老年慢性肾衰血透患者常见神经精神症状及相关影响因素

梁 辑

海南省海口市第三人民医院肾内科 海口 571100

本文分析我院住院治疗出现神经精神症状的慢性肾衰血透患者的资料，探讨患者出现神经精神症状的常见原因。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2008-05—2013-06来我院进行肾衰透析的老年患者64例为治疗组，男42例，女22例，年龄62～84岁，平均（72．5±1．4）岁；病程5～74个月，平均（26±3）个月。慢性肾炎29例，糖尿病肾病17 例，高血压肾病10 例，梗阻性肾病2例，多囊肾4例，慢性间质性肾炎2例。随机选择同期接受血透治疗的无神经精神症状慢性肾衰透析患者38例为对照组，男22例，女16例，年龄64～86岁，平均（75．1±1．3）岁；病程6～68个月，平均（27±2）个月。慢性肾炎21例，糖尿病肾病11例，高血压肾病3例，多囊肾2例，梗阻性肾病1例。2组患者的性别、病程等因素差异无统计学意义（P＞0．05）。患者均经过本院伦理委员会批准。

纳入标准：符合老年慢性肾衰需血透治疗的诊断标准［1］；受试者意识清醒并且能自主完成知情同意书。排除标准：肢体残疾或提前服用神经精神类药物或不能正常配合进行治疗者。

1．2 神经精神症状 （1）意识障碍型：表现为嗜睡4例，昏迷16例，谵妄6例，昏睡4例。（2）精神障碍型：表现为反应性兴奋状态8例，反应性抑郁症10例。（3）抽搐型：表现为癫痫大发作2例，局部发作3例。（4）不自主运动型：表现为头部抖动4例，扑翼样震颤7例。

1．3 方法 所有患者均检查肾功能、电解质和血糖，出现神经精神症状者行头颅CT，发热者行血培养。分析引起神经精神症状的可能原因及与患者透析龄、肾功能及血压水平等的关系，并分析其转归。

1．4 统计学方法 使用SPSS 17．0 统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 辅助检查结果 所有患者血肌酐值均≥707μmol L，处于慢性肾衰晚期，即尿毒症期［2］；4例患者血糖＜2．8 mmol／L；10例脑血管意外患者均经头颅CT 诊断为脑出血，4例为脑梗死。

2．2 引起神经精神症状的常见原因 64例出现神经精神症状的慢性肾衰血透患者中血透失衡综合征18例（28．13%），脑血管意外14例（21．87%），尿毒症脑病12例（18．75%），反应性精神病10例（15．62%），药物性（头孢他定，胃复安）3例（4．68%），败血症感染中毒性脑病2例（3．125%），低血糖4例（6．25%），有机磷农药中毒1例（1．56%）。

2．3 引起精神神经症状的常见原因与患者透析龄、肾功能及血压水平等的关系 64例出现精神神经症状的老年慢性肾衰患者与对照组在透析年龄、肾功能及血压水平等的关系比较，见表1。

表1 引起患者精神神经症状的常见原因分析

3 讨论

老年慢性肾衰血透患者出现神经精神症状较为常见，其致病原因主要为血透失衡综合征、脑血管意外和尿毒症脑病等。血透失衡综合征是一组全身性和神经性症状，常在透析过程中和透析后不久出现，轻者恶心呕吐、头痛不安，重者抽搐、迟钝、昏迷［3］。本问结果发现血透失衡综合征多见于透析龄较短的患者，其原因可能是透析过快，细胞内氢离子增加，透析时血pH 值升高，但脑脊液的pH 值下降，脑细胞内酸中毒使细胞内渗透压增高，导致脑水肿的出现［4］。此类患者可减少或停止透析，给予氯化钠进行对症治疗。脑血管意外是产生脑血管疾病的主要诱因。本文14例患者出现脑血管意外，多见于长期血透并高血压的老年患者，考虑老年慢性肾衰竭患者常伴有高血压、高脂血症，长期慢性透析可导致血管内膜的损伤，预后相对较差［5］。因此，对此类患者要积极预防动脉硬化，以减少神经精神症状的发生率和改善血透患者的预后。尿毒症脑病以脑神经损伤为主，表现有注意力分散或兴奋、烦躁、惊慌、精神错乱，木僵、昏迷震颤、扑翼样震颤或拍击样震颤。本文发现尿毒症脑病患者的透析龄明显短于对照组，肾功能血肌酐水平明显高于对照组，其机制可能包括毒素潴留中毒，代谢紊乱，酶活性受抑，高血压等。由于尿毒症脑病患者常存在精神心理问题，因此治疗常需配合心理辅导和药物治疗。

综上所述，老年慢性肾衰竭患者出现神经精神症状与多因素有关，最常见原因是血透失衡综合征、脑血管意外和尿毒症脑病，患者透析龄、肾功能及血压水平均可作为影响因素，引起重视。

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［5］沈文清，梁波，钱捷，等．73 例终末期肾衰竭并发神经精神症状的临床分析［J］．临床医学，2006，26（1）：7-8．