磁敏感加权成像在脑微出血诊断中的应用价值

陶永君

河南开封市中心医院影像科 开封 475000

脑微出血（cerebral microbleeding，CMBs）是一种脑内微小血管发生病变后引起的一种亚临床性脑实质损害，经过严重损害的血管壁已阻挡不住血液的渗出或漏出导致该疾病的发生。近年来，磁敏感加权成像技术在这种疾病的治疗中得到了广泛应用，磁敏感加权成像主要是利用CMBs中顺磁性物质和周围组织的敏感性差异将小病灶显示出来［1］。本文中笔者对与常规MRI序列的对比研究，对单纯高血压患者和存在基础疾病患者发生CMBs的阳性率进行对比，对于CMBs检出率的提高具有重要的指导性意义，从而为相关疾病的治疗提供有利依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013-06—2014-10我院收治的120例疑似脑微出血患者为研究对象，男90例，女30例；年龄28～71岁，平均61.7岁。所有患者的主要临床症状为头晕、呕吐、晕眩等，患者均已确诊排除患有颅内占位、脑出血等疾病的可能。

1.2 方法 研究过程中将患者头部置于16通道神经血管线圈内，找到标准的患者头部解剖体位，对海绵垫位置进行调整，固定患者头部。所有患者均行MR常规序列扫描，待常规检查图像与筛选要求相符合之后再行SWI序列进行扫描，SWI原始数据导入MR工作图像之后对图像进行处理，同时对SWI图作出关于最小密度投影重建以及血管后重建，使瞬断准确度得到提高。

1.3 统计学处理 所有数据均采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

120例患者中共90例颅内均检查出微出血病灶。90例患者SWI均显示出磁敏感效应，主要表现为条状、点状及类圆形等，检出率100%；86例常规序列检出CMBs阳性，检出率为76.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。90例患者中通过T1WI序列扫描表示病灶显示不明显，通过T2WI序列扫描共检出232个低信号灶。SWI序列共检出低信号灶1392个。不同MRI序列的CMBs病灶分布位置情况见表1。

表1 不同MRI序列显示CMBs病灶数量比较

3 讨论

脑微出血作为一种脑内微小血管发生病变后引起的损害，由血液引起，主要产生原因在于损害严重的血管管壁阻挡不住血液的渗出或漏出导致该疾病的发生，出血量轻微，临床症状比较轻微，不易被发现［2］。

通过病理学研究可发现，CMBs同颅内肿瘤、慢性高血压等多种严重性疾病密切相关，对CMBs进行早期准确的诊断，对于脑血管相关疾病的及早治疗和缓解具有重要意义。此外，早期诊断脑出血，一般来说MRI表现的比较复杂，但并不具有典型性，磁敏感加权成像对于这种疾病的检查是首选的影像学检查方法。但是在实际颅内微小出血灶的检测过程中，超声彩色多普勒断层法、CT等影响学检查方法是非常常用的，因为受到CMBs体积小等因素的限制，部分微小血管病变是不能被检查出来的，部分＜5mm的小出血灶一般来说是不能显示出来的，较难显示，不能为临床诊断提供准确的信息［3-4］。

通常情况下，与常规影像学检查方法相比，SWI对CMBs进行检测具有下面几种优势：首先，SWI通过三维梯度回波成像，分辨率非常高，可同时实现三个不同方向上的完全流动补偿，信号丢失得到了避免，经过血管后重建、最小密度投影重建处理后的幅度图像存在比较高的对比度，这种方法对于脑为初学病灶检测来说检出能力会更高。其次，GRET2＊WI序列为SWI序列的基础，同时该序列还可以为其提供除常规T1WI、T2WI序列弥散程度以及质子密度之外的另外一种对比度，并通过梯度场的切换，利用不同组织之间的相位差异以及磁化率差异，最终形成图像对比［5-6］。这不仅可以使主磁场不均匀导致的失相位得到剔除，还可以使磁场的不均匀性得到暂时增加，这样一来，SWI序列对于磁场的不均匀性将会更加敏感，局部磁场中的不均匀性病变也更容易别检测出来，这同时也是SWI磁敏感成像法与常规检测方法相比检出率更高的重要原因。最后，存在于脑为初学病灶中的血细胞会被分解为包含铁血红素等磁性成分的物质，而这些物质的存在会扰乱磁场中信号，导致病灶之间相位差异的出现，甚至导致局部信号的丢失，此外，这种差异还会随着磁场的逐渐增强而得到显著性增加，最终导致的结果是SWI对CMBs进行检测的灵敏度得到进一步的增强。

本次研究过程中，资料显示SWI序列梯度回波可以将局部组织信号丢失敏感的检测到，同时还可以检测出比MRI常规序列大1～3mm的出血性病灶，检测图像中主要表现为均匀一致的2～5mm低信号区，图像中病灶周围边界非常清晰，并可以以最小密度投影中相位图的高信号及血管的连续性，鉴别出是否为流空管影、脑出血等。SWI与MR常规序列相比，CMBs现实敏感度更强，MR常规序列的阳性检出率仅为76.5%，在丘脑、小脑等微出血病灶的检出在例数上也较低。

综上所述，确诊CMBs在临床上仍然需要对病理进行推断，因为CMBs患者的临床症状不明显，病灶较小，要想获得其病理存在一定的难度，此外，在临床上的应用可行性也比较低。如果可以建立相关动物模型，得到SWI序列对CMBs进行分析和研究，最终将会对其病理进行证实。对于脑微出血的检测来说，SWI序列的敏感率与常规序列相比明显要高，是现阶段检出脑微出血的最佳序列。

［1］张国华，郑素君，郑辉，等.磁敏感加权成像在高血压脑微出血中应用价值的探讨［J］.医学影像学杂志，2011，1（1）：1-4.

［2］黄贤会，张丽红，林祥涛.磁敏感加权成像在脑内微出血影像诊断中的价值［J］.医学影像学杂志，2011，10（9）：1 311-1 314.

［3］胡聪聪，孙吉林，吴杰，等.磁敏感加权成像在脑微出血诊断中的应用［J］.河北医药，2012，7（1）：73-75.

［4］李武铭，文华，梁联保，等.磁敏感成像在脑微出血诊断中的应用价值要求［J］.影像技术，2012，2（5）：32-33，31.

［5］张琳，漆剑频，朱文珍，等.磁敏感成像在脑微出血诊断中的应用价值［J］.放射学实践，2009，2（1）：19-22.

［6］郑玲，刁强，李林，张军.磁共振磁敏感加权成像技术在颅内微出血中的应用价值［J］.医学研究生学报，2010，6（5）：511-513.