呼伦贝尔地区缺血性脑卒中患者危险因素分析
2015-12-18包华赵磊
包 华 赵 磊
内蒙古呼伦贝尔市人民医院神经内科 呼伦贝尔 021008
缺血性脑血管病是由多种原因导致脑血管受损的疾病,本文综合已报道的有关信息而进行的一次研究,报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 病例组为2010-01-2012-02在呼伦贝尔市人民医院神经内科住院的缺血性脑卒中患者300例,平均年龄(68.24±9.27)岁;其中急性脑梗死184例,腔隙性脑梗死98例,一过性脑缺血发作54例;所有患者均符合1995年中华医学会的4届脑血管病会议修订的各类脑血管疾病诊断要点,并经CT 和(或)MRI扫描证实。对照组300 例,年龄(67.98±9.86)岁;为经既往史、体检和经CT 和(或)MRI扫描等检查排除脑血管疾病的患者。2组间性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 所有研究对象均完成本研究使用的健康管理信息调查表,包括基本信息、患病情况、膳食情况、饮食习惯、运动锻炼、吸烟情况、饮酒情况、精神压力);入院患者调查表包括既往史、一般体格检查(身高、体质量、腰围、血压),血液检查(总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、血尿酸、纤维蛋白原、同型半胱氨酸、叶酸、维生素B12、C 反应蛋白、白细胞数、中性粒细胞数、红细胞比积),辅助检查(颈部血管超声、TCD、CT、MRI),由培训合格的调查员当面询问并填写。
2 结果
2.1 研究对象的基本特征分析 病例组的BMI、吸烟史、被动吸烟史、膳食结构中的多食豆类均值均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);饮酒史、睡眠障碍情况、膳食结构中的多食肉类、少食鱼类、少食水果与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。
表1 2组患者基本特征分析 [n(%)]
2.2 危险因素与疾病的相关分析 经卡方检验提示,家族史中的糖尿病史与缺血性脑卒中发病相关,差异具有统计学意义(P<0.05);既往史中的高血压史、脑血管病病史、糖尿病史及颅内狭窄、颈内斑块情况与缺血性脑卒中发病相关,差异有统计学意义(P<0.01);单因素t检验显示,病例组与对照组相比,纤维蛋白原差异具有统计学意义(P<0.05);SBP、DBP、白细胞数、中性粒细胞比例、红细胞比积、甘油三酯、低密度脂蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、血尿酸、同型半胱氨酸、叶酸、维生素B12、C 反应蛋白有显著性差异(P<0.01)。见表2。
表2 相关危险因素与疾病的关联分析 [n(%)]
2.3 多因素的Logistic回归分析 对单因素卡方检验、t检验分析有统计学意义的变量进行多因素Logistic回归分析。通过向前逐步引入法,在方程自动校正多种混杂因素的影响后,多因素Logistic回归分析所得的结果提示,收缩压、BMI、低密度脂蛋白、餐后2h血糖、血尿酸、同型半胱氨酸、中性粒细胞比例、既往TIA 史、吸烟史、颅内血管狭窄与缺血性脑卒中呈正相关(OR>1),其中TIA 史、颅内血管狭窄、餐后2h 血糖是显著的独立危险因素(OR分别为68.537、22.444、12.819、11.404);而维生素B12、睡眠充足程度与缺血性脑卒中呈负相关(OR<1),是缺血性脑卒中可能的保护性因素。见表3。
表3 多因素Logistic回归分析
3 讨论
本组研究对象的基本特征与传统的危险因素相似,但饮酒史、睡眠障碍、膳食结构中的多食肉类、少食鱼类、少食水果与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.01)。TIA 史、高血压、糖尿病、冠心病是公认的缺血性脑血管病的重要危险因素[1]。本研究多因素的Logistic 回归分析中只显示了其中的TIA 一项,并且OR值高达68.537,说明TIA 是缺血性脑血管病的重要危险因素之一。脑动脉粥样硬化狭窄是缺血性脑血管病的重要危险因素已得到公认,但脑动脉粥样硬化病变的颅内外分布具有种族差异,与欧美白种人相比,亚洲人颅内病变更严重[2]。王桂红等[3]研究显示,颅内动脉狭窄的发生率65.3%,颅外动脉46.8%。本研究的单因素和多因素分析显示,颅内动脉狭窄是缺血性脑卒中的首要的独立危险因素之一,与上述报道相一致。更进一步的研究显示[4],同型半胱氨酸和长期吸烟是颅内动脉狭窄的主要危险因素,同时也认为颅内、外大动脉病变可能存在不同的病因或危险因素,提示高同型半胧氨酸血症对颅内、外脑动脉狭窄均有明显影响,但对颅内动脉狭窄的作用更强;提示长期吸烟对颅外动脉无明显影响,主要对颅内动脉狭窄的影响较大。目前,已有研究证明餐后高血糖是动脉粥样硬化的独立危险因素[5]。本研究显示餐后2h血糖升高是缺血性脑血管病显著的独立危险因素(OR值为12.117)。大量研究已表明,Hcy升高是心脑血管疾病的一个独立危险因素,Hcy水平与发生心脑血管事件的风险呈正相关。Hcy在体内代谢转化需要叶酸、维生素B12、B6作为特定的酶与辅助因子参与,如果这些物质缺乏,则可导致体内Hcy异常升高,进而造成脑卒中的发病风险增加。本研究显示维生素B12与缺血性脑卒中呈负相关(OR<1),说明维生素B12是缺血性脑卒中可能的保护性因素。
综上所述,缺血性脑卒中的发病是多因素共同作用的结果,深入探讨其危险因素对有效控制其发病率具有重要意义。
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