宫腔粘连术后患者放置球囊子宫支架的效果观察

项松英，周爱妹，陈志文

（温州医科大学附属第一医院 妇科，浙江 温州325015）

※妇产科护理

宫腔粘连术后患者放置球囊子宫支架的效果观察

项松英，周爱妹，陈志文

（温州医科大学附属第一医院 妇科，浙江 温州325015）

目的探讨宫腔粘连术后患者放置球囊子宫支架的应用效果。方法选择我院行宫腔粘连分离术患者80例，将患者按入院时随机产生的住院号的奇偶分为观察组和对照组，每组各40例。观察组术毕宫腔放置球囊子宫支架1枚，术后1周拔除球囊子宫支架，置入宫内节育器1枚；对照组术毕放置宫内节育器1枚。观察比较2组患者术后48 h出血量及临床疗效。结果观察组患者术后48 h出血量严重程度低于对照组（Z=2.440，P=0.015），临床疗效优于对照组（Z=2.557，P=0.011）。结论宫腔粘连术后患者放置球囊子宫支架1周，可减少术后出血量，预防宫腔粘连分离术后患者再粘连的形成。

球囊子宫支架；宫腔粘连；子宫出血

近年来，随着人工流产及宫腔内手术操作的增多，宫腔粘连（intrauterine adhesion，IUA）的发生率明显上升，成为临床上常见的疾病，常表现为周期性腹痛、月经异常、不孕和反复流产，给女性带来身心痛苦[1]。宫腔粘连的主要治疗方法是在宫腔镜下分离粘连组织,促进子宫内膜再生，防止再粘连形成[2]。有研究报道宫腔粘连术后患者的复发率为3.1%～23.5%，重度粘连者复发率可达到20.0%～62.5%[3]。宫腔粘连术后放置宫内节育器（intrauterine device，IUD）是传统的预防再粘连的常用方法之一，在宫腔内起到机械扩张的作用[4]。也有研究报道应用扩宫条定期扩宫、球囊导尿管置入或激素周期治疗等多种方法预防宫腔术后再粘连的发生，能起到一定的作用[5-8]。我院对宫腔镜下行宫腔粘连分离术后患者置入球囊子宫支架预防再粘连发生，取得良好效果，现将报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2013年5月—2014年10月，选取入住我院宫腔镜下行宫腔粘连分离术患者80例。80例患者均通过宫腔镜检查符合宫腔粘连的诊断标准，粘连的严重程度按美国生殖协会的标准进行分类，评分结果 1～4分为轻度，5～8分为中度，9～12分为重度[9]。排除年龄40岁以上者、内分泌功能紊乱者、有血栓栓塞倾向者、合并心脑血管疾病者。将患者按入院时随机产生的住院号的奇偶分为观察组和对照组，每组各40例。对照组：年龄（26.0±3.0）岁，孕产次1次16例，≥2次24例；月经情况：闭经或月经减少34例，月经正常6例；疾病类型：人工流产后22例,自然流产清宫后14例，中期妊娠引产后4例；宫腔粘连程度：轻度15例，中度23例，重度2例；宫腔内手术操作次数1次16例，≥2次24例；病程 8～12 个月。观察组：年龄（27.0±3.0）岁，孕产次1次18例，≥2次22例；月经情况：闭经或月经减少32例，月经正常8例；疾病类型：人工流产后23例，自然流产清宫后14例，中期妊娠引产后3例；宫腔粘连程度：轻度12例，中度26例，重度2例；宫腔内手术操作次数1次14例，≥2次26例；病程8～12个月。2组患者的年龄、孕产次、月经情况、疾病类型、宫腔粘连严重程度、宫腔内手术操作次数、病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 观察组患者取膀胱结石位，宫腔镜下行宫腔粘连分离术，术毕宫腔放置COOK球囊型子宫支架1枚，按标签规定用0.9%氯化钠注射液3～5mL充盈球囊。术后1周拔除球囊子宫支架，置入宫内节育器1枚。术后3个月取出宫内节育器并进行宫腔镜检查。对照组患者宫腔镜下行宫腔粘连分离术，术毕宫腔置入宫内节育器1枚，术后3个月取出宫内节育器并进行宫腔镜检查。两组患者术后均给予相同抗菌药物治疗3 d预防感染，遵医嘱均给予雌激素、孕激素口服序贯疗法治疗3个月。

1.2.2 观察指标 观察两组患者术后48 h出血量，采用卫生巾称重法计算患者的术后子宫出血量：先称重待用卫生巾，使用后再称重，前后相减所得结果的重量按血液比重1.05换算成mL[10]，术后根据出血量分为轻、中、重度，轻度：出血量50～100mL，中度：＞100～200mL，重度：＞200mL。术后3个月取出宫内节育器并进行宫腔镜检查，评定临床疗效，治愈：月经恢复正常，月经周期恢复正常即经期以及月经量均在正常范围之内者[11]，3个月后宫腔镜检查示宫腔形态正常，两侧宫角及输卵管开口可见，未发生再粘连；显效:月经量较术前增加，周期较规则,痛经减轻，3个月后宫腔镜检查宫腔形态基本正常，未发生再粘连，一侧或双侧宫角不可见；无效：月经无改变或仍有痛经，3个月后宫腔镜检查宫腔形态呈桶装，狭窄宫腔再次粘连[12]。治愈+显效=有效。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 19.0进行数据分析，计量资料数据满足正态性分布用均数±标准差表示，两组间计量资料的比较采用两独立样本t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者行宫腔粘连分离术后48 h出血量的比较 观察组患者术后48 h出血量在50～100mL 24例，出血量100～200mL为15例，仅有1例患者出血量在200mL以上，观察组患者术后48 h出血量在50～100mL 14例，出血量100～200mL为21例，5例患者出血量在200mL以上。2组患者术后48 h出血量严重程度的比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 2组患者行宫腔粘连分离术后48 h出血量严重程度的比较（例，%）

2.2 2组患者行宫腔粘连分离术后临床疗效的比较 观察组患者治愈23例，显效14例，无效3例，总有效率为93%；对照组治愈13例，显效17例，无效10例，总有效率为75%。2组患者临床疗效的比较，差异有统计学意义（Z=2.557，P=0.011）。

3 讨论

3.1 宫腔粘连术后患者放置球囊子宫支架可减少术后出血量 术后出血是宫腔镜手术常见并发症之一，尤其是中重度宫腔粘连术后患者。有研究报道通过置入Foley球囊导尿管，向球囊内注入液体10～30mL起到压迫止血的作用[13]，但也有研究报道由于球囊较大，压迫时间过长导致子宫肌壁坏死及发生弥漫性血管内凝血的风险[14]。本研究结果显示，观察组患者术后48 h出血量严重程度低于对照组（P＜0.05）。观察组宫腔镜下行宫腔粘连分离术，术毕宫腔放置COOK球囊型子宫支架1枚，按标签规定用0.9%氯化钠注射液3～5mL充盈球囊。术后出血减少可能与球囊子宫支架宫腔内的机械压迫作用有关，球囊子宫支架特殊设计的“心型”结构有效增加与子宫的接触面积，尤其是子宫侧壁，起到压迫止血的作用[15]。

3.2 宫腔粘连术后患者放置球囊子宫支架可预防术后发生再粘连 宫腔粘连是临床上育龄妇女常见疾病，宫腔镜下粘连分离松解是目前首选的治疗手段，但术后易发生再次粘连，既往多采用术后放置宫内节育环预防再粘连形成，但是疗效欠佳[4，16]。Myers等[17]在宫腔电切术后置入带球囊的导尿管预防再粘连发生，取得一定效果，但是Foley导尿管的球囊并不适合置于子宫腔，尤其是对预防宫腔侧壁粘连再形成疗效不佳[18]。COOK球囊型子宫支架由硅胶支架和注射器组成，是特定为宫腔内应用而设计的“心型”球囊支架，起到屏障和支架作用，较宫内节育器接触面积大，并使子宫内膜受压平衡，能使各个侧壁有效分离，避免宫内纤维蛋白形成，可预防再粘连形成[19]。本研究结果显示，观察组宫腔粘连术后临床疗效优于对照组（P＜0.05），说明放置球囊子宫支架1周可降低宫腔粘连术后再粘连发生率，促使患者月经周期恢复正常。月经的形成依赖子宫内膜随雌孕激素的波动周期性生长脱落以及流出道的通畅影响，宫腔粘连患者大多数子宫内膜纤维化，甚至疤痕形成，出现月经量减少或者闭经[1]。球囊支架除了预防宫腔内再粘连发生外，其宽大的接触面有利于子宫内膜沿着球囊表面修复和增殖，在取出球囊时可视为再次机械分离宫腔内可能存在的疏松粘连，缓解致密粘连的产生与进展，预防内膜萎缩退化，有利于子宫内膜的规律生长修复[20]。术前需要告知患者球囊支架使用的目的、有效性和注意事项，让其充分了解新型器械的特点，以便配合。

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R473.71

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.19.051

2015-04-16

项松英（1981-），女，浙江温州人，本科学历，护师。

方玉桂 谢文鸿]