软通道与硬通道微创术治疗高血压脑出血疗效对比

索书涛 贡 平 彭小健 尚立宏

陕西商洛市中心医院神经外科 商洛 726000

高血压脑出血是指非外伤性脑实质内的出血，是神经科的常见急症，病情重而且复杂，病死率与残疾率较高，占各类脑血管疾病的20%～30%［1］。积极治疗高血压脑出血对降低病死率和致残率有十分重要的意义。内科治疗效果不能让人满意，而开颅清除血肿对患者的创伤非常大，微创手术治疗高血压脑出血有广阔前景［2］。本文回顾性分析2011-10—2013-10我科分别经软通道微创手术、硬通道微创手术治疗的高血压脑出血104例，现分析如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 我科2011-10—2013-10收治104例高血压脑出血患者，按就诊先后顺序随机分为软通道微创手术组或硬通道微创手术组，每组各52 例。2组临床资料见表1。

纳入标准，符合全国第4届脑血管病学术会议修订诊断标准［3］：（1）CT 证实为脑出血，采用多田公式计算血肿量，血肿量30～50mL 者。（2）虽然幕上血肿量＜30mL，但肢体肌力3 级以下者。（3）入院时间距发病后72h内。（4）年龄35～80 岁。（5）患者或家属知情并签署同意书。排除标准：（1）CT 提示血肿破入脑室系统呈脑室铸型者。（2）因动脉瘤、动静脉畸形、肿瘤卒中或脑外伤等引起的幕上脑出血、脑干出血者。（3）有已知的凝血性疾病或系统性的出血性疾病。（4）有严重的肝、肾功能障碍等系统性疾病。（5）病情进展迅速，可能出现脑疝或已经脑疝者。

表1 2组患者临床资料比较

1．2 治疗方法 2组患者入院后均给予控制血压、降颅压、吸氧、维持水电解质平衡、监测生命体征等脑出血常规治疗。软通道微创术治疗组：在发病后6～70h，进行脑部CT 定位，在脑内血肿最大层面，在血肿的长轴部分和头皮相接的地方设为穿刺置管点，在此处做一个小切口，进行颅骨穿孔，之后在切开硬脑膜成十字形，将硅胶管安置在血肿的中心部位。首次抽吸血肿的25%～50%，其次在此部位注入5mL尿激酶，尿激酶为5万U 等渗浓度生理盐水溶解，在夹管2h后再引流。手术后，结合内科处理措施，复查脑部CT，根据情况是否加入尿激酶以及调整引流管深度，血肿清除95%以上认为血肿基本清除，可拔管。

硬通道微创术治疗组：在发病后6～70h，进行脑部CT定位，选择适当型号的YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，进针方向为脑部血肿腔的中心，在电钻钻头进入颅骨和硬脑膜后，及时换塑料针芯，进入脑部血肿周围，慢慢吸取血肿周围的液化血液，再进入血肿中心吸取血肿。插入血肿粉碎器，用5mL 冲洗液反复冲洗，在引流液变淡色后，注入尿激酶将血肿液化再引流。手术后，结合内科处理措施，复查脑部CT，根据情况是否加入尿激酶以及调整引流管深度，血肿清除95%以上认为血肿基本清除，可拔管。

1．3 观察指标 密切观察2组手术时间、术后继发颅内血肿例数，记录2组治疗后2个月和6个月的GOS、BI和病死率。1．4 统计分析 以SPSS 13．0软件分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组并发症比较 观察组：颅内感染3例，脑脊液漏2例，再发出血1 例，硬膜下血肿1 例。对照组：颅内感染2例，脑脊液漏1例，再发出血2例，继发颅内血肿9例。提示颅内感染、脑脊液漏及再发出血在2组间差异均无统计学意义（P＞0．05），观察组较对照组手术后继发颅内血肿较少（χ2＝7．080，P＜0．001）。

表2 2组疗效比较

2．2 2组手术时间比较 观察组手术时间（58．88±11．21）h，对照组（45．60±7．31）h，2组手术时间差异有统计学意义（P＜0．05），提示软通道组较硬通道组手术时间长。

2．3 疗效比较 2组各疗效指标比较差异均无统计学意义（P＞0．05），提示2组疗效相当。见表2。

3 讨论

本文发现患者年龄56～65 岁的比例最高，可以看到高血压脑出血是中老人常见的致死性疾病之一［4］。对于高血压脑出血患者的治疗，采取内科治疗还是外科治疗一直存在争议［5］。一般认为采取内科和外科综合治疗，效果更佳［6］。及时清除大脑内的血肿，可快速减轻血肿的占位效应，使脑内受到压迫的神经元恢复，帮助高血压脑出血患者减轻继发性脑内病理生理的变化，打破创伤在脑内的不良循环［7］。我们从高血压脑出血的病理生理变化的情况来分析，存在于大脑内的血肿，可因为压迫血管和神经而演变成多种原发性和继发性损害。随着医用材料的飞速发展，软通道微创术和硬通道微创术清除脑内血肿逐渐受到重视［8］。

综上所述，软通道微创手术和硬通道微创手术治疗高血压脑出血均操作方便、疗效确切。软通道微创手术较硬通道微创手术更加费时，但更安全。临床手术中应依据病情的情况，比如脑内血肿类型、临床医生的经验等，应灵活选择治疗方法。

［1］陈祎招，徐如祥，赛力克，等．高血压脑出血神经内镜微创手术与开颅血肿清除术的临床比较分析［J］．中国神经精神疾病杂志，2010，36（10）：616-619．

［2］Chen CH，Lee HT，Shen CC，et al．Asprivation of hypertensive intracerebral hematoma with frameless and fiducial-free navigation system technical note and preliminary result［J］．Stereotact Funct Neurosurg，2008，86（5）：288-291．

［3］张龙，漆松涛，冯文峰，等．软、硬通道微创手术治疗幕上高血压脑出血的对比分析［J］．中国神经精神疾病杂志，2012，38（8）：469-472．

［4］伍嘉坚．软通道与硬通道治疗高血压脑出血临床疗效比较［J］．吉林医学，2010，31（11）：1 450-1 452．

［5］Mirsen T．Acute treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage［J］．Curr Treat Options Neurol，2010，12（6）：504-517．

［6］徐侃，黄蕾，张燕飞．微创手术治疗高血压脑出血的临床研究［J］．中国神经精神疾病杂志，2001，27（6）：444-446．

［7］Rincon F，Mayer SA．Intracereb ral hemorrhage getting readyfor effective treatments［J］．Curr Opin Neurol，2010，23（1）：59-64．

［8］Agmazov MK，Bersnev VP，Ivanova NE，et al．Minimally invasive surgery of patients with hypertensive intracerebral bleedings［J］．Vestn Khir Im I I Grek，2009，168（2）：78-82．