血清IL-6水平预测老年非ST段抬高型心肌梗死患者预后的价值

林　欣　(江苏省中医院心内科，江苏　南京　210029)



血清IL-6水平预测老年非ST段抬高型心肌梗死患者预后的价值

林欣(江苏省中医院心内科，江苏南京210029)

〔摘要〕目的探讨血清白细胞介素(IL)-6对老年非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者预后的预测价值。方法选取NSTEMI患者140例，根据血清IL-6浓度将所有NSTEMI患者分为两组，IL-6阳性组(IL-6≥10 ng/L，n=73)和IL-6阴性组(IL-6＜10 ng/L，n=67)，比较分析两组患者治疗的临床疗效。评估患者治疗2 w后心功能指标，主要包括心搏出量(SV)、左心室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)和左室收缩末期内径(LVESD)，检测肌钙蛋白T(cTnT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)，并观察治疗半年内患者的预后状况。结果

IL-6阴性组SV和LVEF分别为(4. 70±0. 46)L/min和(54. 25±2. 74)%，均高于IL-6阳性组(4. 19±0. 42)L/min和(52. 80±2. 67)%(P＜0. 05); IL-6阴性组LVESD和LVEDD分别为(52. 07±3. 83)mm和(57. 33±4. 08)mm，均低于IL-6阳性组(54. 36±3. 62)mm和(58. 94±4. 57)mm(P＜0. 05); IL-6阴性组治疗后cTnT、CK-MB和hs-CRP分别为(0. 59±0. 28)mg/L、(0. 80±0. 34)U/L和(3. 19±0. 61)mg/L，均低于IL-6阳性组(0. 84±0. 22)mg/L、(0. 96±0. 31)U/L和(4. 40±0. 53)mg/L(P＜0. 05); IL-6阴性组心律失常、非致死性心肌梗死、复发性心绞痛、心源性死亡和再次心源性入院等结果分别为22. 39%(15/67)、10. 45%(7/67)、19. 40%(13/67)、1. 49%(1/67)和8. 96%(6/67)，均低于IL-6阳性组31. 51%(28/73)、21. 91%(16/73)、30. 14%(22/73)、12. 33%(9/73)和24. 66%(18/73)(P＜0. 05)。结论血清IL-6较低的NSTEMI患者治疗后心功能改善明显高于IL-6较高者，且IL-6较低患者预后也较好，血清IL-6水平一定程度上能够反映NSTEMI患者的预后。

〔关键词〕白细胞介素(IL)-6;非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)

第一作者:林欣(1976-)，男，硕士，主要从事冠脉介入研究。

急性心肌梗死是临床常见急症，根据心电图有无ST段抬高，临床上分为ST段抬高型心肌梗死(STEMI)及非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)。NSTEMI患者心电图虽无ST段抬高，但确有心梗症状、心肌酶谱及肌钙蛋白异常〔1，2〕。白细胞介素(IL)是由淋巴细胞或巨噬细胞等多种细胞产生的并作用于机体多种细胞的一类细胞因子，其中IL-6是ILs家族的“核心成员”。临床已经证实动脉粥样斑块的进展与炎症反应的程度密切相关。IL-6作为一种炎症反应检测的标记，在NSTEMI的诊断、治疗及预后评估过程中研究较少〔3，4〕。本研究探讨血清IL-6在老年NSTEMI患者中的表达水平，并分析对其预后的预测价值。

1　资料与方法

1. 1一般资料选取2011年1月至2012年6月江苏省中医院心内科NSTEMI患者140例，男77例，女63例，年龄60～83〔平均(68. 59±3. 65)〕岁;糖尿病、高血压患者各26和45例。根据血清IL-6浓度将NSTEMI患者分为两组，10 ng/L为界值，IL-6阳性组(IL-6≥10 ng/L)和IL-6阴性组(IL-6＜10 ng/L)，IL-6阳性组73例，男40例，女33例，平均年龄(68. 64±3. 71)岁;糖尿病、高血压患者各14和24例。IL-6阴性组67例，男37例，女30例，平均年龄(68. 52±3. 48)岁;糖尿病、高血压患者各12和11例。两组患者性别、年龄、糖尿病、高血压比较，差异无统计学意义(P＞0. 05)，具有可比性。排除病例:急性感染、恶性肿瘤、自身免疫病、风湿性心脏病、陈旧性心肌梗死、严重肝、肾功能损伤等疾病。

1. 2方法和指标NSTEMI诊断标准:①持续胸痛或胸部不适时间持续30 min以上，符合心肌梗死的胸痛特点;②ST-T的动态衍变持续时间较长往往超过24 h;③血清酶学的改变符合心肌梗死的变化规律和(或)血清肌钙蛋白T(cTnT)或I(cTnI)升高≥正常值的2倍以上。患者符合③及①或②中一条即可诊断〔5，6〕。所有患者均抽取清晨空腹肘部静脉血5 ml，分离血清后进行测定。采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清IL-6浓度，评估患者治疗2 w后心功能指标，主要包括心搏出量(SV)、左心室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)和左室收缩末期内径(LVESD)，检测cTnT、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)，并观察治疗半年内患者的预后状况。

1. 3统计学方法采用SPSS11. 0软件进行U及χ2检验。

2　结果

2. 1两组患者治疗后心功能比较IL-6阴性组治疗后SV和LVEF均高于IL-6阳性组(P＜0. 05); IL-6阴性组治疗后LVESD 和LVEDD均低于IL-6阳性组(P＜0. 05)，见表1。

2. 2两组患者治疗后cTnT、CK-MB和hs-CRP水平比较IL-6阴性组治疗后cTnT、CKMB和hs-CRP结果均低于IL-6阳性组(P＜0. 05)，见表2。

表1　两组患者治疗后心功能比较(x±s)

表2　两组患者治疗后cTnT、CK-MB和hs-CRP水平比较(x±s)

2. 3两组患者预后比较IL-6阴性组心律失常、非致死性心肌梗死、复发性心绞痛、心源性死亡和再次心源性入院等发生率均明显低于IL-6阳性组，差异有统计学意义(P＜0. 05)，见表3。

表3　　两组患者预后结果比较〔n(%)〕

3　讨论

NSTEMI是临床常见的威胁老年患者生命的心血管疾病之一，NSTEMI心电图无ST段抬高，常出现ST段下移、T波倒置，其主要发病机制为冠状动脉出现血栓、引起急性次全闭塞、心肌因缺血导致心内膜下损。IL-6是一种主要由单核-巨噬细胞分泌等多种细胞合成分泌的一种炎性细胞因子、免疫调节因子，在正常健康人群中静息细胞中表达极少〔7，8〕。有研究〔9〕认为IL-6在冠心病的血管损伤和急性心肌缺血中起重要作用，能够反映患者的危重程度，并与患者远期存活相关。

IL-6作为一种多功能的细胞因子，可诱导肝脏产生急相反应蛋白和血浆纤维蛋白原，促进血栓形成;可促进心肌细胞表达细胞间黏附分子(ICAM)-1，增强中性粒细胞和心肌细胞的黏附作用，加重心肌细胞的损伤; IL-6作为促炎细胞因子，参与多种细胞的炎症反应，能够调节急性期反应蛋白的合成，可促进hs-CRP合成，并能够通过多种机制作用于T、B淋巴细胞，参与动脉粥样硬化，引起斑块破裂〔10，11〕。本研究结果提示血清IL-6较低的NSTEMI患者治疗后患者心功能改善明显高于IL-6较高患者，血清学各项指标均较低。IL-6作为急性期刺激因子，免疫反应的表达和调节过程中发挥重要作用，其水平升高反映了NSTEMI患者的疾病发展。主要由于能够调控hs-CRP、血清淀粉样蛋白(SAA)和纤维蛋白原的产生〔12，13〕;还能够增加血小板的合成及聚集，促进动脉粥样硬化，IL-6参与冠脉斑块炎症过程，与冠状动脉硬化斑块的不稳定有关; IL-6还可能会激活凝血机制而加重病情〔14〕。

本研究提示血清IL-6较低的NSTEMI患者治疗后预后也较好，血清IL-6水平可作为一种血清生化标志物，一定程度上能够反映患者的预后，与老年NSTEMI患者的近期预后密切相关〔15〕。本研究尚需对NSTEMI患者的远期预后进一步探讨。综上，血清IL-6较低的NSTEMI患者治疗后患者心功能改善明显高于IL-6较高患者，且IL-6较低患者预后也较好，血清IL-6水平一定程度上能够反映患者的预后。

4参考文献

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〔2014-06-17修回〕

(编辑安冉冉/曹梦园)

〔文章编号〕1005-9202(2015)20-5763-02;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2015. 20. 036

〔文献标识码〕A

〔中图分类号〕R541. 4