综合护理干预对全麻苏醒期患者躁动的效果分析

2015-12-18汪亚飞

中国实用神经疾病杂志 2015年9期

汪亚飞

郑州大学第二附属医院手术部郑州 450014

全麻苏醒期躁动（EA）是全麻术后患者在麻醉恢复期常见的并发症之一，表现为血压升高、心率增快、躁动及定向障碍等，发作严重时，可引起出血、伤口裂开、引流管脱出等不良后果，危及患者生命［1］。研究发现患者躁动的发生与术中体位、外源性刺激、麻醉药物的残余作用及心理状态有密切联系［2］。临床实践发现对患者进行心理护理、用药指导、术后护理等综合性护理干预可降低患者躁动发生率［3-4］。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料选择2014-01-2014-10在我院接受全麻手术的患者100 例，男54 例，女46 例；年龄18～76 岁，平均（35．76±6．21）岁，ASAⅠ～Ⅱ级。手术类别：普外手术23例，胸科手术18例，骨科手术21例，妇科手术28例，泌尿手术10例。随机分为对照组和干预组各50例，2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 干预方法：对照组采用常规护理方法，按照术前访视流程探视患者，术后送麻醉恢复室严密监测病情，等待苏醒。干预组患者采用综合护理干预，术前评估患者的心理状况、性格特征、承受能力，并进行个性化的心理护理，获取患者信任。向患者讲解手术流程以及可能出现的不良刺激，指导患者配合处理不良刺激的方法。稳定患者的情绪，帮助患者以最好的状态面对手术。患者进入麻醉恢复室后，加强巡回，监护患者的生命体征，保证患者呼吸道通畅，避免呕吐、舌根后坠等原因引起误吸、窒息。保护好胃管、引流管、尿管等各种管道通路固定好防止滑脱并保持通畅，操作时动作尽可能轻柔，适当镇痛，减轻疼痛刺激，减少躁动发生。慎重使用催醒药，少量多次给药，鼓励患者，告诉患者暂时的不舒服是正常的，缓解其紧张、恐惧心理，躁动严重时适当给予镇静剂。必要时使用约束带，将患者肢体置于功能位，防止患者坠床、拔出导管等意外发生，帮助患者度过麻醉苏醒期［5-6］。

1．2．2 评价标准：收集2组患者静息值和苏醒期的血压和心率，同时评估患者躁动发生情况，躁动评分标准：安静无躁动的患者记1分；进行吸痰等操作时轻度躁动记2分；无刺激时出现躁动并试图拔除导管记3分。

1．3 统计学方法使用SPSS 13．0统计学软件进行数据的整理和分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组患者血压、心率比较 2组患者血压、心率的静息值比较（P＞0．05）；苏醒期2 组患者血压、心率比较（P＜0．05）。见表1。

2．2 2组患者躁动发生情况比较见表2。

3 讨论

全麻手术在普外科、心外科、胸外科、泌尿外科等科室都适用，手术后患者在麻醉苏醒期躁动是其围手术期较大的安全隐患。患者由于意识不清醒，伤口疼痛、定向障碍、大脑皮质受损等问题使不舒适感加重，苏醒期躁动不安、不自主运动等都会引起坠床、拔管、伤口裂开等意外伤害的发生，影响手术质量。患者是否能够平稳度过，与患者的生命安全有密切联系。综合性护理干预是以患者为中心的护理干预模式，对手术患者进行心理护理干预、围手术期护理干预、术中护理干预及对躁动患者护理干预，为患者提供全方位的护理服务，保证全麻患者的生命安全。研究显示，给予综合护理干预患者在苏醒期的收缩压和舒张压较常规护理患者的血压变化小，心率的波动也比较小，患者自主呼吸平稳。

全麻苏醒期躁动是一个普遍存在于临床的现象，对于躁动发生原因和机制的研究仍然处于初期阶段，如何降低患者躁动发生率、提高麻醉质量和患者生命安全成为亟待解决的问题。本研究针对患者的临床资料、心理、疾病进展等进行综合性的分析，密切观察患者的生命体征和意识状态，探寻躁动发生原因并采取积极应对，帮助患者安全地度过苏醒期，降低躁动发生率。

表1 2组患者血压、心率比较（±s，mmHg）