半椎板入路显微手术在椎管内肿瘤中的应用

佘 亮

河北邯郸市第一医院外六科 邯郸 056001

椎管内肿瘤在神经系统肿瘤中属于常见类型，临床常采取全椎板入路手术治疗，但术后并发症较多，影响后期的康复治疗［1］。因此，笔者结合自己多年的临床工作经验，对椎管内肿瘤患者实施半椎板入路显微手术治疗，取得较好的成效，报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取我院2010-06—2011-06半椎板入路显微手术治疗的80例椎管内肿瘤患者为观察组，并选取同期全椎板入路显微手术治疗的80 例椎管内肿瘤患者为对照组。观察组男41例，女39例；年龄18～68岁，平均（41．7±2．2）岁；病程1．4个月～7．5a，平均（3．7±1．9）a；肿瘤部位：颈段肿瘤12例，胸段肿瘤40例，腰段肿瘤20例，哑铃形肿瘤8例；肿瘤类型：神经鞘瘤40例，脊膜瘤20例，蛛网膜囊肿8例，上皮样囊肿12 例。对照组男42 例，女38 例；年龄19～67岁，平均（41．2±2．7）岁；病程1．5 个月～7a，平均（3．8±1．4）a；肿瘤部位：颈段肿瘤12例，胸段肿瘤40例，腰段肿瘤20例，哑铃形肿瘤8例；肿瘤类型：神经鞘瘤40例，脊膜瘤20例，蛛网膜囊肿8例，上皮样囊肿12例。2组基本资料、肿瘤部位、肿瘤类型和病程等差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 对照组给予传统全椎板入路显微手术治疗，观察组实施半椎板入路显微手术治疗，具体操作方法：患者全麻，取俯卧位，将颈部肿瘤经头架固定，选取后正中位置行纵切口，不超过病变范围的1．5cm，逐次切开皮肤和皮下组织以及筋膜层，然后在病变侧骨膜下分离椎旁肌，使病变的椎板完全显露，采取椎板牵开器分开椎旁肌，采用椎板咬骨钳或铣刀去除半椎板和黄韧带，使硬脊膜能够充分暴露。部分患者需在术中给予B超精确定位，并在接近肿瘤表面的位置切开硬脊膜，显微镜下切除肿瘤，并给予彻底的止血处理，严密缝合硬脊膜，严密缝合皮肤，手术完成［2］。

1．3 评定方法

1．3．1 疗效评估：临床治疗效果主要依据术后影像学资料的检查情况进行评估，主要分为全切除和次全切除［3］。

1．3．2 稳定性评估：患者脊柱的稳定性依据手术前后CT检查结果进行评估，稳定：手术前后脊柱曲度无明显变化，手术节段脊柱正位曲度变化不足12°，或侧位曲度变化不足15°；不稳定：手术节段脊柱正位曲度变化12°以上，或侧位曲度变化15°以上［4］。

1．4 统计学处理 采取SPSS 18．0统计学软件处理，计量资料采取均数±标准差（±s）表示，两独立样本采取t检验，计数资料采取χ2检验，P＜0．05为差异统计学有意义。

2 结果

2．1 2组临床疗效对比 2组次全切除率和全切除率比较差异无统计学意义（P＞0．05）。见表1。

2．2 2组手术时间、术中出血量和术后下床时间及住院时间比较 对照组患者手术时间、术中出血量和术后下床时间及住院时间均明显高于观察组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

2．3 2组脊柱稳定性比较 观察组患者脊柱稳定性明显优于对照组（P＜0．05）。见表3。

表1 2组临床疗效对比 ［n（%）］

表2 2组手术时间、术中出血量和术后下床时间及住院时间对比 （±s）

表2 2组手术时间、术中出血量和术后下床时间及住院时间对比 （±s）

组别 n 手术时间（h）术中出血量（mL）术后下床时间（d）住院时间（d）对照组80 3．4±0．7 421．7±123．5 26．8±6．4 13．6±3．6观察组 80 2．1±0．8 162．9±67．3 8．25±2．1 8．6±1．7 t 值8．1282 22．3021 12．0231 11．2418 P 值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

表3 2组脊柱稳定性对比 ［n（%）］

3 讨论

椎管内肿瘤是神经系统肿瘤中常见的一种，传统治疗主要以手术治疗为主，清除病灶，提高患者术后生存质量。如何有效维持脊柱的稳定性是手术治疗的关键，传统的全椎板入路手术治疗的并发症较多，且术后脊柱稳定性并不理想。

随着临床对该病的不断研究，半椎板入路手术逐渐得到应用，且可有效维持患者术后脊柱的稳定性，其能够较好地使患者椎管外侧和腹外侧的肿瘤充分显露，避免神经的损伤。本组结果显示，2组全切除率、次全切除率比较无明显差异（P＞0．05）。另外，对照组患者手术时间、术中出血量和术后下床时间及住院时间均明显高于观察组（P＜0．05），主要由于半椎板入路手术能够缩短手术时间，并降低术中出血量［5］，且整个操作过程中能够有效避免神经损伤，从而促进患者术后恢复。本组资料还显示，观察组患者脊柱稳定性明显优于对照组（P＜0．05），主要由于这种治疗方法创伤小，能够最大程度保证术后脊柱结构的稳定性，使其效果优于传统的手术［6］。

［1］林国中，王振宇，谢京城，等．半椎板入路显微手术治疗颈椎椎管内肿瘤［J］．中国临床神经外科杂志，2010，21（7）：556-557．

［2］李维，陈建华，王盛海．经单侧半椎板入路手术切除椎管内肿瘤的疗效分析［J］．中国肿瘤临床与康复，2013，21（4）：457-458．

［3］陈川，李文胜，凌聪，等．经半椎板入路并椎板复位治疗胸椎椎管内肿瘤（附16例报告）［J］．中国临床神经外科杂志，2013，4（1）：224-225．

［4］闵有会，张辉，王昊天，等．半椎板入路显微手术切除椎管内肿瘤的研究［J］．医药论坛杂志，2010，22（6）：526-527．

［5］石鑫，姜梅，郝玉军，等．经半椎板入路切除椎管内肿瘤［J］．中华神经外科疾病研究杂志，2010，22（6）：214-215．

［6］李劲松，王汉东，成惠林，等．半椎板入路在椎管病变手术中的应用［J］．医学研究生学报，2010，22（10）：767-768．