踝臂指数与不同严重程度冠心病相关性临床研究

胡秋源，吴继雄，许邦龙，王 敏，华锦胜，程 诚

(安徽医科大学第二附属医院心血管内科，安徽合肥 230601)

动脉粥样硬化(atherosclerosis，AS)发生在不同的血管床将导致不同的临床综合征，发病率及死亡率极高。美国心脏协会(American Heart Association，AHA)在指南中强调，无症状动脉粥样硬化患者具有较高的心血管事件发生率，建议使用简单易操作、创伤较小、可广泛应用的筛查方法［1］。踝臂指数(ankle-brachial index，ABI)是足踝收缩压和肱动脉收缩压比值，正常值为0.9＜ABI＜1.3，下肢动脉狭窄和/或阻塞时可发生异常。近年来，多项大规模临床研究表明ABI检测对诊断外周动脉病(PAD)具有很高的敏感性及特异性，ABI＜0.9时对下肢动脉硬化检测方面可达到95%敏感性及99%特异性［2］。美国成人胆固醇教育治疗专家委员会第三次报告(Adult Treatment PanelⅢ，ATPⅢ)已将PAD列为冠心病的等危症之一，治疗上采取冠心病同下肢外周动脉病并治的策略［3］。故ABI异常是心、脑血管事件和死亡率的强有力的预测因子［4］。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择安医大二附院心血管内科2008年12月—2013年10月期间行冠脉造影患者162例，其中确诊为冠心病患者87例，男性48例，女性39例，年龄(62.76±6.174)岁。根据冠状动脉造影结果将研究对象分为正常组、单支病变组、双支病变组、严重病变组，并行性别、吸烟史、高血压史、糖尿病史、年龄、甘油三酯、胆固醇、踝臂指数收集。

1.2 对象分组 正常组定义为冠脉血管(右冠状动脉、前降支、回旋支及其主要分支)无狭窄或狭窄在50%以下;单支病变定义为单根血管(右冠状动脉、前降支、回旋支及其主要分支)狭窄在50%以上;双支病变组定义为两支主要血管狭窄均在50%以上;严重病变组定义为左主干病变和/或三支主要血管狭窄均在50%以上。

1.3 ABI测量及计算方法 患者仰卧休息10 min后，将血压袖带缚于踝部及上臂，先测量双上肢肱动脉收缩压并选取平均值(若双侧肱动脉血压相差＞10 mmHg则取其高值)，再测量同侧踝部足背动脉与胫后动脉收缩压，取其高值。以踝部收缩压除以肱动脉收缩压即为该侧ABI值，双侧ABI均要测量，取其低值为该患者ABI进行统计学分析。

1.4 冠状动脉评分 采用Gensini积分系统，根据冠脉造影结果评估积分:≤25%狭窄计1分;25% ～50%狭窄计2分;50%～75%狭窄计4分;75%～90%狭窄计8分;90% ～99%计16分;99%～100%狭窄计32分。根据病变部位不同，计算出病变部位积分与系数的乘积:左主干×5;前降支近段 ×2.5;前降支中段 ×1.5;回旋支开口 ×3.5;回旋支近段×2.5;左室后侧支×0.5;前降支第一对角支、第二对角支、心尖部、回旋支的钝缘支、远段、右冠状动脉×1.5。将以上各病变处积分相加，即为患者的Gensini积分。

1.5 统计学方法 使用SPSS 17.0软件分析，计量资料用均数±标准差表示，四组间ABI的差异性采用单因素方差分析的方法，四组间两两比较采用LDS-t检验的方法，计数资料使用χ2检验，ABI与冠脉严重程度(Gensini积分)相关性分析使用Spearman等级相关分析法，P＜0.05为差异具有统计学意义，利用多因素Logistic回归分析ABI与冠心病严重程度之间是否有关。

2 结果

2.1 基本资料 各组间除是否吸烟、ABI值具有显著差异外，其他数值无统计学意义。见表1。

表1 患者基本临床资料

2.2 不同组间患者ABI值差异性分析 ABI在单支病变组、双支病变组、严重病变组与正常组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05);单支病变组与双支病变组、严重病变组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05);双支病变组与严重病变组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 各组患者ABI值差异性分析

2.3 Spearman相关分析ABI与冠心病严重程度 ABI与冠心病呈负相关性(rs= －0.897，P ＜0.05)。见表3。

表3 Spearman相关分析

2.4 ABI与冠心病之间多因素Logistic回归分析 ABI与冠心病严重程度之间呈相关性(95%CI:［3.390，9.325］，P＜0.01)，提示ABI可作为冠心病严重程度的独立预测因素。见表4。

表4 ABI与冠心病多因素Logistic回归分析

3 讨论

近几年来，有关冠心病预测和评价的方法不断更新，如吸烟、高血压、年龄、高胆固醇血症、血清炎症标志物、颈动脉内膜中层厚度(infima-mediathickness，IMT)等［5］，这些指标对冠心病的预测都有一定价值，但在临床应用中由于缺少相关询证医学数据故存在一定局限性［6］。

ABI是一个简单的、非侵入性的测试，成年人正常的ABI范围为1.0～1.3。大量的研究证实，与血管造影术参照，ABI＜0.9时对血管狭窄＞50%的患者具有较高的特异性(83% ～99%)，但灵敏度则较低(69% ～ 79%)［7］。异常ABI的人群较ABI正常人群增加了2～4倍心血管疾病的风险［8］，在具有PAD相关症状的患者中ABI主要用于确诊或排除PAD及对肢体缺血的严重程度进行分类，若ABI值＜0.9则通常提示远期预后较差。

ABI是全身动脉粥样硬化的一个测量值并且已被用来预测心血管事件的风险分级，异常的ABI与许多心血管病危险因素相关，包括高血压，吸烟史，糖尿病和高脂血症［9］。在2型糖尿病中，当ABI明显异常时远期死亡率较高［10］。在一项以妇女作为研究对象的Meta分析中显示ABI＜0.9时心血管疾病的死亡率和冠心病的发生率升高。

本次研究结果显示，在对研究对象进行冠心病组与非冠心病组的分组研究中显示:冠心病组中吸烟人数相较非冠心病组明显增多，在两组之间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，冠心病组中研究对象的ABI值相较非冠心病组明显下降，在两组之间比较差异具有统计学意义(P＜0.001)，说明吸烟与ABI是冠心病的重要影响因子;而传统的冠心病危险因素如高血脂、糖尿病、高血压在两组之间比较没有明显差异，可能与样本量较少或者患者既往服用相关降压、降血脂、降糖等药物有关，实际结果存在一定的局限性，今后可通过扩大样本量、更完善的临床实验进一步研究。此外在对研究对象根据冠脉造影结果分组后研究发现各组间的ABI比较差异具有统计学意义，ABI值随Gensini积分增高而逐渐降低。说明ABI降低对冠状动脉粥样硬化性心脏病单支、双支、三支病变有预测价值，且随着病变加重ABI值降低越显著。进一步行Pearson相关性分析明确ABI与冠心病严重程度呈负相关，控制吸烟变量后行Logstical回归分析得出ABI与冠心病严重程度之间存在独立相关性。

综上所述，ABI与冠心病严重程度之间存在独立相关性，可作为一种无创、简便、低廉的检测方法，对冠心病高危患者的早期筛查及早期临床干预提供可靠依据，从而降低冠心病的发病率及死亡率，做到“上游防治”。但踝臂指数能否作为冠心病的一项独立诊断标准尚需大规模的临床研究进一步确定。

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