乌灵胶囊联合西酞普兰治疗老年躯体形式障碍的临床疗效

许慧慧　蔡培林　(台州市第一人民医院精神卫生科，浙江　台州　318020)



乌灵胶囊联合西酞普兰治疗老年躯体形式障碍的临床疗效

许慧慧蔡培林(台州市第一人民医院精神卫生科，浙江台州318020)

〔摘要〕目的探讨乌灵胶囊联合西酞普兰治疗老年躯体形式障碍临床效果。方法选择64例躯体形式障碍老年患者，按照数字表法随机分为实验组和对照组，各32例。对照组予西酞普兰治疗，实验组在对照组基础上联合乌灵胶囊治疗，治疗6 w。对比两组患者汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、症状自评量表(SCL-90)躯体化因子分、治疗有效率、睡眠质量PSQI量表评分。结果实验组治疗后1 w、2 w、4 w、6 w HAMD评分分别为20. 56±4. 23、17. 56±3. 31、12. 63±2. 29、9. 52±2. 31，均明显低于对照组(t = 2. 463，P＜0. 05; t = 5. 565，P＜0. 01; t = 6. 197，P＜0. 01; t = 7. 227，P＜0. 01);实验组治疗后1 w、2 w、4 w、6 w SCL-90症状自评量表评分分别为3. 16±0. 52、2. 68±0. 47、2. 32±0. 10、1. 86±0. 04，均明显低于对照组(t = 2. 329，P＜0. 05; t=3. 874，P＜0. 01; t = 4. 996，P＜0. 01; t = 10. 286，P＜0. 01);实验组治疗有效率为90. 63%，明显高于对照组68. 75%(χ2= 4. 730，P＜0. 05);实验组治疗后2 w、4 w、6 w睡眠质量PSQI量表评分分别为10. 24±2. 14、7. 62±1. 6. 58±1. 14，均明显低于对照组(t=2. 367，P＜0. 05; t=6. 121，P＜0. 01; t=6. 111，P＜0. 01)。结论乌灵胶囊联合西酞普兰治疗老年躯体形式障碍起效更快，且更有效改善患者睡眠、抑郁焦虑及躯体化症状，值得临床推广应用。

〔关键词〕乌灵胶囊;西酞普兰;躯体形式障碍

躯体形式障碍是一种持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念的神经症〔1，2〕，在老年患者中发病率较高，患者反复就诊，给社会和家庭带来较为沉重的负担。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂是治疗躯体形式障碍的有效药物，但起效慢，降低了患者的满意度及依从性。本研究旨在探讨乌灵胶囊联合西酞普兰治疗老年躯体形式障碍临床效果。

1　资料与方法

1. 1一般资料选择2011年11月至2012年10月64例躯体形式障碍老年患者，按照数字表法随机分为实验组和对照组，各32例。实验组男20例，女12例;年龄60～77〔平均(65. 35± 6. 52)〕岁;病程1. 2～7. 1〔平均(3. 73±0. 41)〕年。对照组男21例，女11例;年龄61～76〔平均(65. 95±6. 24)〕岁;病程1. 4～6. 9〔平均(3. 68±0. 52)〕年。两组患者年龄、性别、病程等基线资料对比差异无统计学意义(P＞0. 05)，均衡可比。

1. 2纳入及排除标准纳入标准:①符合《中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)》(CCMD-3)中躯体形式障碍诊断标准〔3，4〕;②年龄≥60岁;③患者或家属对研究知情且同意;④研究经过医院伦理委员会批准实施。排除标准:①严重器质性疾病;②妊娠期和哺乳期女性;③智能障碍;④酒精或药物依赖;⑤其他精神疾病;⑥入组前2 w内服用抗抑郁药。

1. 3治疗方法对照组:给予西酞普兰(西安杨森制药有限公司，国药准字J20130028，规格: 20 mg/片)治疗，起始量为每天早晨20 mg，可根据病情加至40 mg/d;实验组:在对照组基础上联用乌灵胶囊(浙江佐力药业股份有限公司，国药准字Z19990048，规格: 0. 33 g/粒)，每次3粒，每天3次。两组均持续治疗6 w，伴有严重失眠者口服氯硝西泮。

1. 4观察指标①汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分:包括体重、焦虑/躯体化、迟缓、认识障碍、绝望感、日夜变化等内容;②症状自评量表(SCL-90)躯体化因子分〔5，6〕，患者自评心理健康程度，包括90个条目，共9个分量表，即躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性;③治疗有效率:治愈: HAMD减分率≥75%，显效: HAMD减分率50%～74%，有效: HAMD减分率: 25%～49%，无效: HAMD减分率＜25%;④睡眠质量PSQI量表评分〔7，8〕。

1. 5统计学方法采用SPSS21. 0软件行t及χ2检验。

2　结果

2. 1 HAMD评分两组患者治疗前HAMD评分对比差异无统计学意义(P＞0. 05)，实验组治疗后1 w、2 w、4 w、6 w HAMD评分均明显低于对照组(t = 2. 463，P＜0. 05; t = 5. 565，P＜0. 01; t = 6. 197，P＜0. 01; t=7. 227，P＜0. 01)，见表1。

表1　两组HAMD评分及SCL-90躯体化因子评分比较(x±s，n=32)

2. 2 SCL-90躯体化因子分两组患者治疗前SCL-90躯体化因子分对比差异无统计学意义(P＞0. 05)，实验组治疗后1 w、

2 w、4 w、6 w SCL-90躯体化因子分均明显低于对照组(t = 2. 329，P＜0. 05; t=3. 874，P＜0. 01; t=4. 996，P＜0. 01; t= 10. 286，P＜0. 01)，见表1。

2. 3治疗有效率实验组治疗有效率明显高于对照组(χ2= 4. 730，P＜0. 05)，见表2。

2. 4睡眠质量PSQI量表评分两组患者治疗前、治疗后1 w睡眠质量PSQI量表评分对比差异无统计学意义(P＞0. 05)，实验组治疗后2 w、4 w、6 w睡眠质量PSQI量表评分均明显低于对照组(t = 2. 367，P＜0. 05; t = 6. 121，P＜0. 01; t = 6. 111，P＜0. 01)，见表3。

表2　两组治疗有效率对比(n，n=32)

表3　两组睡眠质量PSQI量表评分比较(x ±s，n=32)

3　讨论

躯体形式障碍患者由于存在医学上无法解释的躯体化症状，患者为此发生焦虑和抑郁，多数患者病程较长，治疗难度大。抗抑郁药是治疗躯体形式障碍有效药物，其中SSRIs是最常应用的药物，通过选择性地抑制5-羟色胺再摄取，提高突触间隙5-羟色胺的浓度，从而达到治疗目的〔9，10〕。

西酞普兰属于SSRIs类药，与其他SSRIs药相比，对5-羟色胺再摄取抑制的相对选择性最高〔4〕，药物间相互作用更小，由于老年患者常伴有不同程度的躯体疾病，故西酞普兰用于躯体形式障碍老年患者较为适用，对其他疾病治疗影响较小。目前多项研究表明西酞普兰用于治疗躯体形式障碍疗效好〔11，12〕，但由于起效缓慢，多数患者由于存在抑郁、焦虑、失眠等，对治疗快速起效有迫切希望，西酞普兰起效慢降低了患者治疗满意度及继续治疗的信心，从而影响患者的依从性〔13，14〕，甚至导致治疗失败。乌灵胶囊近年来逐渐应用增多，是从我国珍稀药用真菌中分离获得的菌种，经现代生物技术精制而成的纯中药制剂，内含腺苷、多糖、甾醇类及谷氨酸、γ-氨基丁酸、赖氨酸等19种氨基酸，还含有维生素E、B1、B6、K1等以及微量元素Zn、Fe、Ca等多种成分。《精神病学》第5版指出乌灵胶囊适应证:失眠、焦虑抑郁状态、偏头痛及神经症〔15〕。现代药理发现乌灵胶囊中谷氨酸含量较高，可通过提高γ-氨基丁酸受体的活性及谷氨酸脱羧酶的活性，有效促进γ-氨基丁酸和谷氨酸进入脑内，提高二者的中枢含量，能明显增强中枢神经系统的镇静作用及调节，改善各种记忆障碍、益智健脑、抗缺氧和抗疲劳作用，乌灵菌粉能改善患者脑组织对兴奋神经递质谷氨酸以及抑制性神经递质γ-氨基丁酸活性，促进合成增多，达到镇静安眠以及抗抑郁效果。乌灵胶囊体现扶止固本、增强体质的功效，能有效地消除或改善患者的焦虑不安和抑郁症状。

4参考文献

1谢国军，徐彩霞，李晓玲，等.艾司西酞普兰合并身心语法程序治疗对躯体形式障碍患者认知功能的影响〔J〕．中华行为医学与脑科学杂志，2013; 22(1): 31-4.

2 VanNess PH，Peduzzi PN，Quagliarello VJ. Efficacy and effectiveness as aspects of cluster randomized trials with nursing home residents: methodological insights from a pneumonia prevention trial〔J〕．Contemp Clin Trial，2012; 33(6): 2320-4.

3王俊，徐辉霞，孙守英.度洛西汀联合心理干预治疗躯体形式障碍的对照研究〔J〕．中华行为医学与脑科学杂志，2012; 21(5): 424-6.

4 Yeung M，Bhandari M. Uneven global distribution of randomized trials in hip fracture surgery〔J〕．Acta Orthop，2012; 83(4): 328-33.

5王蓓芸，钟远，燕虹.乌灵胶囊治疗伴抑郁状态的老年轻度认知功能障碍患者的临床疗效观察〔J〕．中成药，2012; 34(11): 2082-5.

6 Choi YS，Lee IT，Cho KR，et al．Education and imaging. Gastrointestinal: asymptomatic rectal perforation and massive pneumoretro peritoneum in patient with ulcerative colitis treated with mesalamine enemas〔J〕．J Gastroenterol Hepatol，2013; 28(7): 1071.

7王飞.西酞普兰临床应用现状〔J〕．临床心身疾病杂志，2012; 18(1): 6-7.

8 Akman T，Binbay M，Ozgor F，et al．Comparison of percutaneous nephrolithotomy and retrograde flexible nephrolithotripsy for the management of 2-4 cm stones: a matched-pair analysis〔J〕．BJU Int，2011; 109(9): 1384-9.

9马晓光.西酞普兰治疗躯体形式障碍的临床对照观察〔J〕．西南军医，2009; 11(2): 292-3.

10 Danesh A，Janghorbani M，Khalatbari S. Effects of antenatal corticosteroids on maternal serum indicators of infection in women at risk for preterm delivery: a randomized trial comparing beta methasone and dexamethasone〔J〕．J Res Med Sci，2012; 17(10): 911-7.

11孙祥虹，王百灵，曲春晖.西酞普兰合并喹硫平治疗躯体形式障碍的对照研究〔J〕．黑龙江医药科学，2012; 35(6): 30-1.

12 Yobo EA，Anh DD，El Sayed HF，et al．Outpatient treatment of children with severe pneumonia with oral amoxicillin in four countries: the MASS study〔J〕．Trop Med Int Health，2011; 16(8): 1127-9.

13 Gacci M，Saleh O，Cai T，et al．Quality of life in women undergoing urinary diversion for bladder cancer: results of a multicenter study among long-term disease-free survivors〔J〕．Health Qual Life Outcome，2013; 11(1): 43.

14 Shapiro BS，Daneshmand ST，Garner FC，et al．Evidence of impaired endometrial receptivity after ovarian stimulation for in vitro fertilization: a prospective randomized trial comparing fresh and frozen-thawed embryo transfer in normal responders〔J〕．Fertil Steril，2011; 96(2): 344-8.

15沈渔邨.《精神病学》〔M〕．北京:人民卫生出版社，2009: 939-40.

〔2014-09-17修回〕

(编辑赵慧玲/曹梦园)

〔文章编号〕1005-9202(2015)20-5884-02;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2015. 20. 101

〔文献标识码〕A

〔中图分类号〕R742. 5

第一作者:许慧慧(1984-)，女，硕士在读，主要从事精神卫生研究。