传统教学、模拟教学与临床见习相结合在临床麻醉教学中的应用及体会

蒋奕红

摘要：从麻醉教学的实际出发探讨传统教学、模拟教学、临床见习在临床麻醉教学中的各自的优势及局限性，提出传统教学、模拟教学与临床见习相结合是提高临床麻醉学教学效果的最佳途径。经实践证明，这种新型教学模式对于提高麻醉学专业的教学质量，加快专业人才培养，具有重要的指导意义。

关键词：临床麻醉学；传统教学；模拟教学；临床见习

中图分类号：G646 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2015）04-0150-02

麻醉学是一门集内外科、急救、危重病等医学知识于一体，有自己的独特的理论和技术体系的学科，且复杂性高、风险性大，特别强调理论知识与实际操作相结合。但近年来，随着医学院校招生规模的不断扩大、患者法治观念的提升及医患纠纷的增加，学生进入临床学习的机会越发减少，麻醉教学面临着前所未有的困难。在这种严峻的新形势下，我院麻醉科在教学中勇于探索，不断创新，采用传统教学、模拟教学和临床见习相结合的方法，不仅转变了学生被动的学习习惯，而且使学生很好地将理论知识和模拟培训与临床实际融合起来，有助于其临床思维和工作能力的培养，教学效果得到了显著的提高。现将点滴教学体会交流如下。

一、传统教学方式的利与弊

传统教学方式历史悠久，是在中国几千年来在教学实践中总结出的宝贵经验，已形成完整的体系，且在实践中的应用也逐步完善，为我国人才的培养做出了巨大贡献。其是以教师为中心，以教师讲解和学生听讲为主要活动方式的一种教学模式，其特征就是“传递—接受”，教师作为教学的主体，能够随时根据学生的反馈，做出有效的讲解，与此同时学生也会对老师的讲解做出自己的回应，师生之间相互呼应配合。教师与学生长期处于这种教学环境中，师生都十分适应这种授课的方式、进度与节奏，不仅利于教师对课堂教学的组织、管理与控制，也利于学生进行针对性的学习，而且还可以给教师之间提供一个相互学习、交流的平台。并且除了专业知识的传授外，麻醉专业的学生所需要严谨的作风，高尚的品格，良好的医德，这些都是通过老师在课堂上表现出的人格魅力潜移默化地去影响学生、引导学生。

但是单一、刻板的传统教学模式，针对医学教学，尤其是临床麻醉学的教学来说，存在很多弊端。（1）各种麻醉设备的应用、麻醉技术操作方法等很难在课堂上进行形象生动的描述，学生难以真正理解掌握，只能死记硬背，从而影响学习效果。（2）这种照本宣科的教学模式把理论知识“填鸭式”的机械灌输给学生，对学生的感官刺激显得匮乏，只强调医学知识的获取而忽视了临床技能、临床思维和创新精神的培养。（3）学生医学知识的获取主要来自课堂教学，其临床技能则在实习期进入临床直接面对病人进行，学生的医学理论和临床技能学习间隔期过长，且学习效果依赖于实习期所遇病例的个性和带教教师的能力。教学无法标准化，具有很大随机性和局限性，也无法准确对学生进行综合能力的考核。（4）近年来高校招生规模扩大、患者权利意识增强等原因都让医学生临床学习的机会越来越少，且风险越来越大，特别是工作复杂、多变，风险大的麻醉专业，这种在未掌握足够的临床技能就直接接触病人进入临床实习的教学模式风险极大。

二、模拟教学的利与弊

模拟教学是指在规范的技术路线和参数的控制下模仿（仿真）实时情景进行教学。医学模拟教学是指利用高科技，采用各种模拟手段，再现临床医学的工作场景，为学习者提供一个无风险的学习临床知识和技能的条件与环境。从患者、学生和社会各方面考虑，模拟教学的应用都势在必行，与单一的传统麻醉教学模式相比，医学模拟教学存在明显的优势。（1）具有安全性与可重复性。临床麻醉教学涉及大量的临床操作，例如，气管内插管、椎管内麻醉穿刺、中心静脉穿刺、神经阻滞穿刺等，操作不当可能对患者造成严重的损害，甚至危及生命。我院麻醉科教学模拟系统具有良好的仿真性，可不受医疗安全、伦理等因素的干扰，供学生反复练习，明显改善了教学效果。（2）可模拟麻醉意外及并发症等特殊情况，便于学生进行专项的强化训练，如：困难气道、羊水栓塞、呼吸心跳骤停等。在模拟训练中，学生可身临其境地认识意外事件的发生、变化、转归，亲自参与这种特殊事件的处理，并得到老师的及时讲解和指导。（3）具有趣味性。模拟教学过程生动活泼，很好地调动了学生的积极性。且作为分工明确、需要团结协作的医疗团队的一份子，模拟教学更是教会了学生协调、沟通与团结。（4）可作为标准化的考核工具。模拟教学系统使麻醉技能考核病例的选择从难易程度一致变为现实，所有学生在相同环境下，面临“标准化病人”进行考核，保证了考核的客观公正。

但是模拟教学训练，教师的主体地位相对减弱了，师生之间情感传递与交流减少了，课堂上人性化的东西自然也就减少了，制约了人文关怀精神的塑造，缺乏人文关怀精神的培育。而且模拟训练虽能动手，但与临床实际操作依然有一定的距离。医学模拟教学只是理论学习和临床实践之间的一座桥梁，是对教学模式的丰富，而不能完全取代理论课的学习和临床见习。如果过分依赖模拟教学，片面地认为教学中只要依赖现代化的模拟教学，学生就能跟上国际医学步伐、掌握很强的实践能力，是头重脚轻、大错特错的。任何高科技设备都不可能代替具有主观能动性的人及人所特有的对自身进行超越的能力。如果忽略了传统教学中更容易教授的基本理论，忽略了临床见习这个真正的“战场”，是培养不出具备深厚理论基础、扎实临床技能和较强应变能力的医学人才的。

三、临床见习重要性、存在问题及对策

应该明确不能因为有传统课堂教学和模拟教学而忽视临床麻醉的见习。临床见习是理论学习与临床实践的重要环节，不仅使学生对理论知识有更深刻的体会，而且也是对模拟技能培训的必要的补充。见习过程中，高年资的带教老师带领学生观摩麻醉及术中麻醉管理过程，与学生互动，针对见习计划和重点与学生的疑问做出讲解。这样，学生才能更好地做到理论联系实际，逐步实现医学生向实习医生的过渡。endprint

但目前的临床见习仍存在一些亟待解决的问题。（1）教学资源不足。现行体制下，病人的不配合、教学任务无法给医院带来直接的社会和经济效益，甚至干扰到医院的正常工作，因此很多教学医院对见习敷衍了事，流于形式，客观上造成了学生临床见习资源的匮乏。（2）带教方法不恰当。很多科室临时指派值班医生带教，带教教师本身缺乏良好的专业素质，并且见习多是看教学幻灯片或者影片，重复理论课所讲内容，老师一直都是主导，达不到培养学生临床思维和实践能力的目的。（3）学生自身对临床见习缺乏重视。学生对临床见习的意义认识不到位，未及时转变角色进入见习期，而仍处于被动学习的阶段，见习前不主动学习所见习内容，因而不能有意识地思考病例、主动地进行有意义的问诊，达不到临床见习的效果。

针对这些在临床见习中存在的问题，我院麻醉科进行了见习教学模式的讨论和改革，显著提高了学生的见习效果。（1）资源环境方面。加强和非附属医院麻醉科的合作交流，多渠道开辟见习教学点，不仅缓解了见习资源不足与学生过量之间的矛盾，增加了学生亲自操作的机会，又增进了与非附属医院麻醉科的交流合作。（2）带教教师水平方面。指派高年资医师作为带教教师对带教学生和所在医院的医师进行讲课，带教任务与其职称晋升、奖金等进行挂钩，即增加了带教教师的积极性，又使学生、见习医院的医生都得到了充足学习的机会，提高了非附属医院麻醉科的整体业务水平，达到学生、医生和教师的“三赢”。（3）学生方面。在理论课结束前进行见习前的教学辅导，让学生了解见习的重要性和学习机会的来之不易，从根本上激发学生参与临床见习的积极性和主动性，促进见习的学习效果。

四、采取传统教学方式、模拟教学与临床见习相结合，提高教学质量

我院麻醉科在进行不断的实践和探索后逐渐找到了教学手段优化，显著提高教学效果和教学质量的教学方法，即：把传统的教学方法、模拟教学与临床见习完美结合，这种循序渐进的新型教学模式，不仅缓解了教学资源的不足、课时数的有限性与教学内容多样性的矛盾，而且教学过程趣味与挑战并存，充分调动了学生学习的主动性、自觉性和求知欲，使学生的学习真正由理性认识上升到感性认识。真正做到了以学生为主体，教师为主导，注重理论知识、技能培训、素质提高协调发展的先进教育理念。并且，通过长期的临床实践和考核来看，学生掌握理论知识与适应临床工作的时间明显缩短，教学质量得到了显著的提高，且明显减少学生进入临床见习造成的医疗纠纷，保证了医疗质量与安全。同时也给教学人员提出了更高的要求，必须全面提高自身素质，要具有深厚的理论功底、良好的表达教授能力，标准、规范的操作技能。与此同时，与非附属医院麻醉科的合作，不仅促进了学生的学习，而且也让参与合作的医院与学生有了相互接触的机会，给学生提供了潜在的就业机会。实践证明，我院麻醉科采用新型教学模式后，学生在实习期间和毕业后的实际工作中的综合水平较其他医院实习学生具有一定的优势，获得了用人单位一致好评。

综上所述，传统教学方式、模拟教学与临床见习有机结合的教学模式，教学手段优化，显著提高麻醉学教学的效果和质量。师生在教与学的过程中，共同进步，达到了预期的教学效果。

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