氟西汀联合Schuell刺激法语言训练治疗脑卒中后运动性失语症的疗效观察

丘鸿凯 刘志华 林飞燕 赖旻瑶

广东中山市博爱医院神经内科 中山 528400

脑卒中是多因素引起脑内动脉狭窄、闭塞或破裂，造成急性脑血液循环障碍的疾病，分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两类。国内有文献报道，57%～69%的脑卒中病人伴语言功能障碍，严重影响患者的日常生活、社会交往和生存质量，不仅给患者带来痛苦，且对家庭和社会带来沉重的负担［1］。因此，如何改善脑卒中后失语症患者语言功能有重要意义。本研究通过氟西汀联合Schuell刺激法语言训练治疗脑卒中后运动性失语症患者，以观察其疗效。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择我院2001-07—2013-07收治的脑卒中后运动性失语症患者82例。入组标准：（1）脑卒中诊断符合脑血管病诊断标准［2］，并经头颅CT 或MRI证实；（2）临床检查证实有完全或不完全运动性失语；（3）神智、意识清醒，无明显认知功能障碍；（4）既往无精神疾病史。患者入院时随机分为单用氟西汀组40例，联合语言训练组42 例；2 组性别、年龄、学历等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。见表1。

表1 2组患者基本资料比较 （n）

1．2 研究方法 全部患者入院确诊后，单用氟西汀组给予氟西汀20mg，1次／d，口服2个月。联合语言训练组给予氟西汀治疗的同时，采用Schuell刺激法语言训练，30min／次，3次／周，共2个月。语言训练主要包括：（1）听理解训练：要求患者指出听到的名称、被指物的功能等，按命令执行动作等，考察患者对句子或简短文章的理解能力，逐渐增加训练难度；（2）口语表达训练：首选指导患者完成口型发音，再此基础上进行复述、联想、语句、短语完形、回答问题等训练；（3）阅读训练：词图匹配，治疗师与患者共同朗读选词，填空，朗读短文后复述；（4）书写训练：首先由患者书写简单字词、熟悉的名字等，逐步训练填词、短文书写［3］。训练时治疗场所保持安静，避免影响注意力因素的存在。2组患者同时予脑细胞保护剂等常规的脑卒中治疗。

1．3 评价指标 全部患者治疗前、治疗后2个月采用我国汉语失语症成套测验（ABC）［4］标准进行评定语言功能及采用抑郁自评量表（SDS）、汉密顿抑郁量表（HAMD）［5］评分进行评定抑郁情况。

1．4 统计学方法 所有数据采用SPSS 13．0软件包进行统计学分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组语言功能改变情况比较 治疗前2组各项语言功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；治疗2个月后2组语言功能评分均较治疗前好转（P＜0．05），联合语言训练组患者语言能力明显高于单用氟西汀组（P＜0．05）。见表2。

表2 2组治疗前、后语言功能评分比较 （±s）

表2 2组治疗前、后语言功能评分比较 （±s）

注：与治疗前比较，﹡P＜0．05；与单用氟西汀组比较，△P＜0．05

组别 时间 听理解 口语表达 阅读 书写单用氟西汀组 治疗前183±22 148±19 88±12 78±12治疗后 195±24﹡ 162±22﹡ 96±10﹡ 85±14﹡联合语言训练组 治疗前 185±20 145±20 86±12 75±14治疗后 210±18﹡△190±18﹡△102±10﹡△90±9﹡△

2．2 2 组抑郁状态改善情况治疗前2 组SDS评分、HAMD评分比较，差异无统计学意义（P＞0．05），治疗2个月后2组SDS评分、HAMD 评分较治疗前降低，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表3。

表3 2组治疗前、后抑郁状态改善情况比较 （±s）

表3 2组治疗前、后抑郁状态改善情况比较 （±s）

注：与治疗前比较，﹡P＜0．05；与单用氟西汀组比较，△P＜0．05

组别 时间 SDS评分 HAMD 评分单用氟西汀组 治疗前39±5 26±4治疗后 32±4﹡ 20±3﹡联合语言训练组 治疗前 38±6 27±2治疗后 26±3﹡△ 16±3﹡△

3 讨论

失语症是脑血管疾病最常见的症状，其中运动性失语是失语症中最常见类型，以口语表达障碍最为突出，主要表现为语量少、讲话费力、发音和语调障碍和找词困难等。病变位于优势半球Broca区（额下回后部），以及相应皮质下及脑室周围白质［6］。脑卒中后失语症患者，由于语言沟通障碍，常伴发心理障碍，其抑郁发生率明显高于无语言障碍者［7］。这种心理因素会导致患者并未完全丧失的语言能力受到抑制。

本研究通过氟西汀联合Schuell刺激法语言训练治疗脑卒中后运动性失语症患者，取得很好效果。氟西汀是一种选择性血清5-羟色胺再吸收抑制剂的抗抑郁药，具有抗抑郁作用，能够改善患者的心态，增强了患者治疗的依从性及康复的信心，促进神经功能的康复［8］。本研究显示，单用氟西汀组、联合语言训练组SDS评分、HAMD 评分较治疗前降低，差异有统计学意义（P＜0．05）。联合语言训练组治疗后SDS评分、HAMD 评分较单用氟西汀组改善更明显（P＜0．05）。同时，单用氟西汀也能改善脑卒中后语言功能，本研究显示单用氟西汀组治疗后较治疗前听理解、口语表达、阅读、书写均有好转，差异有统计学意义（P＜0．05）。可能机制是氟西汀作用于中枢五羟色胺（5-HT）系统，可以使5-HT 递质活性增强，促进5-HT 能突触的传递及新的突触联系的生成［9］，促进语言中枢的神经功能恢复。Schuell刺激法语言训练能改善脑卒中后语言功能，采用Schuell刺激法语言训练，以患者听觉刺激作为基本工具，通过适当的、多途径的语言刺激改变脑的电活动，引出患者对应的反应，并循序渐进地强化，可提高患者言语表达、听理解、阅读理解、书写能力，促进患者再组织能力及语言功能的恢复［10］。通过Schuell刺激法语言训练治疗，脑卒中后运动性失语症患者治疗信心恢复，配合氟西汀药物能更好改善患者抑郁情绪，从而语言功能更好、更快提高。本研究显示联合语言训练组治疗后较治疗前听理解、口语表达、阅读、书写能力均有好转，差异有统计学意义（P＜0．05）。联合语言训练组治疗后听理解、口语表达、阅读、书写能力较单用氟西汀组改善更明显（P＜0．05）。

综上所述，氟西汀联合Schuell刺激法语言训练治疗是一种积极有效的治疗脑卒中后运动性失语症的方法，能明显改善脑卒中后运动性失语症患者语言功能及抑郁状态，提高患者的生活质量。

［1］钱丽萍，杨江华．脑卒中后运动性失语患者语言康复训练的疗效观察［J］．心脑血管病防治，2013，13（4）：341-343．

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［10］刘靖．抗抑郁药氟西汀配合语言训练改善脑卒中失语患者语言神经功能及抑郁的研究［J］．中国医药导报，2012，6（9）：54-56．