者的生活质量及恢复效果。因此，脑卒中后抑郁症越来越受到人们关注。为了分析影响PSD发生的危险因素，本文运用回顾性分析方法，对我院2010-02-2013-08收治的98例脑卒中患者作全面分析，从而获得影响脑卒中后抑郁症的主要危害因素及相应预防措施。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2010-02-2013-08在我院接受治疗的98例脑卒中患者为研究对象。男56例，女42例，年龄40～73岁，平均（57.3±5.4）岁；文化程度：文盲13例，小学19例，中学30例，专科17例，大学19例；病变性质：脑梗死50例，脑出血48例；病变部位：大脑右半球53例，大脑左半球45例；根据是否患有抑郁症可分为实验组（抑郁症组）58例，男38例，女20例，年龄39～76岁，平均（59.2±4.7）岁。对照组（非抑郁症组）40例，男27例，女13例，年龄42～75岁，平均（61.2±6.3）岁。2组一般资料比较差异无统计学意义。抑郁症组HAMD评分＞12分。所有患者均无精神障碍、智力障碍、昏迷、失语等症状。

1.2 研究方法 综合考虑实验组和对照组患者的特点，选择身体（患者上肢运动能力、下肢运动能力、手臂运动能力、病变性质及部位）、心理（个性测量）、社会（家庭幸福感、社会支持系统）等指标作为可能引发PSD发生的危险因素，然后利用所得数据，进行统计学分析。

1.3 评价标准 对于选入的相关因素评定方法如下：肢体运动能力测量，选择Brunnstrom方法；个性测量，选择艾森克问卷调查；家庭幸福感，选择家庭环境量表进行；社会支持系统，选择社会支持测量表。

1.4 统计学分析 数据均用SPSS 19.0统计学软件进行分析处理。单因素分析采用卡方检验，多因素分析采用Logistic回归分析，卡方检验等。计量资料用±s表示；计数资料以率（%）表示。检验水准α＝0.05，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 研究结果

2.1 引发PSD相关因素分析 对PSD患者和非PSD患者在性别、病变性质及部位等因素作单因素分析，判断相关因素是否为PSD的危险因素。经计算得，PSD发生与患者性别、病变部位及性质、下肢运动能力差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。与PSD相关的危险因素有：上肢运动能力、手臂运动能力、社会支持系统、家庭幸福感。见表2。

表1 PSD患者性别、病变部位及性质分析 （n）

表2 2组相关因素比较 （±s，分）

表2 2组相关因素比较 （±s，分）

项目 实验组 对照组 t值 P值上肢运动能力2.68±0.72 1.53±0.88 5.05 0.001下肢运动能力2.88±0.89 2.80±0.76 0.35 0.83手臂运动能力2.45±0.38 1.72±0.43 12.9 0.000社会支持系统41.20±3.61 47.8±4.11 3.44 0.003家庭幸福感7.13±0.98 8.9±1.05 4.93 0.001

2.2 PSD与部分因素的相关性 对PSD相关因素作Logistic回归分析，设定检验水准为P＜0.05。见表3。分析结果可得，内向不稳定型（OR值为959.93），社会支持系统OR值为0.45，家庭幸福感OR值为0.28，手臂运动能力OR值为0.79，内向OR值为25.31，左右大脑病灶OR值为20.62。结果提示以上因素与PSD发生相关联。

表3 PSD相关因素的Logistic回归分析

3 讨论

PSD是脑部疾病常见并发症之一，近几年，PSD病人数量呈急剧上升趋势，占脑部疾病40%～50%［3］。有研究表明，脑卒中后抑郁症患者较未患抑郁症的脑卒中患者病死率高3～4倍［4］。从本文患者资料中可知，患有抑郁症的占总患者59.18%，其发生率远高于正常人。脑卒中后抑郁症的发生常常与患者心理健康及身体健康有比较紧密的联系。从心理学角度看［5-6］，内向具有以下特征：不合群、悲观、胆怯、易焦虑、恐惧等。同时，绝大部分患者抑郁是由于在突发事件中受到刺激所致。一个健康独立的人，因疾病或突发情况失去独立生存能力，社会支持系统和家庭关系被完全打乱，导致患者悲观、痛苦、失望。如长时间不能得到家人关爱与社会支持，患者性格也会随之改变，表现出不自信、消极、怠慢，甚至抑郁和恐惧。

有大量关于病灶部位与PSD发生的研究报道［7-8］，其研究的主要内容有：左右大脑的对称性、皮质损伤、皮质下损伤、大脑萎缩等方面。从研究中我们能够发现，左右大脑的对称性与PSD的发生有关联，其中，左脑半球损伤可引起抑郁，左侧额叶受损患者的PSD发生可能性相对较高［9］。在本文研究中，左右大脑病灶与抑郁的发生相关联，b＝2.76，说明大脑病灶是PSD发生最主要病因之一。我们猜测，这可能和5-羟色胺能神经元胞体、去甲肾上腺素胞体有关，它们可以通过轴突到达额叶皮质区域，当病灶触及皮质区域时，可以阻断皮质区域的5-羟色胺以及去甲肾上腺的释放，从而导致抑郁症的发生。有研究人员对脑卒中患者进行脑代谢分析，发现PSD患者大脑中去甲肾上腺素、5-羟色胺神经递质浓度较低。加上心理、社会等多种因素影响，而导致病理性的抑郁。关于肢体运动能力与PSD发生的关系研究，我们可发现肢体运动能力较低的患者，抑郁症也相对严重。从PSD手臂运动能力的Logistic回归分析中可看出，b＝-0.58，表明增加患者运动能力，在一定程度上能降低PSD发生的可能性。

综上所述，脑卒中后抑郁症的发生是生理、心理、社会相互作用的结果，针对脑卒中患者，我们应实行早发现，早干预，早治疗的原则，多种治疗方法相结合，最大程度降低PSD发生的可能性，从而提高患者的生活和生存质量。

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