“以学生为中心”的方剂学教学及测评模式改革研究

姚凤云　罗华富　丁舸　聂建华　王炳志

摘要：本教学团队在充分“了解学生”的基础上，采取课堂教学与网络自主学习相结合的教学方法，以及课堂教学“多维测评”与课下自学“累加式”测评相结合的测评方式，激发了学生学习方剂乃至中医的兴趣，得到76.36%学生的认可与好评。

关键词：方剂学；教学改革；测评模式

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2015）02-0089-02

方剂学是联系中医基础和临床各科的桥梁与纽带。方剂学教学的主要任务是通过一定数量方剂的讲授，引导学生掌握组方原理与配伍法则，培养学生分析、运用方剂，以及据证组方求“变”能力[1]。为了达到以上任务，自20世纪80年代以来，许多一线方剂教学工作者进行了多方面的教学探索，然而这些探索大多是“以教师为中心”而展开的，通过教学计划、教学进度、教学重难点、教学方法，以及制作试题进行教学评估，都是以教师为中心而设计的[2]。学生则处于从属、服从的地位，从而导致学生学习方剂的兴趣、动力和信心遭受严重的打击，使教学效果难以令人满意。因此，以学生为中心，调整方剂学教学与测评方式，成为当前方剂学教学改革的当务之急。本文就将江西中医药大学方剂学教学团队近几年在“以学生为中心”的教学和测评模式改革中探索并实践着的方法简要介绍如下。

一、“以学生为中心”的教学理念的提出与含义

自20世纪中期以来，“以学生为中心”的教育理念在西方国家教育界产生并得以迅速发展，现已成为西方国家教育界的主流教育理念及教学模式。1952年美国人本主义心理学家卡尔？罗杰斯在哈佛大学教育学院举办的主题为“课堂教学如何影响人的行为”的学术研讨会上首次提出该理念。“以学生为中心”不是“自由主义”，而是指在教育教学过程中，教师应该更加关注如何精心设计和研究教学，充分考虑学生的发展水平和已有的知识经验，用合适的方法将适宜的知识传授给学生。“以学生为中心”的教学没有特定的教学方法，凡是有利于学生学习，有利于提高教学效果的方法，都是好方法。教师应该根据教学目的、教学内容和教学要求，选择或创造恰当的方法。[3]

二、“以学生为中心”的方剂学教学与测评模式改革

要做到“以学生为中心”，前提是必须充分地了解学生，进而指导教学设计，制定教学和测评方案。本教学团队通过调查问卷、座谈等手段对近两年入学的五年制中医临床专业学生进行调查，了解到：学生来自江西、福建、山东、天津、北京、黑龙江等28个省、自治区、直辖市，其中66.4%来自江西省；女生占总人数的52.57%；60%以上为理科考生；第一志愿入学者仅占总人数的47.81%；他们大部分人相信中医，但只有12.16%的人表示热爱中医，另有58.38%的人表示对中医持喜欢态度，但对中医的未来缺乏信心；还有29.46%的学生对中医的态度一般或不喜欢。怎样使学生改变对中医的态度，树立信心，提升兴趣，使不喜欢的逐渐喜欢、使喜欢的更加喜欢乃至爱上中医，成为团队教师首先要思考的问题。针对学生的具体状况，本团队进行了教学与测评模式调整与探索。

1.“以学生为中心”的方剂学教学模式改革——从教与学两个方面进行调整与探索。（1）课堂教学——综合运用多种教学方法。经过多年的摸索与实践，本团队总结出了回顾教学法、互动教学法、病案分析法、名医激励法、实例穿插法等12种适合本课程的行之有效的教学方法[4]，并针对不同专业学生的特点灵活运用，现选择性介绍如下。①互动教学法。为了提高学生的学习积极性，使学生由被动地跟着老师的思维变成积极主动地跟老师一起思考，团队在每个方剂的某个或几个内容环节上采用互动教学法。譬如在讲到某一个难点时，老师先提出问题，然后给出几分钟时间让学生进行思考，针对学生思考的结果老师再给予相应地讲授，效果比单一的填鸭式教学效果要好。另外，我们将学习难度相对较小的章节如固涩剂交由学生讲解，对于讲得比较好的学生给予一定奖励，根据学生讲解的情况老师再给予针对性的点评，这样不但可以提高学生学习的积极性和热情，而且还可以锻炼其语言的组织和表达能力。②病案分析法、实例穿插法。最新调查结果显示有53.33%的学生最喜欢的教学方式是案例式。针对这一结果，我们在教学中突出病案分析法、实例穿插法的运用。前者适用于前面已讲授过的方剂。如：解表剂中的麻杏甘石汤、和解剂中的小柴胡汤、清热剂中的龙胆泻肝汤、补益剂中的六味地黄丸等。在该章方剂结束后，先布置好病案练习，提出具体要求，请同学课后分析思考，写出辨证、立法、选方、加减。在以后的课堂教学中，利用15分钟，先请2～3位同学到台前解析，最后老师小结点评，以达到模拟临床用方，提高临证处方水平的目的。后者是在讲授某些方剂的临床应用时使用。如黑龙江中医药大学段富津教授用清营汤加减治疗糖尿病伴发肺感染的经验；成都中医药大学邓中甲教授用逍遥散加减治疗不孕不育症的经验；国医大师邓铁涛教授用补中益气汤治疗重症肌无力的经验等。通过鲜活的应用实例，配合生动的语言讲述，在很大程度上激发起学生对方剂的好感，加深他们对所讲方剂的印象，提升对中医的信心，进而提高学习方剂学的积极性和主动性。③名医激励法，很多学生在学习中医过程中存在畏难情绪，认为中医难懂、难学；再有就是认为专业就业困难大，对未来充满担忧，严重影响学习积极性。针对这一情况，团队常常配合用“名医激励法”。此法是通过介绍古今名医的学医经历，使在迷途中徘徊的学生坚定中医之信念。如在讲授辛凉解表剂银翘散、桑菊饮时，在讲授具体方剂之前，用一点时间介绍方剂作者吴鞠通的学医之路。吴鞠通生于1757年，他所著《温病条辨》被称为中医必读的四大经典之一，然而他19岁开始学医，在他的医学生涯中，曾经有17年时间饱读医书，但却很少给人看病。直到1793年，京城流行瘟疫，在朋友们劝说下，吴鞠通才开始诊治病人，在危重病人中救活了几十人，从而使声名大振。通过这个实例告诉学生中医之路虽然艰辛，但只要坚定信心，踏实钻研，一定能成为一名好医生。（2）课下学习——教师引导下的网络自主学习。根据我校现用《方剂学》本科教材教学大纲，五年制中医相关专业学生掌握一级方100首，二级方50首的要求，用72个学时讲授包括总论在内的所有教学内容，教师感觉授课压力大，学生反映授课速度过快。基于以上矛盾，团队尝试改变教学模式，从全部课堂教学变为课堂教学为主、教师引导下的网络自主学习为辅的教学模式。选择150首方剂中的50首二级方从方书作者、时代背景、基础理论、临床应用、加减变化、病案模拟、系统测评、师生论坛等层面，设计并开发了方剂学网络自主学习平台，并按照兴趣培养篇、基础知识篇、实践应用篇、思维拓展篇四步进行自主学习[4]。以上学习模式极大激发了学生的学习积极性，61.04%的学生表示“老师引导下的自主学习”是最喜欢的学习方式。endprint

2.“以学生为中心”的方剂学测评模式改革——多维综合测评与累加式测评相结合。（1）课堂教学——多维综合测评。以往常以“期末考试”作为评价学生的依据，多强调“分数”而忽略了“能力”，由此导致“平时闲游浪荡，考前突击一段，考后知识全忘，临床开方渺茫”的现象[5]。因此，团队试图“以学生为中心”调整考试模式，并在各专业中进行了抽样问卷调查，结果显示：对于老师课前提问，29.27%的学生认为很有必要，51.76%的学生表示有必要；当问及什么样内容有必要提问时，64.45%的学生认为是方剂歌决的背诵或默写。基于以上几点，团队将前期“其中口试（背诵方歌）-阶段测验（病案分析）-期末考试”相结合的三维测评调整为：“课堂教学+课下学习”测评相结合模式，其中课堂教学测评由“课前提问+阶段测验+期末考试”三部分构成。课前提问主要针对前次课主要内容随机点名回答，占总成绩的10%；阶段测验主要是“方歌默写”，将课堂教学的100首一级方统一编号（1-100），每位学生随机抽取5首方，并在8分钟内写出每首方剂的方歌与功用，占总成绩的20%；期末考试占总成绩的50%。（2）课下学——累加式测评方式。为了合理评价学生网络自主学习的效果，团队将累加式测评作为课下学习测评手段，成绩占总成绩的20%。学生按照课堂教学进度安排，登录自主学习网站进行自主学习，并在规定时间内回答测评问题。测评内容以临床应用及配伍原理的探讨为主，为防止抄袭现象，团队采取抄袭成绩清零的手段。在累加式测评方式引导下，一方面提升临证处方及解决问题的能力，促进教-学-用的融合；另一方面激发学生自主学习的热情，增强了归属感、成就感和自信心。方剂学教学改革历经三十余年的探索，正从“以教师为中心”向“以学生为中心”转变。江西中医药大学方剂学教学团队近几年尝试的“以学生为中心”教学与测评模式的探索，加强了学生基础知识的学习，提升了辨证论治能力，激发了学习方剂乃至中医的兴趣，得到了学生的认可与好评，76.36%的学生认为当前实行的教学与测评模式能达到其需要的学习效果。

参考文献：

[1]李冀.方剂学[M].北京：中国中医药出版社，2012：1.

[2]李卓.构建以“学生为中心”的教学模式探究[J].价值工程，2014，（4）：260-262.

[3]李莉.浅议“以学生为中心”的教育理念[J].科技文汇，2014，268（2）：37-38.

[4]姚凤云，丁舸，辛增平.《方剂学》教学与测评模式改革研究[J].山西中医学院学报，2012，13（3）：103-104.

[5]熊洪艳，秦竹，张胜.方剂学教学改革探讨[J].中医杂志，2007，48（4）：368-369.endprint