手术治疗头部疣状痣5例

刘 杰柴维汉彭 勇罗瑞静王英杰武宗琴李 淑潘祥龙

手术治疗头部疣状痣5例

刘 杰1柴维汉1彭 勇1罗瑞静1王英杰1武宗琴1李 淑1潘祥龙2∗

自2010年9月至2013年9月，我科对5例头部疣状痣患者采用整形外科方法进行手术切除及修复，均获得满意效果，现报道如下。

1 临床资料

例1:患者，男，11岁。因右颞部黑褐色丘疹11年就诊。患儿出生时右颞部耳缘上出现一褐色扁平丘疹，随生长发育逐渐增大，无自觉症状。皮肤科检查:右侧颞部见一褐色疣状增生的丘疹，基底部扁平，无浸润，呈“L”型，约6 cm×3 cm(图1a)。组织病理示:角化过度，棘层显著肥厚，表皮突伸长，乳头瘤样增生(图1c)。诊断:疣状痣。予以手术切除缝合治疗。手术方法:“L－工”形缝合(图1b)。

具体操作:沿病损边缘约2 mm将病变区“L”型切除达帽状腱膜下，因头部皮肤张力大，将上端切口向前后各延长3 cm，下端切口向后延长2 cm，然后游离周围皮肤，术中电凝止血，采取“工”字形缝合覆盖创面，无菌辅料包扎伤口。随诊观察半年，术后切口愈合良好，未见复发。

例2:患儿，男，13岁。因左侧颞部淡褐色丘疹13年就诊。患儿出生时左侧颞部出现一淡褐色扁平丘疹，上可见细小鳞屑。皮肤科检查:左侧颞部疣状增生，8 cm×2 cm，基底部扁平，无浸润，呈“V”字形分布(图2a)。组织病理同例1。诊断:疣状痣。予以手术切除缝合治疗。手术方法:“V－Y”形缝合(图2b)。

图1 例1患者右颞部黑褐色皮损 a:术前；b:术后；c:角化过度，棘层显著肥厚，乳头瘤样增生(HE，×100)

图2 例2患者左颞部淡褐色皮损 a:手术前；b:手术后；c:术后1月

具体操作:沿病损边缘约2 mm将病变“V”型切除达帽状腱膜下，将邻近的皮下组织作潜行分离，在“V”切口的尖端向后做一1 cm长切口，上推“V”形组织瓣，尖端拉拢缝合，使成“Y”形覆盖创面。术中采用电凝止血，并于切口最下端置皮片引流防止皮下血肿。术后1个月复诊(图2c)切口愈合良好。皮损无复发。随诊半年。

例3:患者，男，15岁。因头顶部出现黑褐色斑块15年就诊。患者出生时即在头顶部出现黑褐色扁平丘疹，部分融合成斑块。1年前皮疹增生明显，表面呈疣状。皮肤科检查:头顶部见一椭圆形黑褐色疣状增生的斑块，5 cm×3 cm，周边丘疹基底有蒂，融合成斑块。组织病理同例1。诊断:疣状痣。予以手术切除治疗。手术方法:“O－Z”形缝合。

操作:以皮损纵轴为中心，沿病损区 “O”形切除皮损达帽状腱膜下，沿“O”形切口纵轴切线方向各做一2 cm长切口，游离双侧三角皮瓣，三角皮瓣尖端拉拢缝合，使成“Z”字形覆盖创面，术中采用电刀凝固止血。术后采用间隔拆除缝线，切口愈合良好。随诊观察半年，未见复发。

例4:患者，男，23岁。因左侧枕部皮肤疣状增生23年就诊。患儿出生1个月后头部皮肤粗糙，出现正常肤色的丘疹，随着年龄增长皮损不断扩大，呈疣状增生性斑块。皮肤科检查:左侧枕部见一6 cm×4 cm斑块，淡褐色，粗糙增厚呈疣状外观，境界清楚，无明显自觉症状。组织病理同例1。诊断:疣状痣。予以手术切除治疗。手术方法:单蒂侧旋皮瓣移植。

操作:沿病损边缘约2mm切除病变组织，按切口纵轴切线方向设计旋转皮瓣，头部血运丰富，长宽比例2∶1，皮瓣角度与纵轴方向约成30°，钝性剥离带蒂皮瓣，旋转缝合，皮瓣区直接拉拢缝合。术后于切口最下端放置皮片引流防止血肿。术后切口愈合良好。随诊观察半年，未见皮瓣坏死及复发。

例5:患者，女，14岁。因头顶部疣状增生物14年就诊。患者出生时头顶部出现淡红色斑丘疹，随着年龄的增长，皮损不断扩大、增厚、粗糙，颜色加深，无明显自觉症状，曾在当地行组织病理学检查，无明确诊断。皮肤科检查:头顶部可见10 cm×8 cm褐色斑块，由密集分布的乳头瘤样丘疹，融合而成，界限清楚。组织病理同例1。诊断:疣状痣。予以手术切除治疗。手术方法:双蒂侧旋皮瓣移植。

操作:切除病损区达皮下深筋膜，采用钝性剥离法剥离双侧皮瓣，双侧旋转皮瓣，尖端拉拢缝合覆盖病损创面，皮瓣区直接拉拢缝合，切口最下端放置皮片引流防止血肿。术后7天下端皮瓣尖端出现坏死，坏死面积直径1 cm以下，间断拆线后经1～2周换药后治愈，随诊观察半年，未见复发。

2 讨论

疣状痣(verrucous nevus)，又名线状表皮痣、疣状线状痣、表皮痣等，由VonBaerensprung于1863年首先描述，是发生于表皮的良性错构瘤，因其表皮细胞发育过度而致表皮局限性发育异常。1本病分为3型:局限型、炎症型、泛发型。2本病的治疗方法多样。局部药物治疗用0.1%维甲酸霜联合5%5－Fu，效果一般，容易复发，且需长期维持用药。3冷冻、激光、皮肤磨削等适用于数量少的小面积皮损，但其治疗周期长，仅能去除痣的部分而容易复发，对于炎症性线状疣状痣以上非手术方法治疗效果均不理想，且容易复发，手术切除则一般不复发。4，5

本文5例患者，出生时即存在基础皮疹，后随年龄增大而逐渐增大。考虑其皮疹范围尚小，且分布集中，故采取整形外科方法进行切除并修复创面。在手术方法选择上，前3例患者创面宽度相对较小，可于帽状腱膜下层分离松解切缘减张后直接拉拢缝合，并根据皮损形态采取3种不同的手术方法，后2例患者皮损面积及创面宽度相对较大，需进行皮瓣转移修复。但需注意的是头部皮肤张力较大，术中应尽量加大游离皮瓣的面积，以减少皮肤张力，设计皮瓣时还应使蒂部略宽，并循主要血管的走行方向，以保证皮瓣血供。另外，头部血运丰富，出血较多，彻底止血是保证手术成功的关键。

1杨国亮.现代皮肤病学.上海:上海医科大学出版社，1996.937.

2林挺，洪树铉.泛发性巨大疣状痣1例.临床皮肤科杂志，2005，34(2):118.

3 Kim JJ，Chang MW，Shwayayder T.Topicaltretinoin and 5－fluorouracil in the treatment of linearverrucous epidermal nevus.J Am Acad Dermatol，2000，43:129－132.

4邢缳，周春菊.炎症性线状疣状表皮痣9例.中华皮肤科杂志，1996，32(6):406.

5 Lee BJ，Mancini AJ，Renucci J，etal.Fullthicknesssurgical excision for the treatment of inflammatory linear verrucous epidermal nevus.Ann Plastic Surg，2001，47:285－292.

(收稿:2014－08－09 修回:2014－11－15)

上海市优秀青年中医临床人才培养计划，上海市中医药发展办公室资助项目(编号:ZYSNXD011－RC－XLXX－20110017)上海市嘉定区第一批中医重点专科建设项目(编号:ZYZDZK－2)

1上海市嘉定区中医医院皮肤科，上海，201899 2上海中医药大学附属曙光医院皮肤科，上海，203201∗通信作者