脑室外引流手术患者发生颅内感染的相关因素研究

奚新明，郭高飞，谭支强，陈 义，张 伟

(湖北省浠水县人民医院神经外科，湖北浠水 438200)

颅内感染(ICI)是神经外科一种常见的并发症，不仅增加了患者的医疗费用，还严重影响了患者的预后，有较高的致死率［1－2］。脑室外引流手术在各种原因引发的脑室出血和脑积水中均有应用，因为引流管将颅内外相互联通，导致颅内感染常不可避免［3］。本研究回顾性分析2004年1月至2014年1月于我院实施脑室外引流的258例患者的临床资料，旨在探讨脑室外引流患者发生颅内感染的相关因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2004年1月至2014年1月于我院经侧脑室前角穿刺实施脑室外引流的患者258例，其中，脑肿瘤患者22例，高血压脑出血破入脑室167例，脑室内出血33例，脑外伤术后脑积水36例。将258例患者中并发颅内感染42例患者作为观察组，其余216例患者作为对照组。

1.2 患者纳入和排除标准 患者纳入标准:(1)均经影像学检查确诊;(2)术前未发生颅内和肺部等感染;(3)年龄介于30～70岁之间;(4)手术过程顺利，引流通畅;(5)无重大的器质性病变。患者排除标准:(1)伴有原发性颅内感染患者;(2)入院时已出现瞳孔散大的患者;(3)伴有重大的脏器损伤;(4)出现持续性的休克，舒张压＜90 mmHg;(5)伴有重大的心肺病;(6)糖尿病患者。

1.3 颅内感染的诊断标准 颅内感染的诊断标准参考2001年卫生部规定的《医院感染诊断标准(试行)》［4］实施:(1)在手术之后患者的体温出现持续性的上升，伴有脑膜刺激的临床特征;(2)白细胞＞10×106·L－1，脑脊液出现浑浊;(3)对脑脊液进行细菌培养呈现阳性，并且连续培养两次为同一菌株。在伴有第三条症状时可以确诊，否则应结合临床做出综合分析诊断。

1.4 方法 所有患者均经侧脑室前角穿刺实施脑室外引流术，手术均在手术室内实施。确定为颅内感染后立即进行脑脊液药物敏感测试，未出结果前采用两联抗生素进行治疗，待检测结果出来之后更换更敏感抗生素进行治疗。探讨性别、年龄、糖尿病史、手术时间、脑室外引流时间、是否是后颅窝手术、术后白蛋白水平、脑脊液漏、手术时是否应用人工脑膜、是否是单次手术等是否为脑室外引流患者发生颅内感染的相关影响因素。

1.5 统计学分析 采用SPSS18.0统计软件对数据进行处理，计数资料均采用χ2检验，将单因素分析中差异有统计学意义的变量纳入Logistic回归分析，计算其比值比(OR)及95%的可信区间，所得结果P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组患者的预后 观察组42例患者中，14例治愈，28例出现好转;对照组216例患者中，52例出现好转，164例出现好转，2组之间的预后差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 脑室外引流患者发生颅内感染的单因素方差分析 脑室外引流患者发生颅内感染的单因素方差分析结果如表1所示，经单因素方差分析结果显示，2组患者之间的手术时间、脑室外引流时间、是否是后颅窝手术、脑脊液漏、手术时是否应用人工脑膜的差异具有统计学意义(P＜0.05)，是脑室外引流患者发生颅内感染的影响因素;而2组患者性别、年龄、糖尿病史、术后白蛋白水平、是否是单次手术无显著性差异(P＞0.05)，并非为脑室外引流患者发生颅内感染的影响因素。

2.3 脑室外引流患者发生颅内感染的多因素Logistic回归分析 脑室外引流患者发生颅内感染的多因素Logistic回归分析结果如表2所示，手术时间＞4 h、脑室外引流时间＞2 d、实施后颅窝手术、脑脊液漏、手术时应用人工脑膜为脑室外引流患者发生颅内感染的危险因素。

3 讨论

在颅脑手术之后发生颅内感染经常和脑水肿、脑积水、脑膨出及颅内高压等同时存在，它们经常会发生相互作用而使病情加重，严重影响了患者的预后［5］。颅脑手术后脑室外引流的颅内感染发生率约为0.20% ～27.59%，而颅内感染后死亡的发生率高达27.4% ～39.2%［6］。所以，掌握脑室外引流后颅内感染的相关影响因素和易发人群，在手术的前后及时采取有效的相应措施，对于降低颅内感染的发生率，提升患者的预后具有重要意义。

本研究首先对性别、年龄、糖尿病史、手术时间、脑室外引流时间、是否是后颅窝手术、术后白蛋白水平、脑脊液漏、手术时是否应用人工脑膜、是否是单次手术这十个可能的相关因素进行单因素方差分析，然后进行多因素Logistic回归分析，结果显示手术时间＞4 h、脑室外引流时间＞2 d、实施后颅窝手术、脑脊液漏、手术时应用人工脑膜为脑室外引流患者发生颅内感染的危险因素。颅内感染的发生与手术时间密切相关，伴随着手术的精确性的提升，脑瘤全切率以及后颅窝手术的发生率的上升，必定会延长手术的时间，在手术过程中术野的暴露时间越长则污染的几率也相应增加，感染的发生率也越高［7］。

表1 脑室外引流患者发生颅内感染的单因素方差分析

表2 脑室外引流患者发生颅内感染的多因素Logistic回归分析

据报道［8］，颅内置管时间＜4 d时颅内感染的发生率很低，随着时间的延长颅内感染的发生率也相应上升。本研究的结果显示脑室外引流＞2 d为颅内感染的危险因素，本研究考虑的引流时间会增加颅内感染的风险，因此逐步减少脑室外引流时间，并加强引流护理，尽可能提前拔出引流管，减少颅内感染的发生率。

脑脊液漏能够导致病原菌逆行进而引发颅内感染，而颅内感染后又会引发颅内压上升，反过来加重了颅内感染的发生，所以脑脊液漏为脑室外引流患者发生颅内感染的危险因素，脑脊液漏的时间越长，感染的发生率越高，本研究结果与文献报道结果一致［9－10］。手术时应用人工脑膜也是脑室外引流患者发生颅内感染的危险因素，可能与人工脑膜本身即为异物，放入人体后会引发炎症反应，细菌一旦附于生物膜则抗生素很难起效有关。

综上所述，脑室外引流患者发生颅内感染的危险因素为手术时间＞4 h、脑室外引流时间＞2 d、实施后颅窝手术、脑脊液漏、手术时应用人工脑膜，对于伴有高危因素患者应高度重视。

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