犬髌骨脱位的诊治

曹仕发张 群蒯 伟陶宏卫

（1.江苏省泰州市海陵区畜牧兽医站，江苏泰州 225300；2.江苏农牧科技职业学院，江苏泰州 225300）

犬髌骨脱位的诊治

曹仕发1张 群2蒯 伟2陶宏卫2

（1.江苏省泰州市海陵区畜牧兽医站，江苏泰州 225300；2.江苏农牧科技职业学院，江苏泰州 225300）

髌骨脱位是临床上常见的外科疾病，其中内侧脱位多发生于小型犬，而外侧脱位多发生于大型犬。引起髌骨脱位主要的原因是膝关节先天性发育不良，其它的原因包括膝关节受到机械性损伤或者一些病理性疾病。本病例中患病犬主要是由于先天性原因，使其脱离正常位置，导致髌骨内侧脱位，笔者在实习中遇到一只先天性髌骨内侧脱位的犬，经检查后，需要采取手术治疗，通过采用滑车再造术、胫骨结节移位、股四头肌松弛术三合一的方式进行手术治疗达到髌骨稳定复位，并取得了较好的效果[1]。

犬；髌骨脱位；诊治；滑车再造；结节移位

0 引言

随着社会发展，很多人喜欢养宠物，尤其在城市里面，宠物是人类的朋友，忠诚和讨人喜欢，尤其是犬。在城市里生活的人，大多数喜欢饲养小型犬，因为小型犬照顾起来比较轻松和方便，小型犬里尤以贵宾犬、比熊犬特别受欢迎，于是繁殖行业发展迅速，但同时带来了一些遗传性疾病，尤其是贵宾犬的髌骨脱位，据统计在全国各大型宠物医院，髌骨脱位的病例数每年都是以递增的趋势。

1 发病情况

1.1 犬的基本资料

犬名：甜心 犬种：泰迪 年龄：8月龄 性别：母体重：3.2kg

1.2 现病史

甜心从4个月大时，就开始出现跛行，主人当时没在意，以为是摔伤或者扭伤引起，在这之后去过一些宠物店咨询过，用过一段时间的钙片和药物治疗，但始终没有好转，后来去盐城一家大宠物医院检查，诊断为左后腿髌骨内侧脱位。但是那家宠物医院因为经验不足没有接受这个手术。后来一直拖了很长时间，经人介绍来到我们牧校动物医院。

2 诊断

2.1 临床诊断

视诊： 可以看到左后腿扭曲变形，向内脱位。股骨肌肉萎缩。

触诊：拉伸患肢胫骨，看是否有疼痛感.

2.2 实验检查

犬DR检查

图1

腹背位拍片：如图1箭头所示，髌骨已经掉落至股骨踝下方，另外胫骨近端已经严重扭曲、变形。

图2

左侧位拍片：如图2可以看到左侧髌骨位置变化，而相比较另一侧的髌骨还在正常滑车位置上。

根据该犬的病史、临床症状、X射线检查，确认该犬诊断为左腿Ⅳ级脱位。

3 治疗

3.1 治疗计划

通过触诊、视诊、实验检查的结果判断，与主人协商讨论后，建议采用保守疗法，预后不良，故采取滑车再造术、胫骨结节移位、股四头肌松弛术三合一的方式进行手术治疗[1]。

3.2 手术过程

（1）麻醉：手术前，给犬0.02ml/kg皮下注射硫酸阿托品注射液，15min之后给患犬0.05ml/kg肌肉注射舒泰将犬进行全身麻醉。准备好心电监护仪。

（2）保定、将犬仰卧保定，四肢张开，将三肢固定，留下患肢。

（3）消毒，对常用手术器械及辅料等进行高温灭菌炉消毒，再用0.1%的新洁尔灭消毒手臂，用生理盐水冲洗。将患犬患肢剃毛，清洁手术部位，用碘酊由内到外消毒，再用酒精由内到外消毒，将三肢固定，留下患肢。

（4）手术通道建立 在髌骨外侧处用沿着膝韧带方向手切开长约6cm的切口，分离皮肤与肌肉，确定止血，钝性分离皮下组织，显露髌骨、滑车和其它组织等。可以看到甜心的左侧滑车很浅，几乎看不到滑车沟。

（5）准备滑车再造，先用手术刀切出长约3cm长，0.4cm宽的软骨，然后将其取出，用锉刀将周围磨光滑，磨的同时滴加生理盐水，使锉刀摩擦出的热量降低，磨好后再讲软骨整齐平稳地放入滑车中。术中要注意及时使用止血钳处理出血。

（6）滑车造好后，找到已经滑落的髌骨，将向对应的肌肉切开，将肌肉拉松弛，才可导致髌骨复位到新的滑车沟中。

（7）将髌骨弹回滑车沟中，然后准备对胫骨结节进行移位，首先切开胫骨结节，然后将胫骨结节往外侧移，在新的胫骨体表面，用刀片将骨膜破坏，然后胫骨结节（连着膝直韧带）移至已确定好的位置，确定髌骨、滑车、胫骨结节在同一条水平线上。然后用两根克氏针固定结节。防止滑脱，可以再用钢丝进行8字固定。

（8）闭合手术通路 开始缝合皮下组织，用3-0的PGA线进行连续缝合，缝合要紧，尤其是缝合外侧，防止拉力过大，导致髌骨再次向内侧滑脱。结节缝合皮肤。

手术结束后用绷带将腿保护，外面护上石膏，固定住腿。注射消炎药，每2d拆换一次石膏绷带，涂抹红霉素软膏，检查伤口是否有化脓感染。

（9）术后护理

术后两周时间内严格限制犬的运动，之后可以小范围活动。

术后第1d手术结束后，给甜心输液，主要抗菌药为头孢曲松，用量0.2g，另外配合1mg的地塞米松连用3d，甲硝唑30ml。另外涂抹红霉素软膏，涂抹后用石膏绷带将患肢固定，暂时限制患肢的活动。

术后第2d精神状态良好，体温39.1℃，饮食排便均正常，未见不良反应

术后第3d精神状态良好，体温39℃，饮食排便均正常，未见不良反应

术后第4d拆开绷带，没有发现有感染，涂抹消炎软膏，重新换上石膏绷带。

术后第5d拆线。然后每天对患肢肌肉进行按摩，按摩股骨肌肉和胫骨肌肉，按摩后要试着对膝关节做伸展运动。但是要轻要慢，不可用狠力。

治疗结果：一月后致电主人，主人跟医院汇报情况，甜心目前走路时能够偶尔用患肢走路了。

4 讨论分析

（1）犬髌骨脱位是髌骨或膝盖骨，是大腿股四头肌伸肌下方的一块小骨头，是全身最大的籽骨，与股骨的滑车构成膝关节，膝关节周围有膝直韧带、膝侧韧带和十字韧带加以固定和保护。

（2）若髌骨脱离出正常的解剖位置称之为脱位，是临床上非常常见的外科疾病，对犬的运动系统有非常大的危害，影响到犬的健康和活动质量，所以畜主一定要多观察犬的发育情况，一旦发现异常就要立即去医院检查，及时保守治疗，有很大的恢复的可能[2]。若耽误了时间，脱位发展到严重的地步，引起身体的不适及身体功能的损失。就要立即进行手术治疗，兽医师要全面把握，无论是手术方法还是术后的治疗和保健。力求最大可能地治好此病。

（3）一般犬的髌骨脱位的发病率大约占7%[3]，在所有遗传病中的比例最高。髌骨脱位多发于犬的双侧后肢，多见于小型犬，比如泰迪犬、贵宾犬、约克夏、吉娃娃、博美等[3]。

（4）髌骨脱位一般有四级，通常一级脱位时，没有行动异常和疼痛症状，主人不会发觉；到了二级脱位时，可能有些细心的主人会发现狗偶尔三支腿走路，有些主人会带到医院检查，然后发现病情及时用营养关节软骨的药物及时治疗；也有些主人可能认为是狗扭伤了，休息一段时间就好了，所以不去理会；等到三级脱位时，狗长时间三只腿走路，才肯带到医院检查，这个时候通常需要手术治疗了。如果不治疗，自然发展的话，就会变成四级脱位，这个时候狗已经习惯三只腿走路了，胫骨扭曲严重，呈屈膝姿势，股四头肌等肌肉由于长时间不锻炼萎缩，还会继发关节软骨炎，十字韧带断裂等病。

总之，当主人发现狗偶尔用三只腿走路，要及时带到医院检查，如果需要进行手术治疗，要及时治疗，如果不及时治疗，任其自然发展，导致髌骨脱位严重，胫骨严重扭曲，不长时间锻炼则可能导致肌肉萎缩。

[1] 付朋飞，王冬梅，郭晓庆，等.犬髌骨内侧脱位的诊断与防治[D].河南农业大学牧医工程学院，2014

[2] 崔松涛.犬髌骨脱位的诊断与治疗[D].西北农林科技大学，2014.

[3] 张熙艳，徐峰.犬髌骨脱位的诊断与治疗[J].中国畜牧兽医文摘，2012，（5）：168.