神经肌肉关节促进法治疗神经根型颈椎病的疗效

2015-12-15尹立全张洪侠郝小波李洪军吉林大学中日联谊医院吉林长春130033

中国老年学杂志 2015年20期

尹立全　张洪侠　郝小波　李洪军　(吉林大学中日联谊医院，吉林　长春　130033)

尹立全张洪侠郝小波李洪军(吉林大学中日联谊医院，吉林长春130033)

〔摘要〕目的探讨神经肌肉关节促进法(NJF)对神经根型颈椎病(CSR)进行治疗的疗效及其作用机制。方法选择符合要求的CSR患者86例，随机分为观察组和对照组各43例，观察组运用NJF，对照组运用传统康复，各治疗2 w。治疗前后运用颈椎病治疗成绩评分表分别进行疗效评定。结果NJF组对CSR的疗效和改善率明显优于传统康复组(P＜0. 05)。结论运用NJF与传统康复均可明显改善CSR的症状; NJF在改善CSR症状及生活方面疗效确切。

〔关键词〕神经肌肉关节;神经肌肉关节促进法;颈椎病

神经根型颈椎病(CSR)约占颈椎病的65%，常导致颈部疼痛、上肢麻木、肌力下降等功能涨价，对患者的生理、心理等方面造成直接伤害。临床多采用颈椎牵引、电刺激、徒手疗法、针灸、按摩及止痛解痉药物的运用等治疗手段。就徒手疗法而言，有多种技术，但都不具有特性性。神经肌肉关节促进法(NJF)〔1〕属于徒手技术的一种，是近年来新发明的一种康复治疗技术，它巧妙地将本体感觉神经肌肉促进技术(PNF)和关节松动术(AKA)相结合，互补缺点，是针对神经、肌肉、关节同时治疗的新型运动疗法。本文拟探讨NJF对CSR的临床疗效及其机制，为技术的规范化进一步推广奠定基础。

1　资料与方法

1. 1一般资料选取2011年5月至2013年10月我科门诊收治的86例均符合1994年第二届颈椎病专题座谈会CSR的诊断标准〔2〕，采用随机化分组方法分为观察组和对照组各43例。观察组男16例，女27例，年龄(48. 37±9. 62)岁，病程(9. 12± 6. 25)个月，城市27例，农村16例;对照组男18例，女25例，年龄(48. 23±7. 65)岁，病程(8. 83±6. 17)个月，城市28例，农村15例。两组患者一般资料无显著差异(P＞0. 05)。

1. 1. 1诊断标准(1)具有典型的根性症状，颈肩部疼痛，有的伴有上肢放射性疼痛，且范围与颈神经所支配的区域相一致。(2)臂丛牵拉试验、压颈试验或椎间孔挤压试验阳性者。(3)影像学检查所见与临床表现相符合。

1. 1. 2纳入标准(1)符合诊断标准，且以疼痛、上肢麻木为主要症状;(2)年龄30～79岁;(3)依从性好，能合作者。(4)自愿加入本试验，并签订知情同意书。

1. 1. 3排除标准(1)先天性椎管狭窄者。(2)合并严重的心、脑、肾等脏器系统严重原发性疾病。(3)伴有颈椎结核、颈椎肿瘤的患者。(4)合并精神病者。

1. 1. 4脱落标准(1)未能定时接受治疗的患者;(2)观察期间，接受其他治疗方法，或服用其他和本病相关的药物治疗者。

1. 2介入方法两组患者均进行临床常规治疗，包括:(1)颈椎牵引，采用伊藤TM-300牵引床，仰卧位牵引，重量取体重的10%～15%，20 min/次，1次/d，5 d/w;(2)经皮神经电刺激(北京博达电子公司，HQ/KD-2A)仰卧位，颈部及上肢，20 min/次，1次/d，5 d/w;(3)超短波治疗，采用汕头市医用设备厂有限公司生产的DL-C-M(脉冲)超短波治疗机，分别置于颈部和上肢处，10 min/次，1次/d，5 d/w;以上治疗连续2 w。

观察组在临床常规治疗基础上增加NJF治疗，均由获得NJF国际认证的康复治疗师评定与治疗。以运动时骨关节面运动原理，遵循凹凸原则，采用颈椎伸展-侧屈-旋转和屈曲-侧屈-旋转模式，根据需要由被动到辅助主动到主动最后抗阻运动完成。20 min/次，1次/d，5 d/w，连续2 w。

对照组在临床常规治疗基础上增加传统康复治疗，由临床工作经验5年以上的医师，依据中医理念实施针灸、按摩。按摩20 min/次，1次/d，5 d/w，连续2 w。

1. 3疗效判定标准治疗前后分别由两位医师进行评定，采用四川大学华西医院制定的“颈椎病治疗成绩评分表”〔3〕评定患者的颈椎病改善情况。该量表可客观反映患者治疗前后颈椎功能改善状况及对生活质量的影响。内容包括:临床症状、临床检查、日常生活动作三大项目。临床症状分为颈、肩、背部疼痛，上肢痛和(或)麻木，活动痛，头痛、头晕四个分项目;临床检查分为压痛、压顶和(或)椎间孔挤压试验、臂丛牵拉试验、感觉障碍、肌力分级、霍夫曼征、颈过伸试验7个分项目;日常生活动作分为睡觉翻身、颈活动两个分项目;每个分项目都有级别评分，最高评分为27分。根据治疗前后评分，计算改善率。

1. 4统计学方法应用SPSS19. 0软件进行t检验。

2　结果

两组患者均完成本课题研究，经过2 w康复介入后，两组患者量表评分均有提高，观察组得分及改善率明显高于对照组(P＜0. 05)。见表1。

表1　两组患者治疗前、后“颈椎病治疗成绩评分表”得分对比(x±s，n=43)

3　讨论

CSR是指由于颈椎退变、神经根受刺激或压迫等因素导致其相应支配区域出现一系列神经根刺激或功能障碍的临床症状。其临床表现可见:①肩背或颈枕部呈阵发性或持续性的隐痛或剧痛。②受刺激或压迫的颈脊神经沿其走行方向有灼痛或刀割样疼痛，伴针刺样或过电样麻感。③当颈部活动或腹压增高时，上述症状会加重。④颈部活动出现不同程度受限或发硬、发僵，或颈呈痛性斜颈畸形。⑤患侧上肢发沉、无力，出现握力减弱或持物坠落。本病是一种常见病与多发病，影响人群分布于各年龄段，患病率达64. 52%以上〔4〕。NJF是霍明博士运用PNF和AKA的部分理念，结合关节运动基本生理的一种整体治疗技术，该手法吸收了PNF基本技术中的对角线螺旋运动模式、刺激触觉感受器、牵张和牵张反射、牵引、正常节律、视觉刺激、指令和指导、相对最大阻力;关节松动术中凹凸法则、连锁运动等基本生理学，将关节运动分为骨运动时关节面运动、相反牵拉关节运动、连锁运动3个部分。每部分又通过被动、辅助主动、主动及抗阻运动，遵循循序渐进的康复原则，强调本体感觉的促进和患者的主动积极性。

本课题根据颈椎病的运动学及CSR的病理学特点，选用NJF中骨运动时关节面运动原则，颈椎“屈曲-侧屈-旋转”和“伸展-侧屈-旋转”两种模式进行治疗，其疗效明显，原理机制可能如下:①纠正椎间关节紊乱: NJF通过直接针对颈椎关节进行调整，可纠正颈椎小关节紊乱，增宽狭窄的椎间隙，使椎间盘内形成负压，后纵韧带和纤维环紧张，利于突出的椎间盘回纳，还可扩大变小的椎间孔，最大限度的调整椎间盘与神经根的位置，恢复颈椎正常的生理曲度，改善颈椎的生物力学，从而缓解椎间盘、韧带、关节囊等软组织的水肿，加速静脉回流，促进神经根周围无菌性炎症的减退，疼痛得到改善或消退，关节活动度得以改善。②松解组织炎性粘连:关节突关节、钩椎关节、神经根周围及颈椎管内某些软组织的粘连是引发疼痛的原因之一。通过有针对性地运用NJF可使椎体两侧钩椎关节与后部关节突关节发生运动、移位，以解除神经根与周围组织炎性粘连。本技术利用PNF的节律性稳定、相对最大阻力等技术对颈部肌肉进行在训练，可改善肌肉营养及肌肉力量、耐力，同时可恢复颈椎生物力学平衡，改善局部血液循环，提高组织新陈代谢，促进炎症刺激因子的吸收，疼痛症状得以改善。③解除肌肉痉挛: CSR患者长期颈部疼痛、姿势异常，会出现一种保护性的肌肉痉挛，长期的肌张力异常时，肌肉的形态、性质、生化等方面并无病理改变，仅是功能上出现非平衡性的持续收缩，可对穿行于其间的神经血管造成挤压，形成疼痛源。NJF利用PNF的收缩-放松，固定放松等技术可直接对肌肉进行放松，改善局部肌肉张力及弹性，促进局部血液、淋巴等体液的循环活动，加速乳酸等代谢产物的吸收或排出，并促使肌肉得到充分营养供给，消除肌肉紧张和疲劳，以减轻或消除疼痛源。

由于试验时限、经费等条件所限，本课题存在样本过小、对观察指标评分方法过于单一、没有运用放射线及相关实验室检查进行数据支持等问题。在今后的科研当中应选择更加合适的研究方法，采取多中心、大样本随机对照试验。此外，对于NJF的量化与规范化运用在今后的研究中也需进一步研究，以提高本手法操作的有效性和安全性。

4参考文献

1霍明，陈立嘉.康复治疗技术:神经肌肉促进法〔M〕．北京:人民军医出版社，2009: 62.

2王晓红，丁明甫，何成奇，等.颈椎病颈椎功能评定表〔J〕．华西医学，2003; 18(1): 35-6.

3王晓红，郭华，何成奇.颈椎病康复临床路径〔J〕．华西医学，2013; 28(2): 215-20.

4王冰，段义萍，张友常，等.颈椎病患病特征的流行病学研究〔J〕．中南大学学报(医学版)，2004; 29(4): 472-4.

〔2014-12-13修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)

通讯作者:李洪军(1960-)，男，教授，主任医师，主要从事各种老年急慢性疾病的康复及治疗研究。

基金项目:吉林省卫生厅基金项目(No．2010Z039)

〔文章编号〕1005-9202(2015)20-5889-02;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2015. 20. 104

〔文献标识码〕A