参附注射液治疗急性脑梗死后脑心综合征临床观察

孙乐羽 姜 炎 贺刚锐

郑州大学第五附属医院神经内2科 郑州 450052

脑心综合征是继发于急性脑卒中后，患者出现的急性心肌缺血、心肌梗死、心律失常或心功能不全、心肌酶学异常升高和心电图异常等一系列临床表现［1］，其病情危重，病死率高。我们应用参附注射液治疗脑心综合征，效果满意，现报告如下。

1 资料和方法

1．1 一般资料 所有患者均符合《神经病学》诊断标准及以下条件：（1）急性卒中发病后48h内入院；（2）入院后当天或第2天心电图示心肌缺血或心律失常；（3）其他脏器无严重疾患。排除既往有心脏病史及诊断为脑出血的患者。入院后患者常规行心电图检查及心电监护，立即检测血清心肌酶及电解质。十二导心电图提示为各种形式心律失常、Q-T 时间延长、ST 段升高或压低＞1mm、T 波低平或倒置、病理性Q 波、QRS 波增宽、T 波U 波融合等，伴或不伴心肌酶学（CK、CK-MB、AST、LDH）升高为诊断标准。将符合脑心综合征诊断的患者92 例随机分成治疗组和对照组各46 例。治疗组中男25例，女21例，年龄（66．2±10．8）岁；对照组中男23例，女23例，年龄（68．4±12．8）岁。2组患者年龄、性别、格拉斯哥昏迷评分、NIHSS评分及心功能等差异均无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治疗方法 对照组入院后即按照缺血性脑血管病给予抗血小板聚集、降脂、稳定斑块治疗，改善脑代谢、营养脑细胞，调整血压至合适水平、降糖等常规治疗方案，治疗组在常规治疗基础上给予参附注射液60mL 加入0．9%氯化钠注射液200mL静滴，1次／d。2组病例在入院后3d，5d，7d复查12导联心电图，同时检验心肌酶学。

1．3 疗效评定 （1）显效：临床症状恢复正常，阳性体征消失，心电图呈大致正常表现，心肌酶升高者恢复正常；（2）改善：心电图异常好转，原有升高心肌酶较前降低，症状体征部分恢复；（3）无效：症状体征未有明显变化，甚至病情加重，心电图和心肌酶学损害无好转甚至进一步进展。

1．4 统计学处理 所得数据采用SPSS 17．0 统计软件分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%），采用卡方检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 临床疗效 治疗组总有效率91．3%，对照组71．7%，2组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0．01），见表1。

表1 2组疗效比较 ［n（%）］

2．2 心电图及血清心肌酶变化 治疗前2组心律失常、STT 改变、心肌酶改变比较差异均无统计学意义（P＞0．05），治疗后治疗组心律失常、ST-T 改变、心肌酶改变与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表2 2组心电图及心肌变化 ［n（%）］

3 讨论

继发于缺血性脑梗死后的脑心综合征患者，以老年人居多，主要原因为动脉粥样硬化，同时相当数量的老年人合并糖尿病及高血压等慢性基础疾病，这些疾病可使心脏方面的病变隐匿存在，在急性脑卒中发生时，会加重原有心脏损害。在脑卒中发生时还会引起交感神经系统功能失调及体液调节异常，从而导致心脏病变，同时心脏损害的严重程度与脑血管病变部位密切相关，资料统计显示心脏损害以丘脑、脑干、基底节区的病变为主。主要是因心脏活动调节中枢位于下丘脑、延髓及边缘系统，上述部位的病变导致神经内分泌反应异常，使迷走神经张力降低，并引发交感神经兴奋性增强，心迷走神经元的抑制功能失调，可以出现心律失常。在急性脑卒中发生时，应激状态可使交感-肾上腺髓质系统兴奋，肾上腺素和去甲肾上腺素释放增多，使血管平滑肌强烈收缩，作用于心肌细胞后直接导致心肌缺血坏死。急性脑损伤后导致神经内分泌功能失衡，血管内皮素、血管紧张素等血管活性物质使心肌耗氧量增加，神经肽可直接影响心血管功能［2］。另外急性脑卒中时释放出炎性因子使冠状动脉收缩痉挛，出现心功能异常。同时由于后循环梗死后易引发电解质紊乱，出现低钠和低钾血症，从而使心肌细胞膜处于过度极化状态，容易发生心律失常［3］。

参附注射液可使肾上腺皮质系统达到稳态平衡及保护细胞线粒体功能，稳定血管内皮细胞，改善心脑等重要器官的供血，并能抑制外周血管痉挛，增加冠脉血供，提高机体抗缺氧能力，提升脑灌注。现代药理研究证实参附注射液对心血管系统及神经系统均具有保护作用，在心血管系统具有明显的扩冠强心作用，改善冠脉供血，减少心肌细胞耗氧量；改善微循环和末梢循环，改善肺通气量，降低血液黏度，使血液流变性明显增加，血流速度明显加快，改善心肌供血［4］。王军、顾桂国［5-6］等研究通过给予模型鼠注射参附注射液，结果显示其能明显上调神经元Bcl-2蛋白表达，下调Bax蛋白表达，NF-kB活性降低，抑制细胞调亡，具有明显的脑保护作用。

中医理论中的“中风”即急性脑血管病，急性脑梗死后脑心综合征患者表现的胸闷、心慌等症状归属于并病范畴，其主要是气虚血瘀、瘀阻脉络，故治疗的关键在于补气行血、化瘀通络。参附注射液组方源自《世医得效方》之参附汤，由红参、黑附片组成，红参味甘、微苦，温，归脾、肺、心、肾经。有复脉固脱，补脾益肺，补气生血等功效，为扶正补虚之第一要药；附子辛热，纯阳燥烈，补火助阳，可通行十二经脉，两药合用，共奏回阳救逆，益气固脱之功。参附汤可以提高心血管系统对抗损伤的能力，改善脑心综合征患者心肌缺血和心律失常等症状。

总之，参附注射液能改善脑心综合征患者的心肌缺血和心律失常，使患者心电图及心肌酶好转，改善临床症状，且用药安全可靠，值得临床推广应用。

［1］张琳（综述），吕俊刚，徐海丽（审校）．脑卒中合并脑心综合征的研究进展及临床分析［J］．医学综述，2010，6（18）：2 769-2 771．

［2］宿英英，丁建平，王力红，等．神经系统急危重症监护与治疗［M］．北京：人民卫生出版社，2005：456．

［3］Christensen H，Boysen G，Christensen AF，et al．Insular lesions，ECG abnormalities，and outcome in acute stroke［J］．J Neurol Neurosurg Psy-chiatry，2011，76（2）：269-273．

［4］贾亚飞，刘松，胡俊．参附注射液现代药理学研究及临床应用［J］．海军医学杂志，2011，32（1）：62-65．

［5］王军，杨丽娟，何艳芳，等．参附注射液对缺氧缺血性脑损伤新生大鼠海马神经元凋亡影响［J］．实用儿科临床杂志，2007，22（21）：1 658-1 659；1 677．

［6］顾桂国，林兆奋，杨兴易，等．参附注射液对心肺复苏后大鼠神经细胞的保护作用［J］．内科理论与实践，2010，5（1）：68-72．