电针智三针对血管性痴呆患者认知功能和行为能力的影响

李巧薇 李丽娟 许倩瑜 闵 瑜 屈 菲

广州市番禺中心医院 1）神经内科 2）康复科 广州 510260

血管性痴呆（vascular dementia，VD）是脑血管疾病导致的认知障碍综合征，以记忆、认知功能缺损为主，或伴有语言、视觉空间技能及情感或人格障碍［1］。属中医学“痴证”、“呆病”范畴。随着社会的发展，世界老龄化问题日益突出，VD将成为影响人类生存质量和生活质量的严重问题，并可能成为一个严重的社会问题。加强对VD的研究，探求有效的治疗方法具有重要的现实意义［2］。VD目前尚无特效疗法，主要以二级预防和控制危险因素为主。我科自2011-08—2014-08采用电针法治疗VD58例，取得较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2011-08—2014-08在番禺中心医院就诊的56例VD患者。所有患者均符合VD的诊断标准［3］。按照随机数字表分为药物组和电针组，每组各28例。各组的性别、年龄、病情无显著差异（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 2组一般资料的比较

1.1.1 纳入标准：①符合VD的诊断标准；②脑血管病发病后3个月后发病的痴呆，其认知功能的减退呈阶梯性或突发性，发病至少持续3个月；③通过MMSE量表评分，痴呆属于轻度和中度的患者；④患者的依从性好，能配合研究人员的观察和评价。

1.1.2 排除标准：①诊断为阿尔海型老年痴呆（AD）或其他类型痴呆；②Hachinski缺血指数＜7分；③合并严重心、肺、肾功能障碍者，重度糖尿病及精神病史。

1.1.3 脱落标准：受试对象依从性差，未按医嘱进行治疗；受试过程中自行退出者；出现严重并发症；患者死亡。

1.2 方法 药物组：征得患者同意，只进行药物治疗，不行针刺治疗。除一般支持疗法外，口服尼莫通，30mg／次，3次／d，连续治疗4周。电针智三针组：主穴：智三针（包括神庭、双侧本神）［4］。配穴：气滞血瘀加血海；心肝火盛加少府、行间；髓海不足加大椎、绝骨；痰浊阻窍加人中、丰隆；脾肾两虚加足三里、肾俞和脾俞；肝肾不足加肾俞命门和肝俞。操作：用华佗牌30号1.5寸不锈钢毫针，平刺，得气后主穴接G6805电针仪（上海制造），采用疏密波，刺激量以患者能耐受为度，30min／次，配穴平补平泻。电针组均由相同医师在每天09：00～11：00进行治疗，1次／d，治疗5d休息2d，再继续治疗，共观察4周。观察期间，避免使用神经营养药和脑血管扩张药等对疗效有影响的药物。

1.3 观察指标 （1）认知和行为能力的评价：采用简易智能状态检查量表（MMSE）长谷川痴呆修改量表（HDS）评价患者的认知功能（包括记忆力、计算及定向等）［5］，采用日常生活能力（ADL）评价患者的行为能力（生活自理能力）［6］。所有患者均在治疗前、后完成上述项目的检测，记录总分，比较治疗前 后 的 变 化。（2）P300的 检 测［7］：采 用Medelec sybergy肌电图／诱发电位仪（英国牛津公司）。P300被认为是一种认知诱发电位，用于评估认知功能，由电生理医生检测和分析。P3a间接反映海马和额叶的功能，与定向活动有关，无需主动注意参与，被认为是大脑对外界刺激本能的、被动的注意力转移过程。P3b由颞叶和顶叶的联系通路产生，可能与顶叶受到新的刺激时记忆的储存过程相关，是代表认知过程的主要组成部分。N2代表认知过程的准备期，可反映感觉辨别的过程。分别于治疗前和治疗完后当天内各检查1次。观测P3a、P3b和N2的潜伏期和N2、-P3b治疗前后的变化。

1.4 统计学处理 所有数据用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率表示，采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

共50例患者完成试验，6例脱落或剔除，其中电针组4例，药物组2例。电针组2例因晕针拒绝继续治疗，1例出现再次中风，1例依从性差被剔除；药物组1例因冠心病转院治疗，1例依从性差被剔除。将脱落病例剔除。

2.1 2组治疗前后MMSE、HDS和ADL比较 治疗后2组各项评分结果较治疗前均明显改善（P＜0.01）；电针组明显高于药物组（P＜0.01）。见表2。

表2 2组治疗前后MMSE、HDS和ADL比较 （±s）

表2 2组治疗前后MMSE、HDS和ADL比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，＊P＜0.05；2组治疗前后差值比较，＃P＜0.01

组别 n 时间MMSE HDS ADL药物组 26 治疗前13.58±3.51 12.12±3.02 34.12±6.31 26 治疗后 17.61±3.94＊14.97 ±3.13＊42.31 ±7.23＊26治疗前后差值 4.16±1.23＃2.82 ±0.78＃8.62 ±2.13＃电针组24 治疗前 13.14±3.34 11.93±2.94 35.45±7.36 24 治疗后 20.26±4.32＊17.67 ±3.05＊48.19 ±8.23＊24治疗前后差值 7.08±2.13＃5.69 ±1.78＃12.45 ±3.31＃

2.2 2组治疗前后认知诱发电位P300比较 与治疗前相比，各组治疗后P3a、P3b和N2，的潜伏期有所缩短，N2、-P3b波幅有所增加，差异有统计学意义（P＜0.01）；与药物组相比，电针组P3a、P3b和N2，的潜伏期缩短，而N2、-P3b波幅增加，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组治疗前后认知诱发电位P300 比较 （±s）

表3 2组治疗前后认知诱发电位P300 比较 （±s）

注：与治疗前相比，＊P＜0.01；与药物组相比，※P＜0.05

组别 时间 潜伏期（ms）波幅（μV）P3a P3b N2 N2，-P 3b药物组 治疗前313.5±43.4 435.1±52.4 239.4±33.7 9.12±2.63治疗后292.8±39.5＊407.5 ±45.6＊221.9 ±33.1＊10.31 ±3.25＊电针组 治疗前306.2±41.7 431.6±62.3 231.9±29.4 9.03±2.28治疗后268.1±37.8＊※374.2 ±44.3＊※204.6 ±34.5＊※11.7 ±3.31＊※

3 讨论

VD是由脑血管疾病导致脑循环缺血，脑细胞缺血缺氧脑组织功能受损而产生的痴呆。VD患者临床表现为记忆能力和学习能力减退，常伴有神经系统局灶性定位的功能受损症状和体征，如单侧肢体的运动和感觉障碍以及失语等，给患者造成极大痛苦，语言障碍同时妨碍患者理解和配合治疗，如此恶性循环，严重影响了VD患者的生存和生活质量［8］。因此，对于VD患者，除了治疗记忆和学习能力外，还必须使受损的神经功能有一定的恢复，才能达到全面康复。目前，针对VD的治疗，西药治疗虽具有一定的疗效，但效果不甚理想。随着针刺原理的不断深入和扩展，针刺治疗VD也逐步走向多样化、具体化、客观化，充分发挥了针刺治疗VD的独特优势［9］。

本研究发现，VD患者经电针智三针治疗后，智力水平、认知功能均显著提高，认知诱发电位P300的潜伏期和N2，-P3b波幅明显改善，说明患者认知功能显著提高；我们还发现，电针治疗后患者的行为能力也明显提高其疗效优于尼莫通对照组，提示电针在促进VD患者智能、肢体功能康复方面的作用强于尼莫通，随着智能的改善和肢体功能的康复（神经功能缺损评分降低），患者的日常生活能力也逐渐恢复，从而提高了VD患者的生活质量。

电针智三针治疗VD是著名针灸学家靳瑞提出，验之临床，收效颇丰［10］。智三针所取三穴，位于前额，为与神志有关的穴位。头为精明之府，诸阳之神气皆上合于头，故有“脑为元神之府”之称，脑的主要功能是主宰神志、思维、记忆和情感等。神庭，即指此为脑内元神所藏之处，主要治疗与神志有关的病症；本神为足少阳胆经脉气所发，是诸神之本，故名为“本神”。电针智三针治疗VD取得较好的临床疗效［11］，其机制可能是通过电针特定的穴位，刺激了特定部位的大脑皮质，促进了大脑侧支循环的建立，增加了脑血流量，从而改善了脑的供血供氧和氧代谢，促进脑内病变部位建立侧支循环；且能增强超氧化物歧化酶活性，及时清除自由基，减轻脑组织损伤，提高机体抗氧化能力，增加脑代谢营养，帮助机体从而促进VD患者的认知功能、日常生活能力和神经功能的恢复。

总之，电针智三针可改善VD患者的认知和行为能力，其疗效优于单纯药物治疗，值得进一步研究。

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