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吗替麦考酚酯治疗老年难治性肾病综合征的疗效及安全性

2015-12-15杨静玉徐丽华吉林市红十字中心血站吉林吉林30

中国老年学杂志 2015年20期
关键词:环磷酰胺

尹 颖 杨静玉徐丽华(吉林市红十字中心血站,吉林 吉林 30)



吗替麦考酚酯治疗老年难治性肾病综合征的疗效及安全性

尹颖杨静玉1徐丽华2(吉林市红十字中心血站,吉林吉林132011)

〔摘要〕目的探讨吗替麦考酚酯治疗老年难治性肾病综合征的临床效果和安全性。方法老年难治性肾病综合征患者92例。采用随机对照分为两组,各46例,一组为吗替麦考酚酯治疗组,另一组为环磷酰胺对照组。所有患者均口服波尼松,1 mg/kg,疗程6个月,比较两组疗效和安全性。结果与对照组比较,治疗组可以有效降低24 h尿蛋白定量,同时有效提高血清白蛋白水平以及治疗效果。结论吗替麦考酚酯组治疗老年难治性肾病综合征的效果较环磷酰胺明显,同时不良反应较少。

〔关键词〕吗替麦考酚酯;环磷酰胺;难治性肾病综合征

1四平市第一人民医院2北华大学附属医院

第一作者:尹颖(1971-),女,副主任医师,主要从事血液研究。

肾病综合征是肾脏内科中比较常见的一种疾病,主要以低蛋白血症、蛋白尿、水肿以及高脂血症为主要表现〔1〕。部分患者治疗时会出现对其依赖或者无效、治疗过程中病情反复等,称为难治性肾病综合征〔2〕。本文拟研究老年难治性肾病综合征的有效治疗。

1 资料与方法

1. 1临床资料选择2014年1月1日至2014年9月30日来我院住院治疗的老年难治性肾病综合征患者92例,年龄60~78〔平均(69±3. 2)〕岁;男39例,女53例,按随机对照分为两组,均为46例。吗替麦考酚酯治疗组年龄60~77〔平均(68± 2. 9)〕岁;男19例,女27例;肾活检病理:微小病变型9例、膜性肾病13例、局灶节段性肾小球硬化症8例、膜增殖性肾小球肾炎7例、IgA肾病4例、系膜增生性肾小球肾炎5例。环磷酰胺对照组年龄为60~78〔平均(69±4. 1)〕岁;男20例,女26例;肾活检病理:微小病变型8例、膜性肾病14例、局灶节段性肾小球硬化症9例、膜增殖性肾小球肾炎7例、IgA肾病3例、系膜增生性肾小球肾炎5例。

1. 2方法所有研究对象均在知情同意书上签字,治疗组患者采用吗替麦考酚酯进行治疗,0. 75/次,2次/d,口服;在第3个月的时候根据治疗和恢复情况减量,0. 5/次,2次/d口服,6个月后根据患者的具体情况可改为0. 5/d。对照组应用环磷酰胺进行治疗,500 ml生理盐水中加入1~1. 2 g环磷酰胺,静脉滴注,1次/月,共使用6个月。两组患者均清晨顿服泼尼松1 mg/kg,服用2~3个月时根据具体情况减量,使用6个月。

1. 3疗效评定标准〔3,4〕观察两组治疗前、治疗6个月之后的24 h尿蛋白定量、血清白蛋白、血肌酐的变化情况:(1)完全有效:患者的症状和体征完全消失,24 h尿蛋白定量<0. 2 g/24 h,其他尿检结果3次以上均为阴性,肾功完全恢复正常;(2)部分有效:患者的症状和体征几乎消失,24 h尿蛋白定量<1 g/24 h,尿检结果均有明显改善,肾功基本恢复正常;(3)无效:患者的各方面情况与治疗前无明显差别。有效率为完全有效和部分有效率。

1. 4统计学方法应用SPSS15. 0软件行t、χ2检验。

2 结果

2. 1患者的恢复情况6个月的治疗后,两组24 h尿蛋白定量均下降(P<0. 05),血清白蛋白上升(P>0. 05),血肌酐无变化(P>0. 05)。见表1。

表1 两组治疗前后24 h尿蛋白定量、血清白蛋白、血肌酐变化(x±s,n=46)

2. 2两组临床效果比较治疗组较对照组具有好的疗效(P<0. 05)。见表2。

表2 两组疗效比较〔n(%)〕

2. 3两组药物的不良反应在治疗的过程中,治疗组消化道不适和呼吸系统感染的分别有4、2例;对照组出现消化道不适、呼吸系统感染、白细胞减少的分别有6、3、1例。经过统计学处理,治疗组的不良反应较对照组低。

3 讨论

肾病综合征的治疗一般都采用糖皮质激素及免疫抑制剂,但由于患者个体情况不同,部分患者治疗效果并不明显〔5〕。本文结果标明,吗替麦考酚酯治疗可以有效降低24 h尿蛋白定量,提高血清中白蛋白水平,而且不良反应低,安全性更高〔6〕。

4参考文献

1朱玉娴,张玉强,孙丽君,等.环孢素A与吗替麦考酚酯治疗难治性肾病综合征疗效对比〔J〕.中国中西医结合肾病杂志,2010; 11(11): 970-3.

2吴晓玲,姚胜林.环磷酰胺、吗替麦考酚酯治疗难治性肾病综合征的药物经济学分析〔J〕.中国医院用药评价与分析,2011; 11(3): 252-4.

3陈丁,孙波,刘圆圆,等.来氟米特治疗难治性肾病综合征的Meta分析〔J〕.中国新药与临床杂志,2011; 30(8): 588-93.

4许筠.老年肾病综合征特点与难治因素分析〔J〕.中国中西医结合肾病杂志,2012; 13(4): 283-5.

5罗月中,涂海涛.难治性肾病综合征发病机制研究进展〔J〕.广东医学,2010; 31(17): 2321-4.

6吴采忠,虞美珍.吗替麦考酚酯联合泼尼松治疗老年难治性肾病综合征的疗效〔J〕.中国老年学杂志,2013; 33(11): 2677-9.

〔2015-02-17修回〕

(编辑袁左鸣)

通讯作者:杨静玉(1982-),女,主治医师,主要从事高血压病研究。

〔文章编号〕1005-9202(2015)20-5891-02;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2015. 20. 105

〔文献标识码〕A

〔中图分类号〕R692

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