鄂西北地区老年人健康自评及其影响因素的有序Logistic回归分析

付文宁　柴　云刘　冰(辽宁医学院研究生院，辽宁　锦州　2000)



鄂西北地区老年人健康自评及其影响因素的有序Logistic回归分析

付文宁柴云1刘冰1(辽宁医学院研究生院，辽宁锦州121000)

〔摘要〕目的了解鄂西北地区老年人健康自评情况及影响因素。方法应用《老年健康状况多维尺度分析(MDS)和相关因素调查量表》对1 000例≥60岁以上的社区老人进行问卷调查。研究内容包括社会人口学特征、健康自评情况、躯体健康状况、生活状况、生活方式等。结果健康自评为“很好”114人，占11. 4%;健康自评为“好”的老年人501人，占50. 1%;健康自评“一般”的为297人，占29. 7%;健康自评为“差”的88人，占8. 8%。居住地、生活满意度、生活态度、是否与子女同住、慢性病患病情况、慢性病患病数量、生活方式对老年人的健康自评有显著影响(P＜0. 05)。结论老年人健康自评更大程度上取决于其自身躯健康、生活状况及生活方式;丰富老年生活，加大医疗卫生事业发展水平，加强自我健康保健意识等有利于改善老年人健康自评。

〔关键词〕健康自评;有序回归分析

1湖北医药学院卫生管理与卫生事业发展研究中心

第一作者:付文宁(1989-)，女，硕士在读，主要从事社区护理研究。

健康自评是一个综合主观和客观的健康指标，也是反映老年人健康状况和生活质量的综合指标，由于其测量简单、可操作性强，已成为国际上比较通用的健康测量方法之一〔1〕。健康自评与躯体健康状况等客观指标有良好的一致性，是预测老年人死亡风险的一个很好方法〔2，3〕，但目前国内对老年人健康自评的研究主要是针对城市社区、高龄、中东部发达省份地区的老年人群，本研究对鄂西北地区老年人健康自评状况及影响因素进行分析。

1　资料与方法

1. 1一般资料采用入户面对面询问方式调查湖北省常住居民中60岁及以上的老年人。农村社区按照多阶段、整群抽样方法，选择襄阳市谷城县五山镇田河村、堰河村、下七坪村三个行政村531名老年人，城镇社区采用多阶段、随机等距法抽取3个较大社区501名老年人，共获有效问卷1 000份，有效应答率为96. 9%。

1. 2研究内容与指标问卷采用英国利物浦大学精神卫生研究所Copeland教授设计的《老年健康状况多维尺度分析(MDS)和相关因素调查量表》，内容包括一般资料、躯体疾病、社会联系、生活事件、日常生活能力等。因变量为健康自评状况，评价等级为“很好”、“好”、“一般”、“差”。自变量分为以下几个部分:①社会人口学特征:性别、年龄、文化程度等。②老年人生活状况:经济收入满意度、生活满意度、生活态度、是否与子女同住。③老年人健康状况:慢性病患病情况、慢性病患病数量、日常生活能力。④老年人生活方式:吸烟、饮酒、体育锻炼、参加老年性活动。

1. 3构建Ordinal Logistic回归模型模型1只纳入社会人口学变量;模型2、3主要检验生活状况和健康状况对其健康自评的影响;而模型4则分析生活方式对健康自评的影响;模型5将上述所有变量纳入研究，并计算了各自变量的OR值。模型中因变量健康自评分别对应:差、一般、好、很好。以健康自评很好的老年人作为参照组，自变量系数为正就表示这个特征的老年人相比对照组更倾向于较好的健康自评，反之则说明有较消极的健康自评。

1. 4统计学方法应用SPSS18. 0统计软件进行χ2检验，单因素和有序多分类Logistic回归分析。

2　结果

2. 1老年人健康自评基本情况健康自评为“很好”的114人，占11. 4%;健康自评为“好”的老年人501人，占50. 1%;健康自评“一般”的为297人，占29. 7%;健康自评为“差”的88人，占8. 8%。见表1。

2. 2老年人健康自评影响因素的多因素分析女= 0;男= 1，60～80岁=0;＞80岁= 1，文盲= 0、小学= 1、初中及以上= 2;农村=0、城市= 1;生活态度不乐观= 0、乐观= 1与子女同住否=0、是=1;未患慢性病= 0、患有慢性病= 1;经济收满意= 0、一般=1、差=2;未患慢性病= 0、患有1种= 1、患有2种= 2、患有3种及以上= 3;日常生活能力正常= 0、异常= 1;生活满意=0、一般=1、差= 2;不吸烟= 0、吸烟= 1;不饮酒= 0、饮酒= 1;不经常体育锻炼=0、经常体育锻炼=1;参加社区活动= 1、不参加=0。模型1只考虑了社会人口学因素对健康自评的影响，此时回归模型的解释程度很小，只有0. 010，说明对健康自评的影响主要是社会人口学因素以外的变量。模型2和模型3分别揭示了在控制年龄和性别变量下，老年人躯体健康状况和生活状况对其健康自评的影响。结果显示:这两者对老年人的健康自评有显著的影响，经济收入满意、生活态度乐观以及不与子女同住的老年人健康自评更好;另外，未患慢性病以及患病数量少的老年人趋向于更好的健康自评。回归模型的解释程度大幅上升，分别为0. 154和0. 156。而模型4则主要考察老年人生活方式对其健康自评的影响，对回归模型的解释程度为0. 031。模型5考虑了本次研究中所有涉及的自变量的影响，结果显示，居住在农村、生活满意度高、生活态度乐观、未与子女同住、未患慢性病、患病数量少、吸过烟、经常参加体育锻炼以及参加社区活动的老年人自评健康明显更好。纳入所有自变量后，回归模型的解释程度达到了0. 226。见表2。

表1　社区老年人健康自评状况的构成〔n(%)〕

表2　老年人自评健康影响因素Ordinal Logistic回归分析结果

3　讨论

老年人健康自评随增龄趋于下降〔4，5〕，本研究也支持此结论。老年人客观健康状况的下降会使得他们降低对自身的健康评价。一般而言，由于城市老年人文化程度普遍高于农村，文化程度高的老年人健康自评好〔5，6〕，但本次研究发现，农村老年人的健康自评更好。农村老年人以体力劳动为主，运动量较城市老年人大，身体健康状况相对较好，故自评健康良好;其次，农村老年人由于社会经济、文化程度等因素，防病意识薄弱，有的老年人几年甚至几十年都未曾体检过，“无病就是健康的观念”可能换来精神上的慰藉，使其健康自评更为积极。

多因素回归分析结果显示，仅社会人口学资料构建的回归模型解释力度十分有限，主要影响老年人健康自评的是躯体健康和生活状况。研究证实客观健康改变会导致健康自评改变，特别是患过严重疾病或日常生活不能自理时，老年人健康自评明显趋向消极〔7～9〕。本研究显示，慢性病患病情况、慢性病患病数量影响老年人的健康自评。患慢性病的老年人健康自评差，与以往相关研究结果一致〔10，11〕。慢性病病程长、预后差、危害重，由此带来的经济负担和躯体痛苦较大，一经确诊，往往会增加对患者及家属的心理暗示，导致消极的健康自评。患病数量多的老年人健康自评差，与以往研究结果一致〔11，12〕，可能与患病数量多的老年人有着更为消极的健康自评有关〔13〕。

随着年龄的增高，老年人的期望健康水平逐渐降低，在健康自评时更看重的是社会环境及情感上的愉悦程度，而不仅仅是生物医学上的躯体功能状况〔14〕。本研究也发现，经济收入满意度高的老人健康自评好，与相关研究结论〔5，15〕一致。与经济收入满意度低的老人相比，经济收入满意度高的老人在满足营养、看病、就医及其他生活方面的需求更有保障，这些都使其客观上有更积极的健康自评。生活态度乐观的老年人健康自评更好，积极乐观的情绪可增强身体免疫力，使身心调节达到最佳状态，同时乐观的生活态度，能够增强自信，参与社会，从而提高其生活质量，使健康自评更为积极。与子女同住的老年人健康自评差，与以往研究结果〔16〕不同。可能的原因是由于在本次调查中文化程度为文盲和小学者居多，老人与子女的文化差异增加，因此在生活方式、价值观念等方面与子女存在代沟，进而导致不愉快情绪，损害个人健康，增加健康自评的负面评价;其次，在此次调查中，调查对象主要以低龄老人为主，其子女大部分为80后，收入低与加班频繁是80后上班族现状〔17〕，子女忙于奔波，不能满足其物质与精神需求，使老年人较难达到高生活质量，影响健康状况，使得健康自评变差。

吸过烟的老年人健康自评更积极，其原因可能是适当的吸烟对老年人健康有一定促进作用，与相关结果相似〔14〕。经常参加体育锻炼的老年人有较好的健康自评，体育锻炼能增强体质，陶冶心情，国外也有相关报道〔18〕。经常参加社区活动的老年人有积极的健康自评，在与社会接触的过程中，能消除其心里的孤独感和失落感，提高其生活的热情和积极性。

老年人健康自评的影响因素中虽然有一些社会人口学因素，但更大程度上取决于其自身躯体健康、生活状况及生活方式。丰富老年生活、促使老年人保持积极乐观的生活态度、加大医疗卫生事业的发展水平，加强老年人自我健康保健意识等举措有利于改善老年人的健康自评。

4参考文献

1 Meng QQ，Zhang TH. Determinants of self-health in old people〔J〕．J Peking Univ，2010; 42(3): 258-63.

2方向华，孟琛，刘向红，等.健康自评与老年人健康状况的前瞻性研究〔J〕．中华流行病学杂志，2003; 24(2): 184-8.

3 Wannamethee G，Shaper AG. Self-assessment of health status and mortality in middle-aged British men〔J〕．Int J Epidemiol，1991; 20(1): 239-45.

4王秀红，黄文湧，杨敬，等.贵州贫困农村地区老年人健康自评情况及影响因素分析〔J〕．现代预防医学，2013; 40(13): 2482-5.

5孙玉华，王晓峰.老年人的健康自评状况及其影响因素研究-基于齐齐哈尔市老年人生活状况调查数据的分析〔D〕．长春:吉林大学，2013: 4.

6刘恒，巢健茜，杨迎，等.老年人自评健康影响因素分析及程度比较〔J〕．中国全科医学，2009; 12(7A): 1161-7.

7 Jylha M，Dorly J，Deeg H. What is self-rated health and why does it pred ict mortality? Towards a unified conceptual model〔J〕．Soc Sci Med，2009; 69(3): 307-16.

8宋晓飞，徐凌忠，王兴洲，等.威海市老年人自感健康状况及其影响因素的分析〔J〕．中国老年学杂志，2007; 27(11): 2130-3.

9 Henchoz K，Cavalli S，Girardin M. Health perception and health status in advanced old age: a paradox of association〔J〕．J Aging Studies，2008;(829): 1-9.

10李翠霞，潘忠勉，曾小云，等.南宁市部分社区老年人慢性病分布与健康自评关系〔J〕．中国老年学杂志，2012; 32(17): 3748-50.

11田林，巢健茜，谢文媛，等.南京市老年人健康自评及影响因素分析〔J〕．中国老年学杂志，2011; 31(17): 3337-40.

12张凤梅，徐恒戬.健康自评与老年人群慢性病关系的研究〔J〕．中国老年学杂志，2008; 28(23): 2353-5.

13周成超，楚洁，徐凌中，等.农村空巢老年人健康自评状况及影响因素分析〔J〕．中国公共卫生，2009; 25(5): 559-61.

14李德明，陈天勇，吴振云，等.健康老龄化的基本要素及其影响因素分析〔J〕.中国老年学杂志，2005; 25(9): 1004-6.

15谷琳，乔晓春.我国老年人健康自评影响因素分析〔J〕．人口学刊，2006;(6): 25-9.

16王憓，陈坤.城乡不同居住模式老年人健康状况及影响因素研究〔D〕．杭州:浙江大学，2012: 5

17 80后工作调查报告发布收入低加班频繁是常态.腾讯财经: http://finance. qq. com/a/20101103/003844. htm(2015-03-11)．

18 Molarius A，Berglund K，Eriksson C，et al．Socioecnomic conditions，lifestyle factors and self-rated health among men and women in Sweden〔J〕．Eur Public Health，2007; 17(2): 125-33.

〔2015-06-11修回〕

(编辑苑云杰/张慧)

通讯作者:刘冰(1966-)，男，博士，教授，硕士生导师，主要从事卫生服务研究。

基金项目:国家自然科学基金资助项目(No. 71273083);湖北省卫生厅专项研究项目(ZX2012-11)

〔文章编号〕1005-9202(2015)20-5922-04;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2015. 20. 119

〔文献标识码〕A

〔中图分类号〕R1