高铅血症对4～6岁儿童神经行为发展的影响

王德承 石慧萍（通讯作者）

1）湖北黄石市妇幼保健院儿科 黄石 435000 2）湖北黄石市中心医院产科 黄石 435000

铅是以神经毒性为主的重金属元素，可对中枢和周围神经系统功能造成显著的损害，儿童对铅毒的易感性很高，这与铅在体内的代谢特点和儿童的神经系统特点有关［1］，高铅血症可对儿童的神经发育产生严重不良影响，进而影响其行为心理的发育。本研究观察和分析高铅血症对4～6岁儿童神经行为发展的影响，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料 在本院辖区的6所幼儿园选取100例年龄4～6岁的高铅血症患儿为观察组，患儿的血铅水平均≥100 μg／dL，男55例，女45例。选取血铅水平＜100μg／dL的4～6岁儿童100例作为对照组，男52例，女48例。2组儿童在性别构成、年龄等方面的差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 观察指标 应用Achenbach儿童行为量表对2组儿童的父母进行问卷调查，对纳入儿童的各项行为问题进行测定，问卷内容及填表要求由经过相关培训的幼儿园保健医生讲解，问卷为在现场填写并现场回收，受访儿童父母对其子女的血铅测定结果均不知情，同时，采用DDX-200型多功能心理生理能力测试仪对2组儿童的听觉注意分配、视觉选择反应时、视觉注意分配、左右手交叉敲击、左右脚交叉动作等神经心理指标进行测定。

1.3 数据处理方法 本研究所有数据应用Excel建立数据库，应用SPSS 13.0统计软件包进行统计学分析，计量资料应用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组儿童行为因子得分比较 观察组儿童的社会退缩、忧郁、攻击性、多动、违纪等行为因子得分及行为问题总分均显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组儿童行为因子得分比较 （±s）

表1 2组儿童行为因子得分比较 （±s）

注：与对照组比较，＊P＜0.05

行为因子 观察组（n＝100） 对照组（n＝100）社会退缩 4.28±1.26＊2.15 ±0.83忧郁 4.75±3.56＊ 2.58±1.68身体诉述 2.26±2.24 2.18±1.99分裂样 2.19±1.73 2.16±1.67肥胖 2.73±2.05 2.66±1.94攻击性 7.75±5.31＊ 4.76±4.15性问题（女） 0.56±0.33 0.49±0.35多动（女） 5.63±2.18＊ 3.18±1.63违纪（男） 0.58±0.27＊ 0.41±0.22不成熟（男） 2.25±2.23 2.17±2.15总分 26.18±11.18＊20.03 ±9.15

2.2 2组儿童神经心理功能指标比较 观察组儿童的视觉选择反应时、视觉注意分配、听觉注意分配正确次数和左右手交叉和左右脚交叉的动作能力均显著低于对照组（P＜0.05），其平均时间均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组儿童神经心理功能指标的比较

3 讨论

铅是一种可引起人体多系统功能损害的重金属元素，尤其是对儿童的损害更加严重，对儿童的智力和身体发育都可造成不良影响，对于高铅血症及轻度铅中毒，临床上还缺乏公认有效的防治药物，近年来，临床上主要是应用维生素、金属硫蛋白、微量元素和中药等对儿童轻度铅中毒进行治疗，这些药物可达到减少铅在胃肠道的吸收、降低血铅水平、改善铅中毒症状方面的作用［2-3］，但由于儿童高铅血症的发病率较高且一般药物对血铅的清除效率均不高，因此，高铅血症仍然是儿童危害较大的疾病之一。在0～3岁高铅血症的儿童中，年龄越大，血铅含量越高，有报道称，幼儿的高铅血症检出率最高，其次为学龄前儿童和学龄儿童，而婴儿的检出率相对较低。农村儿童的高铅血症发病率明显高于城市［4-5］。而在性别构成方面，男童的血铅水平一般高于女童［6］。儿童的饮食习惯、卫生习惯、家庭环境及被动吸烟均是儿童血铅水平增高的原因，在日常生活中，喜欢吃爆米花或膨化食品、咬铅笔或玩具、咬手指、家中父或母吸烟、住房距车流主要干道、儿童在马路边玩耍均是导致儿童高血铅水平的高危因素［7］。由于我国儿童高铅血症的危害仍然较大，因此，近年来，我国卫生管理部门积极倡导加强铅中毒的健康宣教，尤其是强调针对农村地区及婴幼儿的家长开展相关健康宣教，我国卫生部也出台了《儿童高铅血症和铅中毒预防指南》，要求对广大儿童保健及儿科临床医生进行培训，使之正确认识铅中毒的预防、诊断、治疗相关知识，做好有关铅中毒的健康教育工作，以达到减少高铅血症和铅中毒发生率的目的［8］。

高铅血症对儿童的危害是多方面的，主要包括神经功能和造血功能的损害，有研究显示，高铅血症儿童的红细胞计数、血红蛋白浓度、红细胞比积等指标均显著低于正常儿童，而慢性铅中毒儿童的上述指标会出现更显著的变化，且还会出现平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白含量、平均红细胞血红蛋白浓度等指标的显著降低［9］。而且儿童的血铅水平还与血锌、钴等元素的水平呈负相关性，较高的血铅水平将导致血锌、锰、钴等元素的缺乏，同时可导致血铜元素的升高，对机体整体的微量元素代谢产生不良影响。由于儿童的神经系统正处于生长和发育时期，因而对铅的神经功能毒性更为敏感，铅能够对钙激活的神经末梢蛋白激酶产生竞争性抑制作用，也可对电压敏感的钙离子通道产生竞争性抑制作用，从而对神经细胞的正常功能产生影响，同时可对大脑细胞酶的活性产生抑制从而干扰乙酰胆碱和儿茶酚胺等神经递质的代谢，对脑功能的正常活动产生影响。铅还能够造成血脑屏障完整性的损伤，对脑组织进行直接破坏，这些都会引起儿童神经功能和心理情绪的变化，而且高铅血症导致的儿童反应迟钝，也会引起幼儿园老师对此类儿童行为的强调和指责，这些均会对儿童的行为方式产生不良影响。本研究结果显示，观察组儿童的社会退缩、忧郁、攻击性、多动、违纪等行为因子得分及行为问题总分均显著高于对照组（P＜0.05），说明4～6岁的高铅血症儿童具有明显的行为问题，主要表现为退缩、忧郁等，这会对儿童的行为能力发展产生严重的不良影响；观察组儿童的视觉选择反应时、视觉注意分配、听觉注意分配正确次数和左右手交叉和左右脚交叉的动作能力均显著低于对照组（P＜0.05），其平均时间均高于对照组（P＜0.05），说明4～6岁的高铅血症儿童出现了显著的神经心理能力下降，这与铅对神经系统的损害存在着密切的关系。

综上所述，4～6岁的高铅血症儿童具有明显的行为问题和神经心理能力的下降，应加强健康教育和铅中毒相关知识培训，积极降低儿童高铅血症的发病率。

［1］孟亚清，王素卿.儿童高铅血症的营养干预与防治分析［J］.山西医药杂志，2011，40（12）：1 259.

［2］郭大庆，梁铁城，袁佩.儿童高铅血症及轻度铅中毒的药物干预［J］.微量元素与健康研究，2012，29（1）：15-17.

［3］徐幸民，赵绪元.儿童高铅血症及轻度铅中毒的药物治疗［J］.微量元素与健康研究，2010，27（3）：17-19.

［4］蒋耀辉，钟燕，丁大为，等.1755例儿童血铅水平分析［J］.中国妇幼保健，2013，27（30）：4 732-4 733.

［5］邓爱玲.长沙市雨花区2231例0～6岁儿童血铅水平调查［J］.现代医药卫生，2009，25（9）：1 344-1 345.

［6］陈明霞，邱平，赵小珊.雅安地区0～12岁儿童血铅水平调查及相关因数分析［J］.微量元素与健康研究，2009，26（2）：17-18.

［7］胡秀华，陶奕红，裴晶，等.慈溪市学前儿童血铅水平调查分析［J］.现代实用医学，2010，22（5）：582-583.

［8］高敬文，韩静枫，李华.儿童血铅检测情况比较分析［J］.中国儿童保健杂志，2009，17（2）：225-226.

［9］龚志峰.红细胞参数的变化对铅中毒患儿的临床诊断意义［J］.实用预防医学，2012，19（2）：277-278.