2 min步行训练对改善重度慢性阻塞性肺疾病患者自我效能的影响

钱红英　钮美娥　韩燕霞　(苏州大学附属第一医院呼吸内科，江苏　苏州　215006)



2 min步行训练对改善重度慢性阻塞性肺疾病患者自我效能的影响

钱红英钮美娥韩燕霞(苏州大学附属第一医院呼吸内科，江苏苏州215006)

〔摘要〕目的探讨2 min步行训练对改善重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者自我效能的影响。方法以家庭为背景，对42例重度COPD患者实施2 min步行训练，比较干预前后患者自我效能、CAT及Brog评分变化。结果重度COPD患者自我效能感降低; 2 min步行训练干预后，患者症状管理自我效能总分(t=－6. 626，P=0. 000)及各维度评分、CAT总分(t=－3. 488，P=0. 040)及Brog评分(t= 3. 803，P= 0. 013)均较干预前明显改善。结论以家庭为背景，2 min步行训练可提高重度COPD患者症状管理的自信心，改善患者活动时的呼吸症状，进而改善健康相关生活质量。

〔关键词〕2 min步行训练;慢性阻塞性肺疾病;自我效能

呼吸困难是慢性阻塞性肺疾病(COPD)最常见的症状，易导致低情绪状态〔1〕，而负性情绪会削弱患者对疾病康复的期望，产生消极应对态度，影响患者自我效能水平。对于重度COPD患者，活动后胸闷气促症状明显，这种恐惧体验使患者畏惧外出或活动，日常生活受之影响。研究表明〔2〕运动训练可有效改善COPD患者肺功能及生活质量，但对重度COPD患者影响效果研究甚少。本研究旨在探讨以家庭为背景的2 min步行训练对重度COPD患者自我效能水平的影响。

1　对象与方法

1. 1研究对象选择2013年6月至2014年6月在苏州两所三甲医院呼吸内科病房出院的COPD患者42例，纳入标准:①诊断符合COPD诊治指南COPDⅢ级诊断标准〔3〕;②英国医学研究委员会呼吸困难严重程度分级标准(MRC)〔4〕呼吸困难评分2～4分;③居于苏州市区;④自愿参与研究。排除标准:①排除呼吸系统其他疾患如支气管扩张、支气管哮喘、肺结核等;②排除心脑肾、神经系统严重疾患;③空巢老人。

本组患者42例，男32例，女10例;年龄(68. 33±2. 02)岁;体重指数(BMI)，20. 13±3. 21 kg/cm2;病程(12. 13±4. 42)年;文化程度:初中及以下12例，高中及以下21例，本科以上9 例;居住情况:夫妻同住31例，与子女同住11例;吸烟状况:从不吸8例，过去吸32例，仍在吸2例; MRC评分: 2分8例，3分23例; 4分11例。在干预中有1例因AECOPD死亡，1例自动退出研究，故干预后样本量为40例。

1. 2研究方法

1. 2. 1干预方法患者出院后4 w病情相对稳定时，由经培训的专业护理人员到患者家中，在患者及家属共同参与下制订运动处方。以2 min步行试验为依据，2 min为时间单位进行匀速步行。以循序渐进为原则，训练共4 w:第1周，隔日训练，2次/d，上午下午各1次，15～20 min/次，护士指导及监督;第2～4周，每日训练，2～3/d，30～40 min/次，家属陪同并监督，护士每周电话随访，了解病情及运动处方执行情况。患者训练时根据喜好从音乐库(包括古典音乐、民族曲、流行歌曲等)中选择背景音乐〔2〕。训练场所选择平整、空旷场地，清除障碍物;对患者步速及步行距离不做严格要求，在力所能及范围内尽最大能力训练，中途疲劳时可休息;运动前后由护士使用便携式指脉氧仪进行SpO2及心率(HR)监测，以HR不超过基础HR 20次/min，SpO2在94%以上确定运动强度。

1. 2. 2评估工具

1. 2. 2. 1 COPD自我效能量表(CSES)〔5〕用于评价COPD患者在不同情境下避免或应付呼吸困难的自我效能。量表分为5个维度即呼吸困难管理、情绪、体力活动、环境/温度、安全行为，共31个条目。每个条目采用Likert 5点评分为1～5分，分值越高，说明患者避免或应付呼吸症状自信心越高。该量表信度0. 88，内容效度0. 74。

1. 2. 2. 2 COPD评估量表CAT〔6〕采用CAT中文版对COPD患者生活质量评分，该量表含咳嗽、痰液、胸闷、爬坡或上1层楼梯感觉、家务活动、外出信心、睡眠和精力8项，每项0～5分，分值越高，说明健康状况影响越严重。分数相加得总分;评估等级:Ⅰ级(0～10分)轻微影响，Ⅱ级(11～20分)中等影响，Ⅲ级(21～30分)严重影响，Ⅳ级(31～40分)非常严重影响。

1. 2. 2. 3 MRC评分及Brog量表〔4〕MRC评分是患者主观自我感觉评分标准，反映呼吸困难水平。分值0～4分，0分为轻度，1分中度，2～4分为重度。Brog量表评估患者运动性呼吸困难及疲劳感水平，由0～10分构成，0分为休息时呼吸情况，10分为剧烈运动时呼吸困难程度及疲劳感。

1. 3统计学方法出院前收集患者基线资料，在干预4 w后由专职调查员上门对患者进行资料评估，所有问卷由本人填写，无阅读能力者使用统一指导语辅助。采用SPSS19. 0软件行t或χ2检验。

2　结果

2. 1干预前后本组患者自我效能及各维度得分步行训练干预4 w后患者自我效能总分及各维度得分均较干预前明显提高(P＜0. 01)。见表1。

2. 2干预前后本组患者CAT评分比较干预前后本组患者CAT总分及Ⅳ级评分间比较差异显著(P＜0. 05)。见表2。

2. 3干预前后患者Brog评分比较干预前Brog评分(7. 11± 1. 24)分，干预后(6. 52±1. 21)分，两者比较差异显著(t = 3. 803，P=0. 013)。

表1　干预前后自我效能总分及各维度得分比较(分，x ±s，n=40)

表2　干预前后患者CAT评分比较〔n(%)〕

3　讨论

本研究结果表明，重度COPD患者自我效能水平总体较低，与先前研究结果一致〔7〕，其中情绪得分最低，其次为呼吸困难管理，表明患者在管理情绪引起的呼吸困难时的自信心不足，可能与本组选择的研究对象为重度COPD患者，呼吸症状影响患者活动能力及生活质量严重，易导致负性情绪。研究表明〔8〕，患者日常活动受限并非完全由呼吸症状引起，也可能受焦虑、抑郁等情绪影响。低情绪状态削弱了患者对呼吸困难症状管理及预后的信念，影响自我效能水平。自我效能是患者实现行为目标、取得成功的信念，较低自我效能感使患者对处理事件能力持消极回避态度，不利于自我管理行为的建立。

研究表明〔9〕，不管6 min步行试验作为测评方法还是运动形式运用于COPD患者，均具有较好的实践价值，但对于重度COPD患者，活动下出现的极度气喘症状无法保证6 min步行的依从性，Brook等〔10〕研究显示，2 min步行试验运用于老年患者更具有安全性，故本研究将其作为运动方式运用于重度患者，不严格要求其步速及步行距离，以2 min为时间单位进行匀速训练。此外，以家庭为背景，在患者熟悉的环境、舒缓的音乐节奏、家属的支持与监督下，能有效帮助患者克服对活动的畏惧，保证了运动训练的依从性。本研究结果显示，在步行训练干预后，患者症状管理自我效能水平均显著改善。

本研究结果显示，重度COPD症状对患者健康状况影响相对严重。调查中也发现，呼吸症状会影响患者情绪、日常活动能力、外出信心及睡眠。通过4 w的步行训练干预，患者活动能力及活动状态下的呼吸症状有所改善。因此，对于重度COPD患者，以家庭为背景，简单的2 min步行训练可有效改善患者的生活质量。

4参考文献

1张彩虹，何国平，王秀华，等.慢性阻塞性肺疾病患者自我管理行为的分析〔J〕．中华护理杂志，2009; 44(5): 427-30.

2邓雪莲，戴红芳，孟强.运动疗法加音乐疗法对COPD患者生活质量影响的研究〔J〕．国际护理学杂志，2010; 29(12): 1772-3.

3中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)〔J〕．中华结核和呼吸杂志，2007; 46(3): 254-61.

4刘欣欣，王浩彦.慢性阻塞性肺疾病呼吸困难评价〔J〕．心肺血管病杂志，2007; 26(1): 59-61.

5 Wong KW，Wong FK，Chan MF. Effects of nurse-initiated telephone follow-up on self-efficacy among patients with chronic obstructive pulmonary disease〔J〕．J Adv Nurs，2005; 49(2): 210-22.

6柴晶晶，柳涛，蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病评估测试中文版临床应用意义的评价〔J〕．中华结核和呼吸杂志，2011; 34(4): 256-8.

7钱红英，韩燕霞，钮美娥，等.慢性阻塞性肺疾病患者自我效能与生存质量相关性分析〔J〕．护理管理杂志，2011; 11(10): 688-9.

8史青，郝东，郑文涛.抑郁对COPD患者运动能力影响的研究〔J〕．国际呼吸杂志，2014; 34(7): 511-2.

9贾丽，孙红艳，陆燕. 6 min步行运动训练在COPD病人康复护理中的应用〔J〕．护理研究，2010; 24(17): 1551-2.

10 Brook D，Davis AM，Naglie G. The feasibility of six-minute and two-minute walk tests in in-patient geriatric rehabiliation〔J〕．Can J Aging，2007; 2: 159-62.

〔2015-02-05修回〕

(编辑袁左鸣)

通讯作者:钮美娥(1964-)，女，硕士生导师，主任护师，主要从事护理教育和呼吸专科护理研究。

基金项目:苏州市科技计划项目(YJS0901)

〔文章编号〕1005-9202(2015)20-5840-03;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2015. 20. 076

〔文献标识码〕A

〔中图分类号〕R563

第一作者:钱红英(1971-)，女，副主任护师，主要从事呼吸专科护理及临床护理管理工作。