温胆安神汤治疗老年抑郁症48例

2015-12-15谭洪华霞王杰孟宪民河北北方学院中医学院河北张家口075000

中国老年学杂志 2015年20期

关键词：安神抗抑郁老年性

谭洪华　李　霞王　杰孟宪民(河北北方学院中医学院，河北　张家口　075000)

温胆安神汤治疗老年抑郁症48例

谭洪华李霞1王杰2孟宪民1(河北北方学院中医学院，河北张家口075000)

〔关键词〕温胆安神汤;老年性抑郁症

1张家口市社会福利总院精神病院2张家口市医学情报站

第一作者:谭洪华(1972-)，男，副教授，硕士，主要从事中西医结合治疗情感性精神障碍的研究。

老年性抑郁症由于其年龄特点及心理和生理变化的影响，症状表现多样化，抑郁情绪不典型，常合并多种躯体疾病，给临床治疗带来困难。老年性抑郁症中49%的患者由于不能耐受药物副反应和担心药物依赖终止抗抑郁剂治疗，中药副作用小，安全系数高，尤其对不能耐受西药副作用者更愿意接受中医药治疗〔1～3〕。本文探讨温胆安神汤对老年性抑郁症的疗效和安全性。

1　对象和方法

1. 1研究对象2008年6月至2011年6月我院中医专家门诊和张家口市社会福利总院精神病院门诊及住院患者96例。符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版抑郁症诊断标准; 17项汉密顿抑郁量表(HAMD)评分≥18分;年龄≥60岁;排除认知功能障碍、药物过敏、严重躯体疾病、严重抑郁症有自杀、自伤者、精神分裂症及器质性疾病所致抑郁者。均知情同意。随机分为治疗组和对照组各48例。治疗组:男20例，女28例，平均年龄(65. 3±5. 6)岁;平均病程(8. 3±4. 5)年。对照组:男18例，女30例，平均年龄(66. 2±6. 3)岁;平均病程(9. 2±4. 1)年。两组一般资料、实验室及心电图检查差异无统计意义(P＞0. 05)。1. 2治疗方法治疗组给予温胆安神汤，方剂组成:陈皮、半夏、炒白芍、苏梗、厚朴、郁金、甘草、桃仁、石菖蒲、远志各10 g，茯苓18 g，丹参、炒枣仁各15 g，枳壳，竹茹、柴胡各12 g。1剂/d，水煎2次分服，连续治疗8 w为1个疗程。对照组予氟西汀20 mg/d(上海中西制药有限公司生产，商品名奥麦仑)， 2 w内根据病情增至40 mg/d，8 w为1个疗程。

1. 3疗程结束后判定疗效以治疗前、后HAMD总分减分率和中医症状量表评定疗效。由2位不负责治疗的从事多年临床工作的心理科医师对患者分别进行评价，要求评分员对评分的一致性测验结果为98%～100%。

1. 4 HAMD和中医症状量表评分在治疗前、后第2、4、6、8周各评分1次。以HAMD减分率≥75%为痊愈，50%～74%为显著进步，25%～49%为进步，≤24%为无效。次要疗效评定指标为中医症状评分。

1. 5药物主要不良反应症状用药物不良反应量表(TESS)进行观察，包括行为的毒性反应、实验室检查、神经系统反应、自主神经系统症状、心血管系统及其他共6组，34项指标。

1. 6统计学处理采用SPSS13. 0软件进行t检验、χ2检验及Ridit分析。

2　结果

2. 1两组疗效比较治疗组痊愈18例，显著进步8例，进步12例，无效10例，总有效率79. 17%。对照组分别为16、9、11、12例，总有效率75. 00%。两组总有效率无显著差异(χ2= 1. 89，P＞0. 05)。

2. 2两组HAMD、中医症状评分比较两组治疗后HAMD、中医症状评分均较治疗前明显下降(P＜0. 05或P＜0. 01);两组HAMD评分无显著差异(P＞0. 05)。治疗8 w后治疗组中医症状评分下降幅度较对照组显著(P＜0. 05)。见表1。

表1　两组治疗前、后各时点HAMD、中医症状评分比较(x ±s，n=48)

2. 3不良反应治疗组口干2例，头晕1例，食欲减退1例，不良反应发生率为8. 33%。对照组口干4例，头晕3例，便秘、恶心各1例，视物模糊、静坐不能各1例，不良反应发生率为22. 92%。两组不良反应程度均较轻，患者能耐受，未做特殊处理。但治疗组不良反应发生率较对照组更低(χ2= 4. 87，P＜0. 05)。

3　讨论

老年性抑郁症属中医郁证范畴，历代医家多认为病位在肝，病因是情志内伤，病机为肝气郁结，治以疏肝解郁，取得了一定的疗效。李霞等〔4〕发现，老年性抑郁症病位在脑，与心肝脾关系密切，而其发病多为痰气郁结，上蒙清窍，久病入络，引发血瘀，气郁为本，火郁为标。温胆安神汤是由经方“温胆汤”、“四逆散”和“半夏厚朴汤”加减组成的。温胆汤源于《集验方》，首载于《千金要方》，后世温胆汤大多指南宋陈无择《三因极一病证方论》中的温胆汤，由陈皮、半夏、茯苓、炙甘草、竹茹、枳实、生姜、大枣组成，具有理气化痰，清胆和胃之效;四逆散源于《伤寒论》，由柴胡、白芍、枳壳、甘草组成，具有透邪解郁，疏肝理脾之效;半夏厚朴汤源于《金匮要略》，由半夏、厚朴、茯苓、苏叶、生姜组成，有理气除胀、化痰利咽之效。温胆安神汤将三首经方合方以枳壳易枳实，苏梗易苏叶以加强疏理肝脾气机之效，并加入郁金、丹参、桃仁、石菖蒲、远志、炒枣仁以加强清热、化瘀、养心、安神、开窍之效，药理研究证明石菖蒲等药物对实验性抑郁有肯定作用〔5〕。温胆安神汤治疗老年性抑郁以开郁化痰、活血化瘀、火郁达之，同时养心醒脑、开窍安神切中病机，则郁结自解，收到良好的治疗效果，且发现该方改善抑郁症状、抗抑郁和焦虑的作用显著，预后良好。氟西汀是临床用于抗抑郁治疗的首个选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，自上市以来，在美国已成为治疗抑郁的首选药物〔6〕。氟西汀能高度选择性抑制5-羟色胺的再摄取，从而增加脑内5-羟色胺的含量，起到抗抑郁作用，疗效确定〔7〕。该药不仅有较好的抗抑郁作用，且不良反应比三环类、四环类抗抑郁药少。

4参考文献

1李霞，谭洪华.解郁丸与马普替林治疗老年抑郁症的临床研究〔J〕．辽宁中医药大学学报，2008; 10(3): 80-1.

2周培毅，吴自强，谢志强，等.老年抑郁症防治新进展〔J〕．中国老年学杂志，2012; 32(10): 4359-61.

3侯冬芬，夏李滨，张金喜，等.中医治疗抑郁症的规范化研究〔J〕．医学综述，2009; 15(11): 1705-9.

4李霞，谭洪华，张明柱，等.温胆安神汤治疗老年卒中后抑郁症43例〔J〕．陕西中医，2014; 35(2): 152-3．

5奕晓文，宁亚功.从痰瘀论治老年性抑郁症46例疗效观察〔J〕．云南中医中药杂志，2008; 29(11): 13-4.

6郭蓉娟，欧阳帅领，崔丽凤，等.抑郁症中医药研究现状〔J〕．环球中医药，2009; 2(1): 19-26.

7宋凤英，周长来，沈鲁平，等.氟西汀与氯丙咪嗪治疗抑郁症临床研究〔J〕．中国行为医学科学，2003; 12(3): 281-2.

〔2014-06-17修回〕

(编辑杜娟)

基金项目:张家口市科学技术和地震局项目(1321148H)

〔文章编号〕1005-9202(2015)20-5935-02;