C反应蛋白与白细胞计数、中性粒细胞百分比在口腔颌面部多间隙感染中的应用及比较

蒋晶晶 李 政

1（四川大学 华西口腔医院 检验科，成都610041）

2（四川大学 华西第四医院 检验科，成都610041）

口腔颌面部间隙感染是口腔颌面外科常见疾病。该病起病急，病程进展快，若不能及时治疗，后果往往比较严重。若导致口腔颌面部多间隙感染或伴有严重的全身并发症，甚至可引起死亡［1］。CRP是人类重要的急性时相反应蛋白，是机体对多种刺激产生反应而由肝脏合成的一种蛋白质，是细菌感染的敏感指标［2］，近年来国内外诸多文献报道CRP可鉴别细菌与非细菌感染并指导抗生素使用［3-4］。为了解患者疾病状态，更好地指导临床病情判断、临床用药和预后判断，通过对本院间隙感染患者进行了全血C反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）及中性粒细胞百分比（NET%）联合检测与结果分析，以探讨其在口腔颌面部感染中的应用。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取本院2013年3月～2014年1月来我院治疗口腔颌面部间隙感染患者124例。其中男性69例，女性56例，年龄7岁～82岁，平均48岁，55岁以上61例；病程5～13d，入院前均在当地医院接受过治疗。颌下间隙感染55例，咬肌间隙感染30例，眶下间隙感染21例，翼下颌间隙感染13例，舌下间隙感染5例。牙源性感染87例（70．1%），腺源性感染27例（21．8%），外伤性感染10例（8．1%）。均给与切开引流、抗感染、全身支持治疗和预防治疗。选取我院健康体检者100名作为对照组，其中男66例，女34例。

1．2 试剂及仪器

WBC、NET%检测采用日本sysmex xs-800i全自动血液分析仪及其配套试剂；CRP检测采用芬兰Orion DiagnosticaOyQuikRead go C-反应蛋白分析仪及其配套试剂。

1．3 方法

观察组分别于入院第1、3、6采集乙二胺四乙酸二钾抗凝血2ml，进行血常规和CRP测定。CRP检测采用免疫比浊法，白细胞采用全自动血液分析仪检测。参考值，CRP：0～10mg／L，WBC（男）：（3．97～9．15）×109／L，WBC（女）：（3．69～9．16）×109／L，WBC（儿童）：（8～10）×109／L，WBC（婴儿）：（11～12）×109／L，NET%：50%～70%。

1．4 统计学方法

应用SPSS 17．0统计软件分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示，三种指标观察组与对照组比较采用t检验。CRP、WBC、NET%升高患者人数比较采用秩和检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组CRP及WBC和NET%水平变化见表1。观察组入院第1天与对照组CRP、WBC、NET%比较差异有统计学意义（t＝19．3，P＜0．001 ；t＝15．3，P＜0．001；t＝22．1，P＜0．001），且观察组入院后第1、3、6天血液三指标浓度呈有下降趋势。

表1 血液中CRP、WBC、NET%水平变化（±s）

表1 血液中CRP、WBC、NET%水平变化（±s）

组别 CRP（mg／L）WBC（×109／L）NET%观察组入院第1天81．85±46．4 12．84±5．29 74．97±9．05观察组入院第3天 46．9±24．5 8．80±3．00 67．66±7．53观察组入院第6天 17．3±12．9 7．30±2．51 62．92±6．64对照组1．4±0．6 5．58±1．43 56．97±6．12

2．2 患者入院第1天CRP与其他指标升高患者人数比较见表2。124例患者人院时三个指标升高人数差异有统计学意义（H＝20．32，P＜0．005），CRP升高人数高于另两项指标升高人数。

表2 患者入院第1天三种指标升高人数比较

3 讨论

口腔、颜面和颈部存在着彼此连续的筋膜间隙，成为感染发生和扩散的潜在间隙。化脓性炎症可局限于一个间隙内，也可波及相邻的几个间隙，形成弥散性蜂窝织炎或脓肿，还可沿神经血管扩散，引起海绵窦血栓性静脉炎、败血症和纵隔脓肿等严重并发症，甚至导致死亡。早期应予以重视，合理应用有效抗生素控制感染尤为重要，临床医师常根据口腔颌面部感染的来源和临床症状推断可能的病原菌，开始抗菌药物的经验治疗。随着抗生素的广泛应用和耐药菌的出现，感染菌群也在发生着变化。这一变化提醒临床医师不能仅凭经验用药，有条件时，尽早及多次做脓液、引流液的细菌培养及药敏试验，根据结果针对性的应用敏感抗生素治疗。但细菌培养及药敏试验时间较长，在结果出来前可根据CRP和血常规结果评价经验用药，既能有效地控制炎症，又防止了抗生素的滥用。

CRP是一种急性时相蛋白，生理条件下血液中CRP含量甚微，当机体受到创伤、感染等出现炎症时，血浆CRP水平急剧升高达正常值的20～50倍，一般而言，血液CRP在6h后开始升高，当致病因素清除后，CRP血浆浓度也随之迅速下降［5］，且血液CRP浓度不受性别、年龄、贫血、高球蛋白血症等因素影响。测定CRP可以用来监测炎症反应全过程，评估抗生素对细菌感染的疗效，CRP浓度的改变可以为疾病的严重程度及治疗效果提供有用的信息。

WBC及NET%是临床了解体内是否存在细菌性感染常见的一种检测指标，但是 WBC个体差异大、正常范围宽，且容易受年龄、日间变化、药物治疗、运动以及其他诸多因素的影响，有时候需要多次检测比较才能进行正确判断［6］。而CRP稳定、判断值明确，可早于 WBC上升，回复正常也很快，敏感性极高。研究已表明，在急、慢性细菌感染过程中，多数细菌感染均可引起血清CRP水平的明显升高，当CRP＞40mg／L时，临床上可基本确定存在细菌感染，且CRP水平与感染程度呈正相关［7］，而病毒感染时的CRP水平一般无太大改变，阳性率很低。有研究表明，血清CRP检测用于细菌感染早期诊断的敏感性达74%，特异性达89%，故可用作判断细菌感染的首选指标［8］。通过测对比本院124例患者发现，CRP阳性率高达95．97%，NET%阳性率为78．23%，而 WBC阳性率则为62．90%。但CRP对于诊断疾病本身无特异性［9］，单独检测CRP或者WBC及NET%是片面的，不能准确反映患者的病情，容易造成误诊漏诊［10］，故CRP、WBC和 NET%的联合检测，既可以更好地协助临床对口腔颌面部间隙感染患着进行病情判断又能更好地对疾病进行疗效观察。

［1］ 冯永强，杜小铭，王津惠．颌面部间隙感染的研究进展［J］．医学综述，2011，17（13）：1974-1976．

［2］ 冯衍红，孟文杰，何水莲．C反应蛋白及其临床应用［J］．实用医技杂志，2009，16（3）：203-204．

［3］ Flood RG，Badik J，Aronoff SC．The utility of serum C-reactive protein in differentiating bacterial from nonbacterial pneumoniain children：a meta-analysis of 1230children［J］．Pediatr InfectDis J，2008，27（2）：95-99．

［4］ 周宓，潘柏申．C-反应蛋白在临床应用中的进展［J］．国外医学临床生物化学检验学分册，2005，26（1）：3-4．

［5］ 巫一中．C反应蛋白临床应用研究近况［J］．实用心脑肺血管病杂志，2010，18（10）：1558-1559．

［6］ 吴畏，宗扬勇，章红勤．C反应蛋白与白细胞计数联合测定在儿童脓疱疮诊疗中的应用［J］．中医儿科杂志，2013，9（3）：27-28．

［7］ 朱新建，凌利芬，聂署萍，等．CRP检测在妇科感染性疾病中的应用价值［J］．中国热带医学，2009，9（1）：95-97．

［8］ 陆中权，张信良，林忠东，等．早期诊断极低出生体重儿细菌性感染的实验室指标评价［J］．中华儿科杂志，2002，40（11）：686-689．

［9］ 丛玉隆，马骏龙，邓新立，等．免疫学检验技术与临床［M］．天津：天津科学技术出版社，2002：169-171．

［10］ 杨伟珍，冯锦辉．微量C反应蛋白联合白细胞计数检测在儿科疾病中的应用价值［J］．齐齐哈尔医学院学报，2012，33（4）：428-429．