无糖尿病史脑梗死患者危险因素分析

方李鸿 钱家强 柯金完 郭焕刚 陈文树

福建石狮市医院神经内科 石狮 362700

脑梗死是严重危害人类健康的疾病。对急性脑梗死常规筛查中，发现多有糖化血红蛋白（glycated hemoglobin Alc，HbA1c）升高现象。Huisa等［1］研究发现，急性缺血性卒中患者普遍存在糖尿病和糖耐量异常，建议对HbA1c进行常规检测。Kernan等［2］研究也表明，HbA1c检测比血糖检测及糖耐量实验更准确的反应糖代谢异常。因此，研究HbA1c对脑血管病诊疗具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013-03—2014-09接诊入院、颅脑MR平扫证实的急性脑梗死患者51例，男33例，女18例。均行血常规、凝血四项、临床生化、同型半胱氨酸、糖化血红蛋白、心脏彩超、心电图、颈部动脉彩超等相关检查。入选标准：无糖尿病史，年龄45～80岁，低密度脂蛋白胆固醇（lowdensity lipoprotein cholesterol，LDL-C）＜4.14mmol／l（我院生化血脂参考值）、同型半胱氨酸（HCY）＜20μmol／L［1］。排除标准：颈部动脉严重狭窄或闭塞、心房纤颤、风湿性心脏、明确恶性肿瘤及免疫系统疾病史。

1.2 方法 51例患者按糖化血红蛋白水平不同分为HbAlc＜6.0%组13例和HbAlc≥6.0%组38例，对2组年龄、性别、同型半胱氨酸、颈动脉硬化等危险因素进行统计分析。

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS 22.0软件包处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，检验水准＝0.05。

2 结果

2组常见危险因素比较见表1。

表1 2组常见危险因素比较 ［n（%）］

3 讨论

脑梗死具有高发病率、高致残率、高病死率等特点，发病跟环境、气候、年龄、生活习惯关系密切，45岁后发病率明显升高，预防为治疗的重点。既往研究表明，高血糖、高脂血症、高血压、动脉硬化、年龄是脑梗死危险因素。高血糖现象常见缺血性卒中，但部分为应激状态下的反应性血糖升高［3］。脑梗死后进行HbA1c检测不仅能准确的反应糖代谢异常，且能预测脑梗死发生、发展和预后［2，4］。目前对不同HbA1c水平在脑梗死发病意义及如何控制HbA1c水平的研究仍然较少，本研究采用不同HbAlc水平进行分组，探讨组间危险因素差异，为预防脑梗死提供参考依据。

糖尿病患者多有降糖药、调脂药物和（或）抗血小板聚集药物使用，为减少药物影响，本文选用无糖尿病史急性脑梗死病例，常规行临床生化、HbAlc、血常规、凝血四项、心电图、颈部动脉血管＋心脏彩超、颅脑核磁共振成像等检查，部分行颅脑CT血管成像、经颅多普勒等检查。结果表明，组间高血压、年龄、同型半胱氨酸平均值比较均无统计学意义，说明年龄、同型半胱氨酸（HCY）水平、高血压不是导致2组发病人数差异的主要因素。

LDL-C在动脉硬化发展中起着主要作用，与颈部动脉硬化具有很强的相关性［5］；以往研究认为LDL-C在脑卒中的发病中起着重要作用，并设定目标值；而最新美国脑卒中指南取消以往目标值［2］。本文HbAlc＜6.0%组5例彩超发现颈部动脉硬化或动脉硬化斑块形成；HbAlc≥6.0%组16例彩超发现颈部动脉硬化或动脉硬化斑块形成，差别无统计学意义；我们认为LDL-C＜4.14mmol／l时，LDL-C、颈部动脉硬化不是导致2组发病人数差异的主要原因。

对高血糖的研究表明，HbAlc可以反映监测前2～3个月平均血糖水平，HbA1c增多不但可以使红细胞的变形能力减弱，全血黏度增高，且可引起胶原纤维间过度的共价交联，使得血管硬化；并通过减少NO的产生和释放增加血栓素A2的水平［6］，血栓素A2能抑制腺苷酸环化酶（cAMP）的活性，强烈收缩血管，激活血小板，使血小板黏附聚集，促进血栓形成。因此，我们认为排除年龄、动脉硬化、同型半胱氨酸、高血压、免疫性疾病、肿瘤、心脏瓣膜疾病及颈部动脉严重狭窄或闭塞导致明确血流动力学改变等因素的影响，高糖化血红蛋白血症是脑梗死发病重要原因；糖尿病及糖耐量异常成为缺血性卒中高危因素，与高糖化血红蛋白血症关系密切，严格控制HbAlc水平是有效预防脑梗死的重要手段。

综上所述，HbA1c≥6.0%可能成为脑梗死预警信号，早期治疗糖代谢紊乱，控制糖HbAlc水平对预防脑梗死具有重要意义。

［1］Huisa BN，Roy G，Kawano J，et al.Glycosylated hemoglobin for diagnosis of prediabetes in acute ischemic stroke patients［J］.J Stroke Cerebrovasc Dis，2013，22（8）：564-567.

［2］Kernan WN，Ovbiagele B，Black HR，et al.Guidelines for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke and Transient Ischemic Attack［J］.Stroke，2014，45（7）：2160-236.

［3］张扬，管得宁，李敬伟，等.糖化血红蛋白在非糖尿病性脑梗死患者中检测的意义［J］.医学综述，2013，19（4）：742-744.

［4］成学红，李彩虹，邵春香，等.急性脑梗死患者血液糖化血红蛋白测定的临床意义［J］.中国实用神经疾病杂志，2009，12（13）：52-53.

［5］杨立斌，刁增利，李海涛.代谢综合征患者氧化型低密度脂蛋白与颈动脉硬化的相关性［J］.中国循证心血管医学杂志，2011，2（3）：112-114.

［6］赵轶.糖化血红蛋白测定与急性脑梗死的相关性研究［J］.中国医药指南，2011，9（3）：42-43.