关于紧张型头痛患者情绪 认知 睡眠质量改变的研究

沈 月 张爱娟 程 丽 高琳芝

潍坊医学院 潍坊 261041

紧张型头痛是门诊头痛患者中最常见的头痛类型，也是发病率最高的头痛，据世界卫生组织统计超过2／3的男性及超过80%的女性经历过紧张型头痛，每20个成人中就有1人在经历紧张型头痛的困扰。然而对紧张型头痛发病机制的研究尚处于早期阶段。紧张型头痛对人们生活质量有较大影响，而目前对紧张型头痛的临床治疗效果不是十分理想。

1 对象与方法

1.1 研究对象 收集2013-07—2014-06潍坊市人民医院神经内二科门诊及病房选择符合2004年第2版《国际头痛疾病分类》（ICHD2Ⅱ）紧张型头痛（TTH）诊断标准的患者147例（TTH组），男57例，女90例；年龄27～81岁，平均58岁。随机抽取门诊同期60例性别、年龄及受教育程度相匹配健康体检者作对照组，男22例，女38例，年龄29～79岁，平均58岁。

1.2 研究方法 记录患者的年龄、性别、职业、教育水平、既往史（既往用药及诊治情况）；评测并记录入选人员汉密顿焦虑量表、汉密顿抑郁量表（24项）、MoCA量表、匹茨堡睡眠质量指数量表。

1.2.1 汉密顿焦虑量表（hamilton anxiety scale，HAMA）：HAMA仅分为躯体性和精神性两大类因子结构。躯体性焦虑由肌肉系统、感觉系统、心血管系统症状、呼吸症状、胃肠道症状、生殖泌尿系统症状、植物神经系统症状等7项组成，其余7项为精神性焦虑。汉密顿焦虑量表总分＞29分，可能为严重焦虑；＞21分，肯定有明显焦虑；＞14分，肯定有焦虑；＞7分，可能有焦虑；如＜6分，病人无焦虑症状。

1.2.2 汉密顿抑郁量表（24项）（hamilton depression scale，HAMD）：汉密顿抑郁量表总分＜8分：正常；总分8～20分：可能有抑郁症；总分20～35分：肯定有抑郁症；总分＞35分：严重抑郁症。

1.2.3 蒙特利尔认知评估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）：MoCA量表包含7个方面：视空间与执行功能、视觉命名、注意力、语言（复述与流畅性）、抽象思维、延迟回忆和定向力。如果受教育年限≤12a则最终得分基础上加1分，最高分为30分。≥26分属于正常。

1.2.4 匹茨堡睡眠质量指数量表（pittsburgh sleep quality index，PSQI）：匹茨堡睡眠质量指数量表由表及里9个自评和5个他评条目组成，而其中18个条目组成7个因子，（因子1［主观睡眠质量］因子2［睡眠潜伏期］因子3［睡眠持续性］因子4［习惯性睡眠效率］因子5［睡眠紊乱］因子6［使用睡眠药物］因子7［白天功能紊乱］）每个因子按0～3分等级计分，累积各因子成分得分为匹茨堡睡眠质量指数量表的总分，总分范围为0～21，得分越高，表示睡眠质量越差。

1.3 统计学分析 所得数据应用统计软件SPSS 17.0进行统计。计量资料用均数±标准差（±s）表示，均进行正态性和方差齐性检验，如符合参数统计条件用成组t检验或方差分析，方差不齐用t′检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组间均衡性检验结果 各组间年龄、受教育程度、性别及是否患高血压、糖尿病等因素经方差分析、卡方检验差异无统计学意义，见表1。

表1 各组间各因素均衡性比较 （±s）

表1 各组间各因素均衡性比较 （±s）

组别 年龄 性别（男／女）高血压（有／无）糖尿病（有／无）教育程度（a）TTH组 57.72±11.96 57／90 32／115 19／128 9.48±3.72对照组 57.63±10.49 19／41 14／46 9／51 9.95±3.68 F值／χ2值0.830 0.927 0.060 0.157 0.015 P值0.363 0.336 0.806 0.692 0.904

2.2 各组间焦虑抑郁情绪及睡眠质量指数评分比较见表2。

表2 各组间焦虑抑郁情绪及睡眠质量指数评分比较 （±s）

表2 各组间焦虑抑郁情绪及睡眠质量指数评分比较 （±s）

组别 HAMA 躯体性焦虑精神性焦虑HAMD PSQI TTH组13.41±6.83 5.86±3.20 7.56±4.47 14.93±7.07 8.90±4.07对照组 6.13±3.23 2.00±1.54 4.13±2.80 7.27±3.32 5.80±2.57 F 值59.335 35.661 19.986 51.991 17.859 P值0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 各组间不同认知领域评分比较见表3。

表3 各组间不同认知领域评分比较 （±s）

表3 各组间不同认知领域评分比较 （±s）

项目 TTH组 对照组 F值P值MoCA 20.67±3.87 26.00±2.76 18.651 0.000 视空间与执行功能 3.69±1.09 4.23±0.85 4.947 0.027 命名 2.73±0.49 2.88±0.32 22.508 0.000 注意力 5.40±0.74 5.80±0.40 41.693 0.000 语言 1.31±0.73 1.65±0.55 10.835 0.001 抽象思维 1.07±0.75 1.48±0.57 0.892 0.346 延迟回忆 1.28±1.32 3.63±0.96 17.093 0.000 定向4.30±1.58 5.55±1.00 25.066 0.000

3 讨论

紧张型头痛患者常伴情绪异常，文献研究表明对于伴抑郁和（或）焦虑的患者，仅应用镇痛、缓解肌肉痉挛效果欠佳。联用抗焦虑抑郁药物，不仅可减轻CTH患者伴抑郁、焦虑等情绪障碍，而且可明显减少头痛发作次数、缩短头痛发作持续时间、减轻疼痛程度。阿米替林是三环类抗抑郁药物，其作用机制在于抑制5-HT和去甲肾上腺素的再摄取，5-HT可在中枢神经系统内抑制疼痛信号的传导，提高疼痛阈值。对焦虑、抑郁均有显著疗效，是治疗慢性紧张性头痛的首选药物［1］。研究证明体能训练及放松疗法可有效缓解慢性紧张型头痛患者症状［2］。目前紧张型头痛确切的发病机制尚不清楚，以往研究多认为此型头痛主要是心因性的，如焦虑、抑郁、应激、心理紧张、疲劳等，可引起颈肩部的肌肉痉挛和血管收缩［3］。也有文献综合大量研究认为其发病与多种因素有关，包括心理因素、中枢痛觉超敏、颅周肌肉收缩和肌筋膜炎及神经递质因素等［4］。

精神压力在紧张型头痛的发病机制中是被研究文献广泛接受的，最近研究表明紧张型头痛的病理生理学机制涉及中枢神经系统异常的疼痛处理。与此同时，动物和人类的研究表明，心理压力影响中枢神经系统对疼痛的处理，包括疼痛机制导致功能失调。因此有人提出，压力导致的紧张型头痛可能加重紧张型头痛患者异常疼痛处理。最新的研究结果表明，压力加剧紧张型头痛患者的疼痛敏感性。相关临床以人为研究对象的研究发现负面情绪（如焦虑、愤怒等）可提高疼痛的阈值和增强反射强度并缩减疼痛达到阈值所需的时间［5］。Diamond等［6］曾指出发作性紧张型头痛（ETTH）是机体对压力、焦虑、抑郁、情感冲突、疲劳或受压抑的状态的一种生理表达。焦虑、紧张、压力及心理性遗传因素可能会导致慢性紧张型头痛（CTTH）。三环类抗抑郁药物阿米替林治疗伴抑郁和（或）焦虑慢性紧张性头痛疗效优于不伴抑郁和（或）焦虑慢性紧张性头痛［7］。基于认知、情绪和疼痛互相联系互相加重的假设，调整情绪的同时可以调整疼痛感受，调整疼痛感受的同时也会引起情绪的变化，因此情绪的变化也可以看作疼痛改善的一个指标。

研究表明，TTH患者存在不良的认知和疼痛应对方式，其与情绪问题和疼痛感受相互影响，而纠正不良的认知和疼痛应对方式可以对情绪和疼痛感受产生积极的影响。本研究发现，紧张型头痛患者在视空间与执行功能、注意力、延迟回忆及定向等认知方面得分明显低于对照组，有研究认为有些治疗紧张型头痛的药物并不是直接减轻疼痛，而是分散了疼痛的注意力，提升患者控制疼痛的信心，减少了消极的应对方式，或教会患者采用一些积极的应对方式，因此使患者形成稳定有效的疼痛相关认知和应对方式，益于长期预后。而抗抑郁药物是通过调节疼痛的中枢致敏而直接缓解疼痛症状［8］，益于短期快速缓解疼痛症状。

［1］Sun-Edelstein C，Mauskop A.Complementary and alternative approaches to the treatment of tension-type headache［J］.Current pain and headache reports，2012，16（6）：539-544.

［2］Söderberg EI，Carlsson JY，Stener-Victorin E，et al.Subjective well-being in patients with chronic tension-type headache：effect of acupuncture，physical training，and relaxation training［J］.The Clinical journal of pain，2011，27（5）：448-456.

［3］von Stülpnagel C，Reilich P，Straube A，et al.Myofascial trigger points in children with tension-type headache：a new diagnostic and therapeutic option［J］.Journal of child neurology，2009，24（4）：406-409.

［4］于生元.紧张性头痛诊疗专家共识［J］.中华神经科杂志，2007，40（7）：496-497.

［5］Cathcart S，Winefield AH，Lushington K，et al.Stress and tension-type headache mechanisms［J］.Cephalalgia，2010，30（10）：1 250-1 267.

［6］Diamond S.Tension-type headache［J］.Clinical cornerstone，1999，1（6）：33-44.

［7］姜爱钟，童慧.阿米替林治疗伴抑郁及焦虑慢性紧张型头痛临床观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，17（4）：90-91.

［8］Fumal A，Schoenen J.Tension-type headache：current research and clinical management［J］.The Lancet Neurology，2008，7（1）：70-83.