下颏皮肤混合瘤1例

张佳音 魏喆强 曹志翔

下颏皮肤混合瘤1例

张佳音 魏喆强 曹志翔∗

临床资料 患者，男，68岁。下颏肿物2年余，于2011年10月13日来我科就诊。患者于2009年始于下颏部起一粟粒大皮色丘疹，无自觉症状，反复刺激皮损渐增大，并隆起于皮面无自觉症状。患者既往体健，无药物过敏史，无高血压、糖尿病等其他系统疾病史。家族中无类似疾病史。体格检查:一般情况可，双颌下及颈部淋巴结无肿大，各系统检查无异常，辅助检查无异常。皮肤科检查:下颏一枚约1.0 cm×1.5 cm×0.8 cm隆起性不规则肿物，与皮下组织粘连，皮损淡红色，质硬如软骨，边界清，活动度可，无破溃，无压痛(图1)。于局部麻醉下按皮纹方向圆弧形小切口行肿物切除术，完整取出肿物，缝合伤口。术后见肿物包膜完整，切开剖面为灰白色实质性内容物。组织病理示:表皮大致正常，真皮内可见肿瘤团块，界限清楚，有完整的纤维包膜，瘤细胞呈多形性，条索状、巢状排列，部分呈腺管样结构、形态大小不一，分散于黏液样基质中，其间有软骨样组织，管壁由两层细胞构成，内层为立方上皮，外层为扁平上皮(图2、3)。病理诊断:下颏皮肤混合瘤。本例患者随访至今未见复发及恶变。

图1 下颏一枚约1.0 cm×1.5 cm×0.8 cm隆起性不规则肿物，淡红色，质硬如软骨 图2、3 真皮内可见肿瘤团块，界限清楚，有完整的纤维包膜，瘤细胞呈多形性，条索状、巢状排列，部分呈腺管样结构、形态大小不一，分散于黏液样基质中，其间有软骨样组织(HE，×100；×200)

讨论 皮肤混合瘤(mixed tumor of the skin，MTS)是一种少见的皮肤附属器肿瘤，好发于头颈部，以鼻部、颊部、上唇多见，偶见于腋窝、躯干和四肢，罕见阴囊受累。1该病发病率低，无明显自觉症状，且皮损缺乏特异性，故临床易误诊，需做组织病理检查明确诊断。其组织病理特点为肿瘤由上皮和间质两种成分组成，上皮成分包括小汗腺、大汗腺、皮脂腺、毛发等多种细胞成分，汗腺多为管囊状结构；上皮成分包埋于黏液样、软骨样或纤维性间质中，间质染色和阿新蓝染色(＋)。2本病虽属良性肿瘤，但也有发生恶变的病例报道，如果组织病理出现细胞异型性、核分裂相增多、边缘浸润性生长、卫星灶及肿瘤坏死则提示恶变。3尽管对MTS的分化有争议，但多数学者认可MTS可向大汗腺和小汗腺分化，而且大多数向大汗腺分化。4

本例患者表现为下颏结节性肿物，表面光滑，生长缓慢，无自觉症状，需与面部其他常见肿瘤相鉴别:如表皮囊肿、毛母质瘤、皮肤纤维瘤、皮脂腺瘤等，以免误诊。因其具有易复发及恶变倾向，建议将肿瘤连同包膜完整切除并定期随访。最后确诊依靠病理组织学。

1常莎，袁伟，郑庭铭，等.鼻尖部皮肤混合瘤2例.中国皮肤性病学杂志，2011，25(6):467－468.

2Barnett MD，Wallack MK，Zuretti A，et al.Recurrentmalignantchondroid syringoma of the foot:a case report and review of the literature.Am JClin Oncol，2000，23(3):227－232.

3杨希川，阎衡，叶庆佾，等.皮肤混合瘤临床病理分析.第三军医大学学报，2007，29(22):2194－2195.

4史毓杰，杨文林，杨健.软骨样汗管瘤1例.中国皮肤性病学杂志，2009，23(7):432.

(收稿:2013－07－19 修回:2013－09－09)

无锡市第三人民医院，江苏无锡，214041∗通信作者