文摘

SGLT-2 抑制剂治疗非 2 型糖尿病需加强酮类检测

Hine J, et al. Lancet Diabetes Endocrinol, 2015 Jul, 3(7)： 503-504.

来自英国皇家萨里郡医院的Julia及其团队对葡萄糖转运蛋白-2(SGLT-2)抑制剂在非2型糖尿病患者治疗进行了研究。

作者所在的皇家萨里郡医院，两个月中发现两例因使用SGLT-2抑制剂后发生DKA的病例，分别是一位36岁男性和一位36岁女性。这两例患者均曾被诊断为2型糖尿病，并用达格列嗪(SGLT-2抑制剂)治疗，且均有未明确诊断的胰腺功能障碍，符合特殊类型糖尿病诊断标准。

治疗后该男性病例发生腹痛、呕吐症状，代谢性酸中毒，尿酮体升高至7.8mmol/L，但血糖维持在正常水平(10.4mmol/L)，体质指数(BMI)为30kg/m²，有胰腺炎病史且胰腺萎缩。该女性病例有2型糖尿病及多囊卵巢综合征病史，且因黏液性囊腺瘤行远端胰腺切除术，术后重症监护时停用胰岛素，改为达格列嗪。同样的，24h内发生代谢性酸中毒，尿酮体升高至15.6mmol/L，而血糖正常，BMI为30kg/m²。这两例患者的代谢紊乱在中断SGLT-2抑制剂和皮下注射胰岛素后得到缓解。

临床启示：糖尿病分型的明确诊断对于考虑使用SGLT-2抑制剂是十分必要的，同时对于2型糖尿病以外使用SGLT-2抑制剂的患者，必须加强其酮类的检测。

甲状旁腺切除：肾钙泄漏与甲状旁腺增生有关

Palmieri S, et al. J Clin Endocrinol Metab, 2015 Jul, 100(7)： 2734-2742.

来自意大利的Palmieri及其团队对原发性甲状旁腺功能亢进(PHPT)人群术后 持续性肾钙泄漏(cRL) 的患病率及甲状旁腺增生与cRL的关系，以及其对骨密度变化的影响进行了调查研究。

该回顾性纵向研究纳入了95位成功手术治疗后肾小球滤过率正常的PHPT患者。在患者手术前和手术后24个月时分别检测血清钙、24h尿钙、血清白蛋白、磷酸盐、PTH、25-羟维生素D水平及通过双能X射线检测脊柱、股骨及股骨颈骨密度(BMD)。

高尿钙定义为正常钙饮食时尿钙量＞4mg/kg。对以上测量指标进行SPSS统计分析，对各连续变量在有无cRL、术前术后进行单因素方差分析。

该研究发现：①术前和术后24个月，尿钙增高发生率分别为74%和32%；②术前cRL患者具有明显的低血钙和高磷酸盐表现，而术后24个月，尿钙、PHPT并发症(骨质疏松、肾结石、高血压)发生率、血清钙、磷酸盐及PTH水平在二者间并无差别；③甲状旁腺增生病理检查发现cRL患者患病率更高。因此，cRL与术前高血钙及甲状旁腺增生独立相关，只有那些无cRL的患者骨密度指标才得到了改善。

临床启示：大约有30%的PHPT患者在术后患有持续性肾钙泄漏，可影响骨密度指标，其发生与术前甲状旁腺增生有关。将来的研究方向需要着手于确定慢性高尿钙是否导致PHPT、甲状旁腺切除术后如何防治持续性肾钙泄漏以及关注这类患者的个体化治疗。

低水平空腹血糖可能增加室性心律失常风险

Zaccardi F, et al. Diabetologia, 2015 Aug, 58(8)： 1797-1802. doi： 10.1007/s00125-015-3646-0.

为了进一步明确空腹血糖(FPG)和室性心律失常之间的关系，来自英国的Francesco教授及其团队进行了研究。该队列研究共纳入了2482个无2型糖尿病病史的男性受试者，运用Cox回归方法分析FPG和室性心律失常(包括室性心动过速和室颤)的关系。在随访中, 共记录到74个室性心律失常事件。通过校正年龄、收缩压、吸烟、低密度和高密度脂蛋白、C反应蛋白等混杂因素后的多变量分析结果显示， FPG基线每升高1mmol/L， 发生室性心律失常的风险降低0.58倍；进一步校正BMI、饮酒、甘油三酯和缺血性心脏病病史等因素后，上述FPG与室性心律失常的关系没有实质性变化。

研究结果表明，在该人群中，FPG和室性心律失常的风险呈负性相关，即FPG水平越低，发生室性心律失常的风险越高。但FPG与心血管疾病的关系仍需要进一步的研究。此结果将为心血管疾病发病机制的研究提供新思路， 同时对心血管疾病患者的血糖控制亦具有指导意义。