犬食道异物梗阻的诊断与治疗

李　俊　王　辉　郭玉风　叶克清　李　璇.湖北省十堰市动物卫生监督所，湖北十堰44000；.湖北省十堰市畜牧兽医局，湖北十堰44000；.湖北省十堰市畜牧技术推广站，湖北十堰44000

犬食道异物梗阻的诊断与治疗

李俊1王辉2郭玉风1叶克清1李璇3
1.湖北省十堰市动物卫生监督所，湖北十堰442000；
2.湖北省十堰市畜牧兽医局，湖北十堰442000；
3.湖北省十堰市畜牧技术推广站，湖北十堰442000

摘要犬食道异物梗阻是宠物临床医疗中常见疾病，但容易出现漏诊或误诊，延误治疗。食道异物梗阻往往发生于采食异物后，早期有食欲，但吞咽困难，采食后很快即返流，随病程延长犬食欲废绝。犬食道异物梗阻需经X线检查而确诊，一旦确诊要及时进行手术解除梗阻。

关键词犬；食道异物；X线检查；治疗

李俊，男，1969年生，兽医师。

犬食道异物梗阻是宠物临床常见病，根据发生部位主要分为颈部食道异物梗阻和胸段食道异物梗阻，根据异物的密度又分为高密度异物梗阻和低密度异物梗阻。食道异物梗阻时间长会导致梗阻段消化道缺血坏死或穿孔，因此要及时做出正确的诊断，及时手术，否则患犬易死亡。笔者在临床中遇到数例犬食道梗阻病例，经手术获得康复。现报道2例典型病例如下。

1　病因

食道异物梗阻主要是由于患犬吞食或误食骨头、果核、橡皮、塑料玩具、金属球、石头等异物，如果体积稍大或者形状不规则，就容易在食道出现梗阻。有异食癖、肠道寄生虫感染或者缺乏微量矿物质元素的宠物更易发生本病。

2　病例介绍

病例1：颈部食道异物梗阻。牛头犬，4月龄，主述中午给犬喂食含骨头食物，采食至一半时犬突然不安，停止采食，用前肢抓头颈部，犬主人用手触摸犬颈部犬感觉疼痛，遂带至医院就诊。根据主诉情况怀疑异物梗阻，进行了X线等检查。

病例2：胸段食道异物梗阻。土犬，2岁，主诉该犬呕吐已有1周，在其他宠物医院按照胃炎输液治疗数日未见效果。因该犬散养，具体情况宠物主人不清楚，对该犬进行了X线等检查。

3　X线检查

食道异物分为高密度异物和低密度异物，高密度异物X线平片检查即可，低密度异物需进行造影检查。在摄片时正位与侧位2个方位X线片均需拍摄，以评价异物的形状、大小及其阻塞的部位。食道段异物在侧位片易于发现，正位片可能被高密度脊椎骨遮挡。

对病例1患犬拍摄了头颈部侧位片，在侧位平片中可见气管背侧的颈段中段食道局部扩张有低密度气体和骨性高密度异物，给予口服少量硫酸钡造影剂再次摄片可见该处食道有大量高密度造影剂吸附在异物上面，显示出异物的范围和轮廓，据此确诊该犬为颈部食道异物梗阻。

对病例2患犬拍摄了颈胸部与胸腹部侧位片，在颈胸部侧位平片中未见颈部与胸部前段食道异常，在胸腹部侧位平片中见心基后方与贲门以前食道有密度增高影像，怀疑为异物，但影像不典型，因此给予口服少量硫酸钡造影剂再次摄片可见该处食道有高密度造影剂滞留，造影剂基本显示出食道扩张的范围和异物的范围，据此确诊该犬为胸腔后段食道异物梗阻。

4　手术治疗

食道异物梗阻一经确诊要及时进行手术治疗，根据梗阻的部位选择合适的手术方案。

4.1麻醉与保定

皮下注射阿托品0.04 mg/kg，15 min后静脉推注丙泊酚诱导麻醉，气管插管后异氟烷吸入麻醉，术中心电监护。手术台上仰卧保定，四肢张开。

4.2术式

术部常规剃毛消毒。铺设创巾，暴露术部。

病例1：采取颈部食道切开术。定位颈部异物部位，在正上方皮肤做纵向切口，分离皮下组织、肌肉，暴露食管，分离食管周围组织，在食管下方和周围垫上无菌纱布隔离食管，在预切口两侧做牵引线牵引食管，纵向切开食管，钳夹取出异物，清理食管内部和周围黏液，用加有抗生素的温生理盐水清洗食管切口，食管切口对齐后用可吸收线贯穿全层连续缝合，缝合完毕复位食管。分别结节缝合肌肉和皮肤，术部包扎。

病例2：采取胃切开经贲门取出异物。沿剑状软骨后与脐孔前腹白线分层切开皮肤、肌肉和腹膜，打开腹腔，寻找胃并拉出皮肤切口外，四周用无菌纱布隔离，在胃大弯血管少的预切口部位两旁做牵引线固定，切开胃壁适当长度，用电动吸引器将胃内胃液吸干净，术者食指伸入胃内经贲门探查食管内阻塞物的位置和形状，然后用异物钳或止血钳小心夹持，缓慢取出异物，之后清洁胃壁切口，常规缝合胃壁切口，清洗后还纳腹腔，关闭腹腔切口。

4.3术后护理

术后戴项圈，腹部手术衣包扎，静脉输液、抗菌消炎、补充电解质与能量，前3 d禁水禁食，第4天给予流食，第8天拆线出院，给予正常饮食。

5　体会

5.1发病症状

食道梗阻患犬早期可能仍有食欲，但吃后很快即返流出食物，宠物主人往往认为是呕吐，此时兽医师要注意鉴别是呕吐还是返流，要做详细的临床检查。

5.2诊断方法

详细的问诊和触诊有利于医生考虑是否有食道异物梗阻，但确诊是否有异物梗阻以及梗阻的部位和梗阻物的大小与形态必须借助X线检查。X线平片检查易发现高密度异物，而不易发现中等密度或低密度异物，对于不太确定的梗阻需要增加钡餐造影检查，通过观察异物吸附钡剂或者钡剂流通受阻来判断是否有梗阻。有时梗阻和其他疾病同时发生，这时要注意不漏诊。

5.3治疗与预后

不同部位的食道梗阻要采取不同的治疗方案。靠近咽食道的异物可以尝试采取经口腔取出异物，对于颈部中段食道异物如果形状规则可以采用胃管将异物送入胃中取出，但对于形状不规则的异物要直接采取颈部食管切开术，对于胸腔入口与心基部之前的食管异物可根据情况选择胃管将异物送入胃内取出或者胃切开用导管经胃将异物送回口腔取出，若这2种方法不可行则需要开胸切开食管取出异物，对于心基后段靠近贲门段食道异物可以采取胃切开经贲门取出异物。术后积极抗菌消炎，早期控制饮食，之后给予流质食物，有利食道机能尽快恢复。

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收稿日期：2015- 04- 08