探讨早期与晚期康复对脑梗死患者功能恢复的影响

简庆荣 王秀玲 林 玲

福建医科大学附属龙岩市第一医院康复科 龙岩 364000

脑梗死（cerebral infarction，CI）是一种临床上致残、致死率较高的疾病，会导致患者中枢神经元严重损伤，而一旦损伤后很难靠单纯的药物治疗康复［1］。研究表明，采取全面的康复护理已成为加快脑梗死患者治疗进程的保障［2-3］。为了探讨适时的康复护理干预在脑梗死患者中的临床应用效果，笔者对我院2012-01—2012-12收治的脑梗死患者分别采用早期和晚期康复手段进行恢复，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2012-01—2012-12在我院住院的脑梗死患者136例，均符合全国脑血管会议制订的脑梗死诊断标准，经头颅CT 或MRI确诊，均为首次发病，均为颈内动脉系统供血区的脑梗死，排除严重心、肝、肾功能不全者，严重智能障碍者，既往有脑梗死或脑出血史，短暂性脑缺血发作者，溶栓治疗的脑梗死等。其中男79例，女57例；年龄42～78岁，平均（53．6±9．8）岁。将患者随机分成2组，早期康复组72例和晚期康复组64例，2组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 早期康复组在患者生命体征稳定、神经病学体征不再进展后2～14d给予康复训练，晚期康复组在患者生命体征稳定、神经病学体征不再进展后15～30d给予康复训练，2组康复训练方法相同，均采用神经生理疗法（Bobath法）和运动再学习法，疗程为30d。

1．3 疗效判定标准 肢体功能评定标准［4］：患者生活完全能够自理，肢体肌力达到5级为痊愈；患者生活基本能够自理，肢体肌力提高3级为显效；患者生活不能够完全自理，肢体肌力提高2级为有效；患者生活完全不能够自理，肢体肌力提高一级为进步；患者肢体肌力无任何改变为无效。MBI评分：100分为满分，总分＞60分为良，40～60分为中，＜40分为差。临床神经功能缺损程度评分采用l995年全国第4届脑血管病学术会议制定的评分标准评定。FMA 的采用FMA 运动功能评定量表评定，总分为100分，其中上肢运动最高分值66分，下肢运动最高分值为34分。

1．4 数据分析 所有数据分析采用SPSS 10．0统计软件。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组患者肢体功能恢复情况比较 早期康复组肢体功能恢复显著优于晚期康复组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 2组患者肢体功能恢复情况比较 ［n（%）］

2．2 2组患者治疗前后临床神经功能缺陷程度评分、FMA、MBI比较 2 组患者治疗前临床神经功能缺陷程度评分、FMA、MBI差异无统计学意义（P＞0．05）；治疗后2组临床神经功能缺陷程度评分、FMA、MBI均明显改善，早期康复组改善程度显著优于晚期康复组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2、表3。

表2 2组患者治疗前后临床神经功能缺陷程度评分、MBI比较 （±s）

表2 2组患者治疗前后临床神经功能缺陷程度评分、MBI比较 （±s）

组别临床神经功能缺陷程度评分 MBI治疗前 治疗后 治疗前 治疗后早期康复组 21．38±9．72 13．77±9．98 29．91±24．33 56．19±28．56晚期康复组 21．54±9．75 18．12±10．25 29．27±25．18 45．28±29．18

表3 2组患者治疗前后FMA 比较 （±s）

表3 2组患者治疗前后FMA 比较 （±s）

组别上肢 下肢治疗前 治疗后 治疗前 治疗后早期康复组 21．77±19．98 34．89±21．27 15．89±9．36 23．52±1 0．31晚期康复组 22．16±20．21 27．56±19．75 15．95±9．84 18．98±9．48

3 讨论

脑梗死（缺血性脑卒中）是神经科中常见的脑血管疾病，多因患者有血液循环障碍等因素引起局部脑组织发生软化及坏死［4］。目前脑梗死患者日趋增多，占脑血管病的25%。脑梗死患者致死致残率很高，而且即便患者存活也易复发［5］，因此不仅严重威胁患者的生命健康，也给社会和患者家庭带来严重负担。所以对于脑梗死患者，既要能采取手段及时挽救患者生命，也要找到合适的辅助治疗手段。随着近年来神经康复领域的不断发展，在脑梗死患者的康复中扮演着越来越重要的角色［6-7］。

神经康复是康复诊疗手段专科化的产物，其可专门用于神经疾病所致运动、感觉等功能障碍的康复治疗。主要机制是中枢神经系统的可塑性和功能重建，研究表明，神经康复训练可使患者通过对外界刺激做出反应的大量练习来促进侧支长芽新形成的突触与靶组织的连接准确。而使患者恢复到病前状态。而通过大量的被动或主动功能锻炼会使患者避免因卧床产生失用性肌萎缩等继发性障碍，且有可能在此过程中触发患者的本体反射机制促进功能重建，起到恢复肢体运动功能的作用［8-9］。

本文结果显示，治疗后2 组临床神经功能缺陷程度评分、FMA、MBI均明显改善，早期康复组改善程度显著优于晚期康复组，差异有统计学意义（P＜0．05）。因此，我们是建议在患者生命体征稳定、神经病学体征不再进展2 周内进行早期康复训练，以提高患者的生活质量。

［1］张东君，朱士文，崔贵祥，等．早期与晚期康复对脑梗死患者功能恢复影响的对照研究［J］．中国康复医学杂志，2004，19（8）：588-590．

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