血清促甲状腺激素浓度与分化型甲状腺癌患者相关性研究

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2007年7月—2014年12月在我院治疗的DTC患者105例，其中，男性11例，女性94例;年龄18～72岁，平均年龄(47.93±5.46)岁。所有患者均于术前1个月内进行TSH测定以及颈部、甲状腺多普勒超声检查，手术方式:双侧甲状腺全切除87例，双侧甲状腺近全切除术18例，术后对所切除样本进行常规病理组织学检查，确定其肿瘤类型和分期。术后患者常规忌碘饮食，并定期测定TSH水平。

1.2 测定方法 105例DTC患者均抽取静脉血2～3 mL，分离血清备用，采用促甲状腺激素试剂盒，按照说明书操作，检测血清中TSH［4］。TSH正常值参考范围:成人，0.27～4.2 mU·L－1［5］。

1.3 统计学方法采用SPSS17.0统计软件进行分析。数据均以(±s)表示，多组定量数据的比较采用单因素方差分析的方法，多组之间两两比较采用SNK-Q检验的方法，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者基本情况 105例DTC患者术后病理检查结果显示，PTC91例，FTC14例。根据恶性肿瘤TNM分期，I期33例，Ⅱ期38例，Ⅲ期25例，Ⅳ期9例。

2.2 患者术前TSH水平与DTC患者肿瘤大小及TNM分期的关系根据肿瘤的大小，将DTC患者分为 ≤1 cm和＞1 cm两组。肿瘤直径≤1 cm(n=42)的DTC患者术前TSH 浓度为(1.96 ±1.12)mU·L－1，肿瘤直径＞ 1 cm(n=63)的 DTC 患者术前 TSH 浓度为(3.58 ±2.06)mU·L－1，前者明显低于后者，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.01)。

根据恶性肿瘤TNM分期方法，将DTC患者分为I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者术前TSH浓度分别为(2.10±1.03)、(2.74 ±1.65)、(3.96 ±2.38)、(4.35 ±2.69)mU·L－1。随着肿瘤分期的增加，患者术前TSH浓度明显升高，Ⅲ、Ⅳ期患者术前TSH浓度显著高于I、Ⅱ期患者术前TSH浓度，两者比较差异具有统计学意义(P＜0.01)。

2.3 术后患者TSH水平监测结果由表1可知，术后第4周，男性TSH浓度高于女性，但两者之间没有统计学意义(P＞0.05)。如果以TSH ≥ 30 mU·L－1为标准的话，在术后第4 周，男性100.00%(11/11)达标;女性96.81%(91/94)达标。

由表1可知，术后第4周，≤45岁患者TSH浓度高于＞45岁患者，差异明显(P＜0.01)。如果以TSH≥30 mU·L－1为标准的话，在术后第4周，≤ 45岁患者100.00%(45/45)达标;＞45岁患者96.67%(58/60)达标。

术后第4周，FTC患者TSH浓度略高于PTC患者，但两者之间没有统计学意义(P＞0.05)，见表1。

术后第4周，TNM分期为I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的患者TSH水平虽有所不同，但彼此之间没有显著性差异(P＞0.05)，见表1。

术后第4周，双侧甲状腺全切除患者较双侧甲状腺近全切除患者术后TSH升高迅速且更明显(P＜0.01)，见表1。术后TSH升高程度与剩余甲状腺体积有主要关系，剩余腺体多，TSH升高就会不明显，我们比较术后TSH的差异，发现剩余小于10%腺体术后较剩余大于10%腺体TSH升高迅速且升高更明显，但与复发与否无关。

3 讨论

甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%，其中以DTC为主，约占全部甲状腺癌的90%以上［6］。该病的发生、发展受多种因素影响，迄今为止其发病机制尚不清楚。近几年来，血清中TSH浓度变化与DTC之间的关系越来越引起学者们的重视。国内已有文献报道［7－8］，随着血清中TSH浓度逐渐升高，DTC的患病率亦随之逐渐增加。但目前，在国内相关的研究结论存在着较大争议。有人认为，高浓度的TSH提高了DTC的患病风险，也有人认为，两者之间其实并无必然联系［9－10］。虽然我们不确定TSH在DTC中所起的具体作用是什么，但大量动物实验研究表明［11－12］通过降低血清中TSH浓度可以在一定程度上抑制DTC的生长，从而降低DTC的复发率和死亡率。由此可见，血清中TSH浓度的高低在甲状腺癌的发病中占有重要地位，并参与了DTC的发病。

表1 患者术后第4周TSH水平监测结果

本研究对在我院治疗的105例DTC患者进行回顾性分析发现，所有DTC患者术前血清TSH浓度均明显升高。术后病理组织学检查结果显示，肿瘤直径＞1 cm的DTC患者术前TSH浓度显著高于肿瘤直径≤1 cm的DTC患者术前TSH浓度，并且，Ⅲ、Ⅳ期患者术前TSH浓度显著高于I、Ⅱ期患者术前TSH浓度，两者比较差异具有统计学意义(P＜0.01)，提示术前血清中TSH浓度的高低能够间接反映出DTC患者肿瘤的大小以及肿瘤TNM分期，即术前血清TSH浓度越高，患者肿瘤体积越大、肿瘤TNM分期越靠后，危险系数越高。

虽然术后患者的血清TSH浓度明显升高，但长时间会出现乏力、畏寒、浮肿等不适症状，较高浓度的TSH还会刺激肿瘤的增殖和转移，导致病情恶化［13］。本研究发现，在术后第4周，年龄≤45岁患者TSH浓度上升较年龄＞45岁患者快，两者比较差异具有统计学意义(P＜0.01)。然而，不同组织学类型和TNM分期的DTC患者术后TSH浓度比较，虽数值上有所差异，但无统计学意义(P＞0.05)，还需进一步实验探究。术后TSH升高程度与剩余甲状腺体积有主要关系，剩余腺体多，TSH升高就会不明显，我们比较术后TSH的差异，发现剩余小于10%腺体术后较剩余大于10%腺体TSH升高迅速且升高更明显，但与复发与否无关。

综上所述，血清TSH浓度与DTC密切相关，能在一定程度上反映分化型甲状腺癌的复发或转移风险，为后续的放射性碘治疗或为是否需要再次手术提供依据。术前、术后定期检测DTC患者血清TSH浓度，有助于评估甲状腺癌恶性程度，降低复发风险、延缓疾病进程、改善预后。

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