案例教学法在医学营养专业《临床营养学》的应用与分析

王玮

摘要：目的：探讨案例教学法在医学营养专业的《临床营养学》教学中的实施方法与效果。方法：对我校2012级、2013级医学营养专业的《临床营养学》课程中实施案例教学法，并于期末进行问卷调查，对教学效果及内容进行评价。结果：分析得知：对案例教学法效果的整体满意度为92.11%。在内容评价中，33人认为选取的内容较典型，占86.84%；36人认为有利于选取材料较合理，占94.73%；35人认为所提问题涵盖知识点较全面，占92.11%；整体满意度为86.84%。结论学生分析问题和解决问题的能力进一步提高，人际沟通增强，团队协作精神更加稳固。

关键词：案例教学法；医学营养专业；临床营养学

中图分类号：G642.41 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2015）32-0274-02

医学营养专业培养能对人体营养状况及膳食营养进行评价、管理和指导；开展预防与营养相关慢性病的饮食营养指导工作；具备膳食营养状况调查分析能力的应用型高等职业技术人才。临床营养学是研究营养与疾病关系的科学，是现代医学综合治疗中不可或缺的组成部分，在疾病的治疗、康复与保健中发挥着重要作用[1]。

案例教学法最早由美国哈佛大学C.CLang-dell教授于1920年提出，后经哈佛企管研究所所长W.B Doham推广，并从美国迅速传播到世界许多地方，被认为是代表未来教育方向的一种成功教育方法[2]。

我校自2006年开始招收医学营养专业学生，相对于传统医学类专业，营养专业的学生在未来就业方向、工作内容方面的多种可能抱有很大程度的新奇与迷惘，基于这种形势，如何结合现代健康产业工作形式灵活而运用不同教学方法，激发学生的学习积极性是师生的共同愿望。临床营养学具有很强的科学性和社会应用性，因此教学过程中，运用和新的教学模式探索适合本课程教学的新的教学方法，为本专业其他课程的教学积累经验。

一、对象

授课对象为我校医学营养专业专科生共38名，其中2012级22名学生，2013级16名学生。采用5～6人一小组。

二、方法

案例教学法的实施按下列步骤完成。

1.选择案例及编写教案。营养专业《临床营养学》的教学理论课有64学时。为了保证效果，在实际教学中，我们把案例教学的重点放在应用性、实践性较强的章节。

案例的选择是案例教学成败的关键。案例的选择主要侧重于临床实践，通过营养治疗改善疾病状况或延缓病情进展的代表性疾病。在授课过程中针对不同章节随堂列出一些小而经典的案例，如基础营养部分，和学生一起用5～10分钟初步探讨，如在脂肪的吸收与代谢一节给出一个小案例，“某中年妇女拿着某品牌左旋肉碱向你询问该产品减肥的机制，你怎么解释？”[3]

2.学生的分组和准备。在案例法教学过程中，学生是主体，教师起引导作用。各组分别自定组长和记录员。教师每次将案例及相关问题在授课前提供给学生，讲明本次课的要求与任务，要求学生不仅提前了解案例，还应到图书馆及互联网查阅资料，做好课前准备。

3.案例分析与讨论。这是案例教学的关键步骤。课堂讨论是否成功决定能否调动和吸引学生的注意力和兴趣，启发学生的思考，激励学生的展开讨论。教师可以通过不同方式来激发学生的兴趣，让学生充分发挥个人能力，综合运用所学知识进行分析和讨论。

以骨质软化症为例，因本校处于郊区，位置较偏僻，周围很多45～50岁的女性村民走路时呈现明显的“鸭步”，学生出入校园时很容易发现此类案例，且因本专业属于小班授课，容易互动，因此教师发动学生课余时间与附近村民交流沟通，请两名有典型临床表现的村民到课堂现身说法，结合他们的生活习惯和身体指标的测量（身高、体重、腰围、臀围）等，对帮助学生回答问题有切实意义。

问题：（1）根据患者症状及指标列出营养诊断。（2）评估患者营养状况、存在的营养问题。（3）分析患者患病原因。（4）分析患者的膳食模式与日常活动规律。（5）询问患者同家族相仿年纪其他女性是否有类似症状，如没有则询问并分析其他人群膳食模式及活动规律。（6）询问家庭对此类疾病的知识了解程度。（7）促进与抑制钙吸收利用的因素有哪些？理解并掌握促进与妨碍钙吸收的因素，制定骨质软化病的防治策略。

要求：每组推荐两名同学从不同方面现场做预防骨质软化症的宣教，时长共20分钟左右。

4.教学评价。课程结束后，学生填写教学质量评价表，对案例教学法的效果进行评估和评价，包括学生对教师的教学过程评价和教师对学生的学习效果评价。教师对学生的评价包括：参与讨论的积极性、同学之间相互的协调合作程度、资料准备情况、思维的连贯性等项目。

分析结果如下。

三、成绩分配

本门课程的最终成绩包括两部分：一是期末成绩，二是平时讨论分，各占期末总成绩的45%。评分时主要考虑该学生参加讨论态度是否积极，逻辑思维是否严谨合理，注重分析问题和解决问题的能力。每名学生课程结业前需要设计一个常见营养缺乏病的案例，并附有宣教等内容，此项内容占总成绩的10%。这为训练学生临床思维，培养合格的营养师打好坚实基础。

四、讨论

尽管文献中曾提到不少案例教学法在不同课程的应用，但大多是护理专业的临床营养学课程或预防医学专业的食品卫生学课程，专业不同培养目标也不相同。如护士在临床工作中能够接触到的一般是出现临床症状而入院的患者，他们的工作内容主要是针对已发病的患者进行营养护理及愈后营养教育；预防医学毕业生面对的主要是未入院的亚健康人群如何进行预防；医学营养专业毕业生则需同时面对社会亚健康人群及临床有症状患者，这就要求本专业学生不仅需要有良好的预防宣教能力，同时必须对临床患者疾病的发病机制、临床表现、实验室指标充分掌握，这对教师也提出了更高的要求。对于教师而言，案例教学法对教师的知识结构、教学能力、工作态度及教学责任心的要求很高，教师不仅要有丰富的教学和实践经验，及时将理论和实践融会贯通，还要与时俱进，适时关注与专业相关的社会热点问题，从社会实际中找到适宜教学的教案[4]。

在本次教改中笔者也发现了一些不足之处：（1）在教学过程中，学生表现出较强的自主学习能力，但大部分缺乏归纳综合能力，因此课程结束后教师的分析点评不能忽视。（2）教学实施方面：案例教学法要求学生提前准备，这需要学生利用课余时间去搜集资料、小组讨论等。因此，在实际实施过程中学生在课业繁重的学期确实会遇到一定困难。

综上所述，通过两轮案例教学法的尝试，我们认为大部分内容可行。经典的案例、合理的课程设计、紧凑的课堂组织、良好的教师导向都是保证教学顺利进行的必备因素。今后我们将继续充实案例资料库、精心编写案例，积极组织课堂教学，强化学生综合能力，并逐步完善配套的教学和评价制度，全面推动本专业的教学改革。

参考文献：

[1]Angelopoulos P，Kourlaba G，Kondaki K，et al.Assessing childrens diet quality in crete based on healthy eating index：the children study[J].Eur J Clin Nutr，2009，63（8）：964-969.

[2]范宏英，龙北国，万成松，等.案例教学法在临床医学八年制教学中的应用[J].现代医药卫生，2009，25（11）：1749-1750.

[3]Stybbs RJ.The effect of ingesting olestra-based foods on feeding behavior and energy balance in humans[J].Crit Rev Food Sci Nutr，2001，（41）：363-386.

[4]丁金昌.高职校企合作运行机制的创新与实践[J].高职教育发展，2008，（17）：67-70.