慢性牙周炎对口腔及胃幽门螺杆菌感染率的影响

王妙妍　章锦才周　磊陈广盛(南方医科大学，广东　广州　5055)



慢性牙周炎对口腔及胃幽门螺杆菌感染率的影响

王妙妍章锦才1周磊1陈广盛2(南方医科大学，广东广州510515)

〔摘要〕目的探讨慢性牙周炎对口腔及胃幽门螺杆菌(Hp)感染率的影响。方法选择200例患者进行牙周检查，分为慢性牙周炎组120例与牙周健康组80例，检测两组口腔和胃Hp的感染率，分析组内口腔及胃Hp感染率的相关性，同时比较组间口腔及胃Hp感染率的差异。结果两组组内口腔与胃Hp的感染率均存在关联(P＜0. 05)，且慢性牙周炎组口腔Hp的感染率明显高于牙周健康组(P＜0. 05)，两组胃Hp的感染率差别无统计学意义(P＞0. 05)。结论口腔Hp感染率与胃Hp感染率存在密切关联，慢性牙周炎可提高口腔Hp的感染率，不良的牙周状况为口腔Hp提供良好的生存环境。

〔关键词〕慢性牙周炎;幽门螺杆菌;感染率

1南方医科大学附属口腔医院2广州医科大学附属第二医院口腔科

第一作者:王妙妍(1982-)，女，在职博士，主治医师，主要从事口腔临床方面的研究。

幽门螺旋菌(Hp)与慢性胃炎、消化性溃疡以及胃癌等密切相关，目前全球约有一半人口感染Hp〔1〕。Krajden等〔2〕从胃炎患者的牙菌斑中分离培养出Hp。据此有学者提出口腔可能是Hp在人体的主要储存库，牙菌斑可成为Hp的聚集地，深牙周袋则为Hp在口腔生存和繁殖提供有利环境〔3〕。本研究拟同时分析慢性牙周炎对口腔及胃Hp感染率的影响效应。

1　材料和方法

1. 1研究对象选择2012年9月至2013年3月广州医科大学附属第二医院口腔科就诊的患者200例，男90例，女110例，年龄26～66岁。分为慢性牙周炎组(n= 120)与牙周健康组(n =80)。排除标准:吸烟者、口内天然牙少于20颗者、12个月内接受过牙周治疗者，3个月内服用抗生素及铋剂或质子泵抑制剂等胃药者及患有其他全身性系统疾病者。两组人群的年龄和性别差异无统计学意义(P＞0. 05)。

1. 2牙周检查根据社区牙周指数(CPI)选择10颗指数牙进行牙周检查。

1. 3口腔Hp检测患者清晨空腹，于4个第一磨牙牙颈部采集牙垢，置于快速尿素酶试纸中央或试剂反应管中，1～3 min内观察，若试纸和试剂两者均变成红色或紫红色，判为阳性，若不变则为阴性。

1. 4胃Hp检测患者清晨空腹或进食3 h后，采用C14-尿素呼气试验方法检测。先口服1粒C14-尿素胶囊，静坐25 min，用吹气管向样品瓶内吹气1～3 min，测定样品C14放射性活度(dpm)，当数值＞100 dpm，判定胃Hp阳性。

1. 5统计学方法应用SPSS17. 0软件行χ2、秩和检验。

2　结果

2. 1两组Hp感染情况两组口腔Hp感染率与胃Hp感染率均存在关联(P＜0. 05)。见表1。

2. 2两组口腔Hp、胃Hp感染率的差异慢性牙周炎组口腔Hp的感染率(85. 8%，103例)高于牙周健康组(73. 8%，59例)(χ2= 4. 554，P＜0. 05)。胃Hp感染率(62. 5%，75例)有高于牙周健康组(55. 0%，44例)的趋势，但差异无统计学意义(χ2= 1. 121，P＞0. 05)。

表1　两组Hp感染情况(n)

3　讨论

大部分学者认为口腔Hp与胃Hp的感染存在相关性，近年的研究开始侧重于牙周状况对Hp感染率的影响。Al-Refai等〔4〕研究认为胃Hp感染可影响口腔Hp感染。Sudhakar等〔5〕研究显示牙菌斑Hp的阳性率与口腔卫生相关联。Fernández-Tilapa等〔6〕的研究认为口腔为胃Hp的再感染源。国内学者的研究亦显示口腔卫生不良的幼儿牙菌斑Hp阳性率远高于口腔卫生良好者，且口腔Hp显著提高成人6个月后胃Hp的复发率，而联合口腔洁治可提高胃Hp的根除率〔7～9〕。然而，亦有少部分学者认为Hp在牙菌斑中可能为偶居，如Preshaw等〔10〕的研究表明无论唾液中是否存在Hp，患者胃Hp根除率无明显差别。Namiot等〔11〕的结果显示胃Hp患者天然牙菌斑的Hp阳性率与口腔卫生或牙菌斑的控制均无明显关联，但其口腔Hp的检出率为89%。上述研究的矛盾说明:口腔是一个复杂的微生态环境，如果未考虑取样的位点，易导致结果差异;且研究时应具体评价牙周整体的健康状况;对Hp的检测应采用统一的检测方法。C-14尿素呼气方法被认为是除培养之外诊断胃Hp感染的“金标准”〔12〕。

本研究表明，慢性牙周炎可提高口腔Hp的感染率，不良的牙周状况可能为口腔Hp提供良好的生存环境，与Sudhakar等〔5〕的研究结果类似。据此推论，牙周袋内独特的微生态环境，可为Hp提供一个适宜的栖息地，牙菌斑可作为Hp的特定载体，影响Hp在口腔的定植和生存。首先，牙周袋内适宜微需氧菌Hp生存;其次，牙菌斑的生物膜可产生尿素，提高了Hp的定植能力;再次，牙菌斑内的细菌发酵产酸，可促进Hp的繁殖，提高口腔Hp的感染率，使口腔成为人体除胃以外Hp最大的储存库。

综上所述，本研究尚未发现慢性牙周炎对胃Hp的直接影响效应，后续仍需大样本的横向研究，更好地阐明慢性牙周炎对Hp感染的临床意义，为Hp的预防和治疗提供理论基础。

4参考文献

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2 Krajden S，Fuksa M，Anderson J，et al．Examination of human stomach biopsies，saliva，and dental plaque for Campylobacter pylori〔J〕．J Clin Microbiol，1989; 27(6): 1397-8.

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5 Sudhakar U，Anusuya CN，Ramakrishnan T，et al．Isolation of Helicobacter pylori from dental plaque: a microbiological study〔J〕．J Indian Soc Periodontol，2008; 12(3): 67-72.

6 Fernández-Tilapa G，Axinecuilteco-Hilera J，Giono-Cerezo S，et al．Vaca genotypes in oral cavity and Helicobacter pylori seropositivity among adults without dyspepsia〔J〕．Med Oral Patol Oral Cir Bucal，2011; 16(2): e175-80.

7何飞龙，刘富颖，张永力，等.胃复春联合三联抗幽门螺杆菌治疗慢性萎缩性胃炎合并消化性溃疡的疗效分析〔J〕．现代生物医学进展，2013; 13(12): 2352-5.

8赖跃兴，朱佳莉，徐萍，等.口腔幽门螺杆菌感染对胃幽门螺杆菌根除和复发的影响〔J〕．实用医学杂志，2014; 30(2): 276-8.

9诸葛建琳.四联方案联合口腔洁治对幽门螺杆菌根除的近期及远期疗效〔J〕．实用医学杂志，2013; 29(20): 3323-5.

10 Preshaw PM，Alba AL，Herrera D，et al．Periodontitis and diabetes: a two-way relationship〔J〕．Diabetologia，2012; 55(1): 21-31.

11 Namiot DB，Leszczyńska K，Namiot Z，et al．The occurrence of Helicobacter pylori antigens in dental plaque; an association with oral health status and oral hygiene practices〔J〕．Adv Med Sci，2010; 55(2): 167-71.

12向谦，王永占，岳光平，等.碳14呼气实验在消化性溃疡诊疗中的卫生经济学价值〔J〕．四川医学，2013; 34(1): 44-6.

〔2014-11-11修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)

通讯作者:章锦才(1962-)，男，博士，教授，主任医师，主要从事口腔临床方面的研究。

〔文章编号〕1005-9202(2015)20-5886-02;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2015. 20. 102

〔文献标识码〕A

〔中图分类号〕R781. 4+2