卡前列素氨丁三醇治疗产妇产后出血的临床观察

楼彩虹

卡前列素氨丁三醇治疗产妇产后出血的临床观察

楼彩虹

目的 观察使用卡前列素氨丁三醇治疗产妇产后出血的临床疗效。方法 2012年6月至2014年7月产后出血的产妇98例，随机将其分为对照组和观察组，每组各49例，两组患者均经宫体注射缩宫素，观察组在给予缩宫素注射的同时给予卡前列素氨丁三醇。对比治疗后两组患者的产后出血量、止血时间、不良反应以及总有效率。结果 对照组治疗有效40例，总有效率为81.63%，而观察组治疗有效46例，总有效率为93.88%，明显高于对照组（P＜0.05）。术中出血量和止血时间以及术后不良反应的发生率均优于对照组（P＜0.05）。结论 卡前列素氨丁三醇治疗产妇产后出血可缩短止血时间，所以使用卡前列素氨丁三醇治疗产妇产后出血值得在临床上推广实践。

卡前列素氨丁三醇 产后出血 临床观察

产后出血是一种极危重的产科疾病，产妇在短时间内失血过多，极易导致死亡，其发生率约为产妇总人数的 1.9%～3.2%。由于产妇出现产后出血原因多为子宫收缩乏力，临床上常规治疗产妇产后出血的方法是使用缩宫素、麦角新碱及米索前列醇等药物加强子宫收缩，但是效果不明显，卡前列素氨丁三醇治疗产妇产后出血在临床上有较明显的效果，现就卡前列素氨丁三醇治疗产妇产后出血的效果进行观察，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本院2012年6月至2014年7月共接收足月分娩孕妇4800例，产后出血98例。随机将98例产妇分为对照组和观察组，每组各49例。对照组年龄20～32岁，平均（25.8±2.3）岁。平均孕周32.5周。初产妇23例、经产妇26例。阴道分娩28例、剖宫产21例。胎盘植入1例，前置胎盘2例，胎盘早剥2例，有妊娠期高血压综合征13例。观察组年龄21～31岁，平均（24.4±3.9）岁。平均孕周33.7周。初产妇24例、经产妇25例。其中阴道分娩27例，剖宫产22例。胎盘植入2例，前置胎盘1例，胎盘早剥3例，有妊娠期高血压综合征12例。两组患者年龄、孕周等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。产后出血患者入选标准：（1）阴道分娩患者的产后出血量均＞500ml，剖宫产产妇产后出血量均＞1000ml。（2）排除产妇患有血液系统疾病或有血液系统疾病家族遗传史，排除胎盘因素、软产道裂伤情况。（3）对使用治疗药物无过敏史。（4）均获得患者及其家属的知情同意。

1.2 方法 所有产妇均给予缩宫素注射治疗，观察组在缩宫素治疗的同时使用卡前列素氨丁三醇。对于分娩方式不同的产妇，注射的方法亦不同。对照组：阴道分娩产妇在胎儿娩出后，予肌肉注射20IU缩宫素；剖宫产产妇：胎儿分娩后，予子宫宫体内注射20IU缩宫素。产妇在4h后若无出血复发则可视为安全，病情得到控制。观察组：阴道分娩产妇胎儿娩出后，予子宫宫颈处注射卡前列素氨丁三醇250μg，并观察15min，若有大量的出血，则再次注射卡前列素氨丁三醇，但给药次数≤4次，给药总量须＜2mg。剖宫产产妇胎儿娩出后予注射卡前列素氨丁三醇250μg，但注射之前需在直视下进针于产妇子宫宫体肌层，回抽确认无血时，方可于子宫宫体肌层注射卡前列素氨丁三醇，观察15min，若发现效果不佳，可再次注射卡前列素氨丁三醇，注射次数≤4次，注射总量须＜2mg。术后均给予两组产妇以专业的护理，对比两组产妇的治疗效果。

1.3 疗效评价［1］观察并记录所有患者术后临床指标：（1）计算术后 2 h 出血量：容积法＋称重法。（2）观察不良反应的发生情况：主要有腹泻、体温升高、恶心、呕吐。（3）临床疗效：显效：给药治疗15 min后，阴道出血显著减少，子宫收缩功能恢复明显。有效：重复给药治疗30min后，阴道出血有所减少，子宫收缩功能恢复好。无效：重复给药治疗后，阴道仍然出血，子宫收缩功能未恢复。显效+有效=总有效。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在止血时间和产后出血量比较 见表1。

表1 两组患者止血时间和产后出血量比较（x±s）

2.2 两组患者的治疗后并发症发生情况和家属满意度情况比较 见表2。

表2 两组患者治疗后并发症发生和家属满意度比较（x±s）

3 讨论

产后出血的病情发展迅速，约82%产后出血发生于胎儿娩出后 2h内，造成产妇产后出血的四大病因为凝血功能障碍、胎盘因素、软产道裂伤和子宫收缩乏力，在临床中最为常见的病因为子宫收缩乏力。临床上常用的方法是给产妇注射缩宫素，直接用于子宫体或同时持续静脉滴注，一般短期内剂量控制在40IU左右，反复多量使用其效果因缩宫素受体饱和而受影响，且可引起低血压和抗利尿作用导致的水中毒［2］。卡前列素氨丁三醇是卡前列素与氨丁三醇1：1的化合物，其优点是收缩作用强、半衰期长、作用时间长、子宫平滑肌的刺激收缩作用持久、增加子宫基层受体等，缩宫素联合卡前列素氨丁三醇能够增强子宫收缩［3］。

在作用机制上，前列腺素制剂可刺激内源性前列腺素的产生，尤其卡前列素氨丁三醇与传统的前列腺素类物质不同，其在结构上用甲基取代15-羟基后，可对抗15-羟脱酶对其的灭活作用使半衰期延长，生物活性增强，肌肉注射后血药浓度上升较快，15min左右可达最高浓度，半衰期30min 左右。且在应用2～3h后其血浆浓度才降至注射前水平［4，5］。卡前列素氨丁三醇在临床上治疗高危产妇特别是对于羊水过多、胎盘剥落、巨大儿、前置胎盘状况等有明显的效果，且比单一使用缩宫素明显有效。但亦不可忽略其禁忌证和并发症。哮喘是卡前列素氨丁三醇的禁忌证，而一些肝肾心脏患者则是其相对禁忌证，排除上述禁忌证后，患者服用该药物可能会出现呕吐、腹泻、低热、心悸等不良反应，但这些不良反应均是短暂性的，可自行缓解。

1 蒋素玲．卡前列素氨丁三醇预防产后出血的临床研究．中国医学创新,2013,10(14):38～39．

2 刘淼,张艳萍,邓玉清．卡前列素氨丁三醇防治高危产妇产后出血的临床研究． 现代中西医结合杂志,2013,22(2):144,145,205．

3 姚丽萍．产妇产后出血应用卡前列素氨丁三醇治疗的临床观察．当代医学,2012,18(25):63～64．

4 廖秋红,何彬彬．卡前列素氨丁三醇在治疗产后出血中的应用．内蒙古中医药,2013,32(10):1．

5 周燕,刘婷婷,李茜晖．卡前列素氨丁三醇治疗孕产妇产后出血的临床观察．中国医药指南,2013,11(36):429～430．

311300 浙江省建德市第一人民医院妇产科