作业功能模式在作业疗法教学中的应用①

吴庆文，刘广天，崔颖，董胜莲，刘瑞华

作业功能模式在作业疗法教学中的应用①

吴庆文，刘广天，崔颖，董胜莲，刘瑞华

目的探讨作业功能模式在作业疗法教学中的应用。方法康复治疗学专业2009级学生按常规模式授课，2010级采用作业功能模式框架授课。所有学生填写课程满意度、教学效果调查问卷。结果94.1%的学生认为作业功能模式有利于培养临床思维，86.3%认为有利于提高综合素质；2010级学生在作业模式对临床的指导作用、独立思考能力、培养临床思维、提高评定个案的能力、制定康复治疗计划的系统性方面评价好于2009级(P＜0.05)。结论作业功能模式有助于深化学生对作业疗法的理解，有助于临床思维能力的培养，促进学生综合素质的提高。

作业功能模式；作业疗法；康复教育

[本文著录格式]吴庆文，刘广天，崔颖，等.作业功能模式在作业疗法教学中的应用[J].中国康复理论与实践,2015,21(1): 122-124.

CITED AS:Wu QW,Liu GT,Cui Y,et al.Application of occupational functioning model in occupational therapy teaching[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2015,21(1):122-124.

我国康复治疗学学历教育起步较晚，从2001年教育部开设第一个康复治疗本科专业以来，经历了十几年的发展。相对于物理疗法，我国内地作业疗法总体发展水平滞后，积极建立作业疗法教学基地和实验室，确保作业疗法亚专业方向课程及实践教学的质量，是目前内地康复治疗学专业作业疗法亚专业方向人才培养与国际接轨亟待解决的问题[1]。

作业模式是基于作业疗法基本理论，对适用于临床治疗的基础知识体系进行总结，形成体系指导临床操作和解决实际问题[2]。作业功能模式(occupational functioning model,OFM)是作业治疗师概念化作业治疗过程的方式，是作业模式的一种[3]。该模式将作业疗法的诊疗过程概括为8个层次，由低至高依次为生物有机体、初级能力、高级能力、技能、活动与习惯、角色的完成能力、角色满足感(自我保持、自我提高、自我增强)，自我效能和自尊的感受为最高层次，同时上述内容都处在环境中，即环境因素影响8个层次的各个层面。其宗旨是个体渴望自我满足，具有完成个体角色和日常生活的能力，进而能够掌握自己的生活，同时具有自我效能感[4]。其中生物有机体指骨骼、肌肉、感觉运动神经系统，以及心肺等器官的结构完整，包括神经系统的正常发育和损伤后的修复，是运动、认知、情感等的结构基础；初级能力指基于反射的运动，是运动、认知、情感运动的功能基

础[5]；高级能力反映个体初级能力的进一步成熟，具

1 对象与方法

1.1 研究对象

河北联合大学康复治疗专业本科2009级和2010级康复治疗学专业所有学生，每个年级均为51人。两

届学生在年龄、性别构成方面无显著性差异(P＞0.05)。见表1。

表1 两届学生年龄、性别比较

1.2 方法

2009级采用华夏出版社《临床作业疗法学》教材，按常规模式实施教学；2010级用同一教材，参考美国Trombly等提出的作业功能模式(occupational functioning model,OFM)框架实施教学。有较少的反射成分，更多地对刺激主动反应。

1.3 问卷调查

课程结束后，学生填写课程满意度和教学效果问卷，当场收回。问卷共6项(表2)，每个项目有明显提高、提高、一般3个选项。

2010级学生额外完成针对OFM教学的满意度问卷调查，共5个项目(表3)，每个项目有满意、一般、不满意3个选项。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析。计量资料采用(±s)描述，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验。显著性水平α=0.05。

2 结果

2010级学生在所有6个项目上，满意度评价优于2009级。见表2。

多数2010级学生对OFM教学表示满意。见表3。

表2 两届学生课程满意度和教学效果问卷结果(n)

表3 两届学生课程满意度和教学效果问卷结果(n)

3 讨论

作业疗法是欧洲启蒙时代精神病学中道德治疗的成果。其主要观点是，每个人都有其独到之处，有其独特的价值，都需要有规律的作业活动[6]。了解和掌握各种作业模式的中心内容、重要方法和应用范围，可以为我们开展作业疗法实践打下基础[7]。

3.1 有助于对作业疗法的深层次理解

OFM能够很好体现活动在作业疗法中的作用。模式中的能力与活动在模式中起着承上启下的作用。以活动为中心，向低层次联系着机体的组织结构，高层

次联系着个体的自我效能和自尊感受；同时体现了ICF的理念，生物有机体、初级能力、高级能力和完成技能对应ICF的结构和功能，活动与习惯对应活动，角色的完成能力、角色满足感(包括自我保持、自我提高、自我增强)、自我效能和自尊的感受对应ICF的参与。两者均有环境因素，OFM的环境因素指任何影响个体生活的周围环境、社会、人文等各种因素，环境因素影响所有各层次水平，层次越高，影响越大[8]，这也与ICF的理念吻合。这些都有助于加深学生对作业疗法的理解。

3.2 有助于作业疗法学临床思维能力的培养

查阅国外作业疗法相关书籍，发现多数均参照一定的模式体系进行作业疗法的评定和治疗讲解。目前国内还没有类似的专业书籍出版，作业疗法学的评定按照作业技能和作业能力两个方面进行评定[2]。这一模式强调功能障碍，但忽视作业活动的主体人的因素及其与环境的相互关系。学生在临床制定个体化治疗方案时，常感到无从下手，治疗方法千篇一律，从而降低了作业活动的目的性和多样性，降低了作业疗法的技术含量，降低了学生的自我评价。

以帕金森病为例，依据OFM框架进行评定，在疾病早期，患者躯体障碍对个体的影响较小，需要重点关注患者的精神负担和疾病对患者社会参与的影响；静止性震颤较少导致运动障碍，但却是心理障碍常见原因；晚期震颤和僵硬严重影响患者的日常活动；患者的非运动症状，如抑郁、睡眠障碍、疲劳、疼痛、社会孤独感，预示生活质量的降低；患者的经济状况将影响药物、轮椅、房屋改造、自我照护和安全设备的配置；随着疾病进展，活动受限将会使患者更早离开工作，经济压力增大；患者早期的震颤、小写症会影响字体的辨认；晚期的声音单调，会降低个体参加社会活动以及从事个人兴趣爱好的积极性。

3.3 促进学生综合素质的提高

OFM为开放系统，框架的垂直层次需要学生具有人类功能学科和生物学科的知识，目的是提高我们从细胞到社会参与的人类功能的认识。建立和加强个人资源和提供便利的环境，从而达到功能最佳化，评价个体所处的个人、社会、文化环境背景因素，需要学生具备人文素养[9]。为患者提供最好的保健，使正在经历或者可能经历残疾的人，在与环境的交互中达到或维持其最佳功能状态，需要学生具备扎实的专业基础理论知识和专业技能，对患者进行综合性评价和干预。因此，基于OFM能引导学生全面提高自身知识和人文素养。

作业疗法的基本理论还在不断发展和完善，目前还没有任何理论能够运用于患者的每一方面。教师在授课过程中应该使学生更多理解所采用理论的适应情况和优缺点，将理论有效、灵活地运用于临床治疗[2]。

[1]陈艳,潘翠环,龙大宏.康复治疗学专业作业治疗方向师资培养与实践教学初探[J].中国康复理论与实践,2013,19(8): 791-793.

[2]王刚.临床作业疗法学[M].北京:华夏出版社,2005:16-23.

[3]Radomski MV,Trombly CA.Occupational Therapy for Physical Dysfunction[M].6th ed.Lippincott:Williams&Wilkins, 2008:1-15.

[4]Trombly CA,Radomski MV,Trexel C,et al.Occupational therapy and achievement of self-identified goals by adults with acquired brain injury:phase II[J].Am J Occup Ther,2002,56 (5):489-498.

[5]Bruner JS.Organization of early skilled action[J].Child Dev, 1973,44(1):1-11.

[6]王丽春,王利玲,闫彦宁.作业治疗的发展[J].中国康复医学杂志,2000,15(1):57-59.

[7]王丽春.对作业治疗专业的一点认识[J].中国康复医学杂志, 1999,14(1):32-33.

[8]Wu C,Trombly CA,Lin K,et al.Effects of object affordances on reaching performance in persons with and without cerebrovascular accident[J].Am J Occup Ther,1998,52(6):447-456.

[9]Stucki G,Grimby G.李智玲,邱卓英,王斌,译.构建针对人类功能和康复研究的专门学科领域：发展一种从细胞到社会的综合性结构[J].中国康复理论与实践,2008,14(12): 1112-1115.

Application of Occupational Functioning Model in Occupational Therapy Teaching

WU Qing-wen,LIU Guang-tian,CUI Ying, DONG Sheng-lian,LIU Rui-hua.Department of Rehabilitation Medicine,Nursing and Rehabilitation College,Hebei United University, Tangshan,Hebei 063000,China

Objective To discuss the application of Occupational Functioning Model(OFM)in occupational therapy teaching.Methods The students in grade 2009 and 2010 for their course of Occupational Therapy Clinical Application were included.The former were taught in routine way,and the latter were taught with OFM.They were investigated with questionnaires of satisfaction of course and teaching.Results There were 94.1%of the students felt beneficial in the clinical thinking,86.3%in the comprehensive quality.There was more in the grade 2010 than 2009 of students reported to be benefited in such as guidance of the occupation mode for the clinical practice,independent thinking,clinical thinking,and the capability of evaluation and plan of systemic rehabilitation(P＜0.05).Conclusion OFM may help students to understand occupational therapy deeply,develop the clinical thinking,and improve the comprehensive quality.

occupational functioning model;occupational therapy;teaching of rehabilitation

10.3969/j.issn.1006-9771.2015.01.034

R49-4

A

1006-9771(2015)01-0122-03

2014-03-18

2014-04-10)

1.河北联合大学2013年度教育教学改革项目(No.z1308-08)；2.河北联合大学护理与康复学院教改课题(No.2013HLZ02)。

河北联合大学护理与康复学院康复医学系，河北唐山市063000。作者简介：吴庆文(1966-)，女，汉族，河北唐山市人，博士，教授，主要研究方向：神经病临床及神经康复。