瑞舒伐他汀对脑梗死患者血脂及神经功能评分的影响

胡晓琴

湖北宜昌市第一人民医院神经内科 宜昌 430000

脑梗死是指脑动脉粥样硬化、血栓形成及血流动力学改变造成脑血管管腔变窄，小栓子脱落，或脑灌注不足导致脑局部组织缺血，坏死［1-3］。其常见的临床表现是言语不清、口角歪斜、偏侧感觉障碍、偏瘫等，严重影响患者的生活质量，是致残率最高的疾病之一。随着老年化社会的到来，脑梗死发病率越来越高，且有年轻化的趋势。如何预防和治疗脑梗死，是目前医学的热点和难点。瑞舒伐他汀是新型的具有强降脂作用的3-羟基3-甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶的竞争性抑制剂，还具有抗炎及改善内皮功能的作用［4-5］。本文选取50例脑梗死患者在常规治疗基础上加用瑞舒伐他汀降脂治疗，在患者入院时和治疗后30d分别行血脂检测和NIHSS评分，以探讨瑞舒伐他汀在脑梗死患者治疗及预后中的临床意义。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2012-01—2013-06来我院进行治疗脑梗死的患者100例。入组标准：（1）所有患者均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》的脑梗死诊断标准。（2）首次发病，且发病在1周以内，入院后经过头颅CT和头颅MRI检查排除脑出血、蛛网膜下腔出血、脑肿瘤、多发性硬化等疾病。将100例患者随机分成对照组与治疗组各50例，2组基础资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法 对照组常规治疗，口服拜阿司匹林片，静滴抗自由基药物依达拉奉及扩管药物，管理血压血糖。治疗组在常规治疗基础上，使用瑞舒伐他汀治疗，1次／d，20mg／次，睡前口服。出院后2组均口服拜阿司匹林片，100mg／次，1次／d。高血压患者继续口服降压药物，将血压控制在140／90mmHg以下，糖尿病患者继续使用降糖药物，将空腹血糖控制在7mmol／L以下。

表1 2组基础资料比较 （n）

1.3 观察指标 （1）血脂：治疗前及治疗后30d取清晨空腹静脉血，采用全自动生化仪测定总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL）。（2）神经功能评分：对所有脑梗死患者进行美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分。（3）疗效标准Rankin量表：按照改良的Rankin量表进行评定：0级分：完全没有症状；1分有症状，但无显著的残障；2级：轻度残障，无法全部完成以前可以从事的活动，但可以处理个人事务；3级：中度残障，需要一些协助，但行走不需要协助；4级：重度残障，离开他人协助无法行走；5级：严重残障，卧床不起，必须持续护理；6级：死亡。疗效标准：痊愈：经过治疗后患者的病残程度定为0级，神经功能缺损较治疗前评分减少91%～100%；显效：病残程度定为3级以内，神经功能缺损较治疗前评分减少46%～90%；有效：治疗后患者神经功能缺损较治疗前评分减少18%～45%；无效：治疗后患者的神经功能缺损较治疗前评分低于18%；恶化。

1.4 统计学方法 研究中所得到的相关数据采用SPSS 12.0统计学数据处理软件进行处理分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以%表示，χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组血脂水平比较 2组治疗前TC、TG、HDL、LDL差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗30d后，治疗组TC、TG、LDL均明显低于对照组，HDL明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2 2组神经功能评分比较 2组治疗前NIHSS评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗30d后治疗组NIHSS评分较对照组明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组治疗前后血脂及NIHSS评分比较 （±s）

表2 2组治疗前后血脂及NIHSS评分比较 （±s）

组别治疗前 治疗后TG（mmol／L）TC（mmol／L）HDL（mmol／L）LDL（mmol／L）NIHSS评分 TG（mmol／L）TC（mmol／L）HDL（mmol／L）LDL（mmol／L）NIHSS 评分治疗组 5.78±0.35 4.58±0.39 0.86±0.33 3.45±0.46 18.2±3.3 4.43±0.70 3.70±0.33 0.97±0.05 3.01±0.15 12.8±1.4对照组 5.68±0.40 4.62±0.28 0.84±0.30 3.29±0.53 17.8±3.5 5.28±0.32 4.06±0.32 0.92±0.10 3.14±0.10 14.3±1.2 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 2组疗效比较 试验组总有效率80%，对照组总有效率60%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组疗效比较 ［n（%）］

3 讨论

动脉粥样硬化是导致脑梗死的主要病理基础，研究表明，TC，TG，LDL的升高与HDL的降低均是导致动脉粥样硬化而发生脑梗死的重要危险因素。血液中TC、TG等增加，降低了红细胞变形能力，降低细胞膜黏弹性，导致全血黏度增加。同时LDL的升高抑制了血管舒张物质前列环素的生存，使血小板黏附在斑块上，刺激纤维蛋白溶酶原抑制剂的合成，减缓纤维蛋白溶解，促进血栓形成［6］。多项研究［7］证明，他汀类药物除调脂作用外，还有抑制平滑肌细胞增生，改善内皮功能，稳定斑块的作用，具有抑制血小板血栓形成，抗氧化应激以及抗炎症反应作用。故他汀类药物在脑梗死的治疗中日益受到重视。

本文结果显示，瑞舒伐他汀能有效降低患者血脂，改善患者体内脂代谢。治疗组NIHSS评分下降程度明显高于对照组，说明瑞舒伐他汀在降脂的同时还能有效的改善脑梗死患者的神经功能，促进脑细胞的恢复，降低致残率。其机制可能是由于瑞舒伐他汀是HMG-CoA还原酶的竞争性抑制剂，能降低和抑制体内TC的合成［8］，保护内皮细胞功能，抑制炎性细胞及减轻再灌注的作用［9-10］，进而促进脑梗死后神经功能的恢复。

与其他他汀类药物相比，瑞舒伐他汀的亲水性强，对肝细胞的选择性高，不通过细胞色素P450酶系统中CYP3A4同工酶代谢，不良反应发生率低等特点，值得临床推广应用。

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