不同托槽连接方案在中重度氟斑牙正畸患者中应用效果的对比

李 兖，钟林晓

(重庆市北碚区中医院，重庆 400700)

氟斑牙又称斑釉牙是由于在牙齿的发育阶段长期摄取氟，而造成的牙釉质矿化及发育的异常。氟斑牙具有区域性，是最常见的慢性氟中毒早期突出的体征［1］。氟斑牙多见于前牙及双尖牙牙冠的唇面，着色、白垩、缺损为其主要临床表现［2］。轻度氟斑牙的牙面上有散在的条纹状或不规则的白垩色小不透明区，中度氟斑牙的牙面会出现不同程度染色及小窝，重度氟斑牙由于釉质严重发育不良，会在牙面上会有点状或线状的凹陷，还会缺损牙本质，从而整颗牙齿的形态发生了改变。临床上对中重度氟斑牙患者正畸治疗时所用的传统黏结材料，常由于托槽和牙面间的黏结强度不够，而导致托槽频繁脱落，进而使正常治疗过程受到影响，这给医生与患者均带来不便［3］。本研究以120例中重度氟斑牙需要正畸的患者为研究对象，给予4种不同托槽连接方案，其正畸效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集中重度氟斑牙需正畸的患者120例，男48例，女72例，年龄12～21岁，共有856颗需要正畸的患牙。按患者就诊的顺序分为4组，每组30例患者，所有患者均签订知情同意书，4组患者在年龄、性别及氟斑牙程度上均无统计学差异，具有可比性。

1.2 方法 4组患者在正畸时分别给予不同的托槽连接方案，A组患者30例患者共218颗牙，使用天津合成材料研究工业研究所所提供的京津釉质黏合剂托槽连接［4］，具体方法为先用37%磷酸酸蚀牙面60 s后，用清水冲洗然后吹干，在牙面上用小毛刷均匀涂布A、B混合液。然后把按1∶1比例均匀调和好的A、B膏涂布于托槽的底板上，最后用镊子把托槽黏接在牙齿上。B组患者30例患者共214颗牙，使用美国3M公司所提供的光固化复合树脂直接黏接托槽连接，先用37%磷酸酸蚀牙面60 s后，用清水冲洗然后吹干，再用小刷子沾引发液涂布在酸蚀后的白垩面，再于托槽底板涂布3M光固化黏接剂，将其放置于牙面，然后将多余黏接剂去除，最后进行光照20 s。C组患者30例患者共212颗牙，给予釉质局部磨除光固化复合树脂黏接托槽连接［5］，具体方法为处理前先用金刚砂车针把除去除染色的釉质层，然后的处理方法同B组患者。D组患者30例患者共212颗牙，给予牙齿表面复合树脂贴面托槽连接［5］，其具体方法为处理前先从牙尖至牙颈均匀磨除釉质0.1～0.2 mm，然后的处理方法同B组患者。以上4组患者的操作均由同一牙科医生完成，并在托槽黏接后的第一个月、第二个月及第三个月来记录每组患者托槽脱落的情况。

1.3 4组患者牙釉质脱矿程度评估 托槽黏接12个月后，分别记录4种不同黏接材料黏接正畸托槽后的脱落率。在托槽前和托槽黏接12个月时分别记录四组患者前牙及前磨牙的脱矿程度。所观察牙齿以正畸托槽为中心分为4个区域:龈方、方、近中和远中。分别记录以正畸托槽牙齿为中心的龈方、颌方、近中及远中4个区域牙釉质的脱矿情况。记分标准:(1)牙齿的釉质表面没发现白垩色斑为0分;(2)牙齿表面的白垩色斑面积小于所在区域的50%为1分;(3)牙齿表面的白垩色斑面积大于所在区域的50%但还未达到整个区域为2分;(4)牙齿表面的白垩色斑面积达到整个区域或发现龋洞为3分。

1.4 统计学分析 所有的数据均采用SPSS19.0统计软件来进行处理，对4组黏接剂黏接托槽的脱落率采用χ2检验和Permutation法进行分析及比较，4组黏接剂黏接托槽后牙釉质的脱矿程度的比较采用秩和检验Kruskal Wallis法，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般资料的比较 四组患者在年龄、性别、氟斑牙程度及需正畸的牙数上没有明显的差异，见表1。

2.2 4组患者托槽脱落率的比较 A组患者托槽脱落率明显高于其余三组，B组患者托槽率明显高于C、D两组，见表2。

2.3 4组患者牙釉质脱矿程度的比较 根据秩和结果可见黏接托槽后脱矿程度的次序为:京津釉质黏合剂组(A组)＞光固化复合树脂直接黏接组(B组)＞釉质局部磨除光固化复合树脂黏接组(C组)=牙齿表面复合树脂贴面组(D组)，见表3。

表1 患者一般资料的比较

表2 四组患者托槽脱落率的比较

表3 四组患者牙釉质脱矿程度的比较

3 讨论

如果在牙齿的发育矿化阶段人体内含氟量过高，会导致成釉细胞的破坏，进而会使牙釉质的柱间质发生矿化不良，这就形成临床上所说的氟斑牙，由于氟斑牙形成了氟磷灰石晶体，因此氟斑牙具有较强的抗酸能力，这就会影响氟斑牙患者的托槽，造成氟斑牙患者在正畸治疗时托槽的脱落率升高［6－7］。在临床工作中给氟斑牙患者所使用的正畸黏接剂均应具备足够的黏接力。临床上目前常用的正畸黏接剂有树脂类及玻璃离子水门汀类。随着人们生活水平的提高，人们对美的追求也不断提升，也提高了人们对畸形牙齿的治疗要求。托槽黏固效果对畸形牙的矫治效果有着重要的影响。本研究以120例中重度氟斑牙需要正畸的患者为研究对象，按时间顺序随机分为4组后，给予每组患者不同的托槽连接方案来治疗中重度氟斑牙患者，然后比较其效果。

由于氟斑牙患者的牙釉质以氟磷灰石为主要成分，因此氟斑牙的抗酸能力很强，这就会使酸蚀后氟斑牙的釉柱有参差不齐的表现，典型的笋状及蜂窝状结构很难形成，这均会酸蚀的效果受到影响，最终造成氟斑牙的黏结强度低于正常牙齿，致使在进行正畸治疗氟斑牙患者时的托槽脱落率均较高，使氟斑牙患者的治疗效果严重受累［8］。本实验的结果表明对中重度氟斑牙患者使用光固化复合树脂黏接托槽组的效果优于京津釉质黏合剂组患者，光固化复合树脂黏接降低了托槽的脱落率，提高了氟斑牙患者患牙的矫治效率，这与许多研究报道相符合［6］。分析其原因可能是因为光固化复合树脂黏接剂的填料比例适当，细小且均匀，其表面张力很小，这使填料很容易牙釉质脱钙柱的间质里，容易形成树脂突，这就给为牙釉质与树脂的黏接提供了良好嵌合机会，釉质表面与光固化复合树脂的接触面积比釉质表面和托槽的接触面积大很多，这就会使托槽更加的牢固［9］。本研究的结果还显示，正畸治疗氟斑牙患者时釉质局部磨除光固化复合树脂黏接法及牙齿表面复合树脂贴面法均优于光固化复合树脂黏接法;而黏接托槽后脱矿程度京津釉质黏合剂组大于光固化复合树脂直接黏接组，而光固化复合树脂直接黏接组大于其余两组，余两组间的脱矿程度没有明显差异，这结果与一些学者的报道相符合［10］。分析其原因可能使用由于先用金刚砂车针把除去除染色的釉质层或先从牙尖至牙颈均匀磨除釉质0.1～0.2 mm后，然后再将氟斑牙唇面与托槽用光固化复合树脂黏接，均使釉质表面的黏接面积大大增加，进而增加了牙唇面与托槽的黏接强度，由于咬合力没有直接落在托槽底部树脂上，因此托槽脱落率明显地降低了，与此同时还能恢复了牙体的外形及颜色，达到了美学的效果，患者更容易接受。

综上所述，本研究中的4种黏结方案均能满足氟斑牙正畸的临床要求，但釉质局部磨除光固化复合树脂黏接及牙齿表面复合树脂贴面两种黏结方案的托槽脱落率低于京津釉质黏合剂和光固化复合树脂直接黏接方案，提示前两种方案的黏结效果较好。诸多因素均可以影响托槽的脱落，因此在临床正畸工作中应根据具体情况而采取特定的措施，尽可能降低托槽脱落到最低水平，提高临床氟斑牙正畸的工作效率和矫治质量。

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