持续质量改进措施在门诊输液室安全管理中的应用

席时清

（江苏省连云港市妇幼保健院，连云港 222000）

持续质量改进措施在门诊输液室安全管理中的应用

席时清

（江苏省连云港市妇幼保健院，连云港 222000）

门诊输液室；护理安全；质量持续改进

目前，患者安全问题已经在世界范围内引起高度重视，保障患者安全的积极作用已经被人们所肯定和接受。门诊输液室是医院面向社会的窗口，具有工作量大、治疗时间集中、患者流动快、病情复杂多变、随机性强、可控性小、药品种类繁多、病原菌与易感人群相对集中等特点，是护理风险的高发区［1］。因此，护理管理者必须加强安全质量管理，监督执行中的每一个环节，确保患者安全。2013年7月—2015年10月，我院将持续质量改进（CQI）方法应用于门诊输液室的护理全管理，取得良好的效果。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院所在的门诊输液室，设3间输液室，2间儿童输液大厅，输液椅135张。日平均输液量200～300例次，在输液高峰时期，最多可达每天700多例次。2014年输液91 408例次，其中儿童输液83 181例次，占90.1%。平均每人每次要接受2～5瓶的静脉输液，平均每次输液量在150 mL以上。门诊输液室现有护理人员22名，其中主管护师4名，护师10名，护士8名。

1.2 方法

1.2.1 建立措施 制订护理安全持续质量改进工作方案、计划，进行原因分析、实施方法与步骤和评估办法等。明确输液室护理服务的重要内容及考核标准。

1.2.2 加强培训与管理 召开全体护理人员会议并进行培训，成立护理质控小组，护士长为质控组长，全体护士为质控成员。护士长负责持续质量改进的协调、实施及全程护理质量监控。

1.2.3 持续改进 收集资料，由2名年资高的护士专门负责工作资料的收集和统计工作，分析问题产生原因，确定门诊输液室存在的护理风险及问题。

1.2.4 制定与落实整改措施 制订完善门诊输液室工作制度、护理安全标准及静脉安全用药（输液）操作流程，并定期组织学习、培训，使全体护士熟练掌握，熟练运用。

2 输液室护理安全持续质量改进的措施

2.1 重新布置输液室环境，保证布局合理

2.1.1 区域明确划分，分别设置皮试观察区、成人输液区、儿童输液区、重点观察区和隔离输液区，预检护士将患者分别安置。区内放置特殊标志牌和输液须知警示牌，使患者共同配合，保证输液安全。

2.1.2 做到输液室空气清新，每天用空气消毒机消毒；儿童输液区根据儿童心理特点，墙壁涂彩画，空间悬挂各种装饰物品，消除患儿恐惧心理。输液室地面始终保持清洁干燥，防止患者跌倒等不良事件发生。

2.2 加强用药安全管理，规范用药流程

2.2.1 规范医嘱形式 由医务科牵头，与门诊部沟通，统一医嘱格式，并要求医师开电子处方，避免了字迹辨认困难的问题。

2.2.2 加强与药剂科沟通 发生使用新药和更换厂家等情况，药剂科及时通知输液室。输液过程中出现特殊情况及时反馈药剂科和下达医嘱的医师。

2.2.3 护理人员加强学习 定期组织护士学习，掌握新药的作用、不良反应、配伍禁忌和注意事项等，以便护士能够更正确的给药，正确做好用药指导，提高患者对用药指导的满意度。

2.3 加强输液环节的安全管理，规范输液护理服务流程。

2.3.1 正确执行医嘱 安排2名专业能力和责任心强的主管护师负责收取药物，书写输液标签，摆药，输液标签上注明患者姓名、性别、年龄、药物和剂量；对医嘱和药品有疑问时负责与药剂科和医师联系。

2.3.2 实行签名和签时制 配药者执行完操作后在输液瓶上签名，执行静脉穿刺者不但要在输液瓶签上姓名和时间，还要在治疗单上签上姓名和时间［3］。以明确责任人。

2.3.3 双向核对姓名 严格执行患者身份识别制度，至少同时使用两种身份识别方法。采用反式提问，邀家长共同核对药物标签，有效防止因身份错误引发的差错事故［4］。

2.3.4 严格落实查对制度 护士在收药、配药、注射和换瓶等每个环节必须做好查对，预防差错事故的发生。所有操作均进行2次查对无误后方可为患者输液。严格注意药物之间的配伍禁忌，加药后进行澄清度的检查［5］；以防发生意外。

2.4 保证患者安全，杜绝差错、事故发生

2.4.1 合理安排患者采取坐位、卧位输液，必要时，安排病情较重的患者及时转至急诊留观病区，得到安全的治疗和护理。

2.4.2 预防患者交叉感染 输液室操作台、输液车上配备手消毒物品，要求护理人员严格落实手卫生制度。输液室为一大厅，将呼吸道感染患者与其他患者分开，并建议患者戴口罩。

2.4.3 加强健康教育 输液过程中向患者讲解药物的作用和可能发生的不良反应等内容，防止患者私自调节。输液结束后，告知患者下次输液的时间，避免两次抗生素输入间隔过短以及皮试超过期限等情况的发生。

2.5 护理人员合理配备，加强学习与培训，提高护理人员业务素质

2.5.1 加强三基三严培训、考核及专科理论知识和基本操作技能的学习。合理进行排班，安排毕业1～2年护士主要负责成人患者注射，3～5年有穿刺经验的护士或护师负责儿童输液注射，保证每班均有1名高年资的、穿刺技术一流的护士“坐镇”，减少了因穿刺技术不过关引起的投诉，提高了工作效率及满意率［6］。

2.5.2 加强护士应急抢救能力培训和考核，提高对晕厥、过敏性休克和心跳呼吸骤停等病情突变及意外情况发生的早期发现、早期处理的能力。

2.5.3 针对输液高峰季节和时段，护士长要以动态调整为原则，实行弹性工作制排班，根据各个时间段输液工作量，弹性调整护士工作人数和班次，优化组合，避免护士处于疲劳状态，致使工作中注意力松散判断失误而出现护理缺陷，必要时汇报护理部，借调护士，以满足患者对护理的需要。

2.5.4 提倡人文关怀，共同营造和谐的工作氛围，从管理角度调控负性情绪，对护士精神状态予以重视，减少因不良情绪引发的差错。

2.6 采取多种方式的质量评价，促进护理质量持续

改进

2.6.1 护士长按门诊输液室护理质量评价表，随机抽查护士对输液各环节和静脉安全用药操作流程进行检查，发现问题及时指出，及早纠正，减少不规范行为及用药缺陷的发生。

2.6.2 每周召开护士安全例会，统计员将静脉输液缺陷发生率及服务满意率向全体护士公布，评选最满意护士。针对患者对输液室工作提出的意见和建议，不断改进护理服务工作，减少护患纠纷，确保护理安全。

2.6.3 加强对护理差错高发人群的护理安全防范意识教育，加强护理差错的防范，做到“警钟长鸣”、常抓不懈，以确保护理安全。

2.6.4 建立不良事件报告制度 将输液过程中出现的药物渗出、用药错误、护理纠纷和投诉等确定为不良事件，一旦发生，除及时给予相应处理外，护士要填写不良事件报告表。护士长根据不良事件的性质，适时组织讨论，分析原因，制定改进措施。

2.6.5 制订量化考核办法，与奖金分配制度挂钩，形成目标-管理-考核-奖励的良性循环和竞争的氛围［7］。

2.7 评价指标 效果评价指标为我院制定的护理工作满意度调查表（输液室），专门成立患者满意度调查和服务流程改进小组，由专人负责每日对门诊患者随机发放本院自制的问卷调查表，了解患者对护理管理质量、输液环境、流程安排、护士服务态度和技术水平及医师的解释、诊疗过程、服务态度等方面的评价。在衡量患者满意度时采用3级评分法，即满意、较满意和不满意。对比护理工作模式改革前后该两项评分提高为改善标准。

2.8 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行数据分析，计数资料用百分率表示，经χ2检验。

3 结果

实施前后患者对医护工作满意度情况 见表1。

表1 实施前后患者对医护工作满意度情况（n＝300）

4 小结

护理安全是反映护理质量的重要标志，护理质量的不断提高是护理安全的保证［8］。通过持续质量改进，进行护理的零缺陷控制，从而保证了护理安全。我科自运用持续质量改进模式管理以来，护士的责任心明显增强，积极性得到提高，有效地减少了护理不良事件和护患纠纷的发生。通过合理布局有利于输液室环境的改善，避免了环境混乱；通过规范各输液环节和用药安全管理，减少了护理差错及缺陷的发生；电子处方的合理使用，避免了医师字迹潦草带来的输液隐患。持续质量改进模式是输液室实行规范化管理的一项必要并且有效的管理模式，是降低门诊输液室护理风险的有效途径。

［1］罗燕，林小玲.风险管理在门诊输液室中的应用［J］.解放军护理杂志，2011，28（13）：64-65.

［2］黄行芝，李红艳，潘慧.儿科静脉输液不良事件原因分析及护理对策［J］.护理学杂志，2011，26（7）：50-52.

［3］程娟.门诊输液室护理安全隐患分析及管理对策［J］.医药前沿，2012，（35）：329-330.

［4］翁淑贞.输液室护理管理信息系统的设计与实现［D］.成都：电子科技大学，2012：174-178.

［5］朱丽莉.PDCA循环法在护理风险管理中的应用［J］.黑龙江医药，2011，24（1）：159-160.

［6］魏妮萍，李慧颖，张弦.急诊科门诊输液患者潜在风险因素分析及相关护理对策［J］.现代中西医结合杂志，2013，22（27）：3072-3073.

［7］张利凤，尹莉，李冬梅.持续质量改进在门诊输液室安全管理中的应用［J］.护理实践与研究，2011，8（21）：85-86.

［8］罗燕，林小玲.风险管理在门诊输液室中的应用［J］.解放军护理杂志，2011，28（13）：64-65.

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1009-8399（2015）06-0083-03

2015-07-07

席时清（1971），女，副主任护师，本科，主要从事护理管理。