以“胜任力为导向、学员为中心”构建全科医学临床师资培训新模式

王星月 李 兰 李双庆 景秀京 万学红

（四川大学华西医院，成都 610041）

·毕业后教育·

以“胜任力为导向、学员为中心”构建全科医学临床师资培训新模式

王星月 李 兰 李双庆 景秀京 万学红

（四川大学华西医院，成都 610041）

通过对12批966名医生开展以提高临床带教岗位胜任力为目的的培训，探索全科临床师资培训新模式。本文初步构建了全科临床师资胜任特征模型，包括带教能力、构建全科临床思维、全科医学专业知识、医学基本知识4个领域。以讲授、小组讨论、PBL、模拟病人教学、医患角色扮演、教学现场观摩、床旁教学、学员试讲、课堂互动等多种教学形式集中培训56学时，并自学7周后结业。收回培训学员的教学质量评估问卷6021份，总体上76.0%为满意，21.9%为比较满意。本文认为，以“胜任力为导向、学员为中心”为策略，多种教学形式相结合，符合全科临床师资的培训需求，能达到培训目标，有一定的推广价值。

全科医学；师资培训；胜任力；模式

2010年国家发布文件，大力支持全科医学的发展，将对医改起到至关重要的作用［1,2］，对分级医疗制度的落地更是举足轻重。为此，全国开展全科医学住院医师规范化培训，培养国家急需的全科医学人才，但其培养必须有赖于一支高素质师资队伍［3］。目前我国全科医学师资队伍管理较为混乱、素质不高［4］。主要原因是缺乏对全科医学师资资格认定和管理的措施,缺乏持证上岗的相关规定,专科医师带教全科医师，全科思维强化不足等现象普遍存在，文献报道中已开展的类似师资培训，也缺乏明确的培训目标和统一的培训、考核标准

［3,4］。四川大学华西医院于2014年1月～2015年2月，对四川省220个、青海省4个全科医学临床培训基地师资（即学员）开展培训共12批。在这一系列的探索和培训实践中，“以胜任力为导向、以学员为中心”逐步完善，构建了全科临床师资培训新模式。

1 参训学员基本情况

四川省全科医学学员894人，青海省学员72人。他们来自内外科、急诊、老年医学等各专业。学员构成信息（表1）。

表1 参训学员构成情况

2 培训内容与方法

2.1 紧扣目标，设计内容

结合国家《全科医学师资培训实施意见（试行）》要求，全科医学临床师资为本科及以上学历、主治医师及以上专业技术职称，具有较丰富的临床医疗和临床教学经验，以及较强的全科医学理念和全科医疗临床思维能力，热爱全科医生培养工作，熟悉城乡基层医疗卫生工作。为此，我们提出：以提高学员“临床带教岗位胜任力”为核心目标，内化其胜任特质。通过讨论、专家咨询、对前几期培训学员的访谈、授课评估、授课师资反馈等，提炼全科临床师资岗位胜任特征包括“带教能力、构建全科临床思维、全科医学专业知识、医学基本知识”4个领域，这符合胜任特征模型的构建[5]。因为学员已经具备的医疗工作背景和业务能力，故把培训重点放在“带教能力、构建全科临床思维”。

2.2 组建教师团队

由医院承担在校教育、毕业后教育的职能部门，全科医学科、公共卫生学院等多个单位抽派人员组成教学团队，并邀请卫生行业主管部门负责人、省内外全科领域的专家19人担任一线教学。其中副高以上职称12人，占63%，授课教师中除行政人员，均获得国内外认证机构颁发的全科带教师资资格证书，且具有5年以上全科临床、教学或管理经验。

2.3 时间安排与教材

培训分为集中学习和自学两个阶段。集中学习时间56学时，采用全脱产方式安排学员进入5个工作日的集中学习，完成后返回原单位自学7周，并填写《自学手册》，及时提交培训机构，作为考评依据之一。把卫生计生委全科医生规范化培训规划系列教材作为教材外，还编写了《培训手册》、《自学手册》、《辅导讲座光盘》等发给学员。

2.4 培训方法

2.4.1 注重理论与实践相结合 成人的学习动力主要取决于学习的内容是否实用[6]，并且，成人学习者丰富的社会阅历，有助于他们更好地掌握和吸收知识。因此，培训策略上“以学员为中心”，以学员的“带教能力是否提升”作为判断培训是否成功的标准；方式上多采用“以问题为基础”，强调理论与实践相结合。通过在病房、社区的情景设计和模拟实践，让学员

体会实践中的教学，通过观摩授课师资的带教演练，内化对比理论知识来提高自身在实践中的实战效能。

2.4.2 强化参与、评价与互动 培训效果在很大程度上依赖于学员的学习动力和兴趣。为此，“强化参与”自始至终体现于培训过程中。除采取课堂讲授外，分小组采用模拟病人（SP）、医患角色扮演、社区实地观摩交流、床旁教学方法、课堂互动讨论等多形式，充分保证学员“暴露”出对临床带教的困惑、问题、难点和亮点。针对每一个学员具体情况，授课师资给予具体指导，促进学员的自省和提高。

在第4天安排学员试讲。每人构思一个主题、并制作幻灯，上台试讲8分钟。学员被分为15～20人的小组，每组安排2名教师。教师结合试讲情况，从学员的教学准备、幻灯片制作、语言表达、逻辑思维、与听众互动、表达能力、是否采取了有效的教学方法等方面予以面对面点评。2名教师采取独立评分的方式对试讲学员评分，以平均分记入结业成绩。学员试讲环节强化了对培训效果考核的及时性，促进学员的反思和体验，提升了对前期课程的参与度；教师点评、学员互评、自我评价等，让学员清晰认识到自身在教学上还有待提高的方面，对提升培训效果发挥了重要作用。

2.4.3 构建隐蔽课程 构建隐蔽课程，就是通过培训大纲和正式授课以外的各种机会和方式，提高学员的教师身份认知、带教意识，潜移默化中提高其作为师资的岗位胜任力[7,8]。具体做法有以下几个方面，第一：通过授课师资的言传身教，让学员有模仿的对象；第二：增加8小时以外学员之间的交流机会，包括集中安排食宿，将每批学员分班、分组、利用自媒体组建学习交流群，并提供晚间自习室等；第三：多种教学现场的参观、参与和体验。隐蔽课程的构建，帮助学员瞄准优秀的全科师资榜样，为以后学员教师身份的自我认定与强化奠定了基础。

3 结果

本次培训采用在线测评系统，学员通过手持式终端及时对每位授课教师进行评价。对19名教师的评价，共计6021份。统计结果见表2。

总体上，学员对授课教师的满意和比较满意达到97.9%，特别是反映教师基本素质的条目，如教学准备、教学态度的评价更高。相对评价较低的有“注重启发式教学，与学生互动”、“推荐参考资料、网络资源”、“注重学员反馈，及时调整教学方法”，说明部分教师在这些方面还有待提高。

4 讨论

4.1 以“胜任力为导向、学员为中心”是全科师资培训最有效的策略

由于我国全科医学起步较晚，目前尚未形成一支独立的全科医生队伍，对于全科医生规范化培训面临的大量临床培训任务，现阶段只能主要依靠其他专科背景的临床师资来承担。而专科师资局限于自己的专科领域,对于全科医生培训工作不甚了解。所以很多地区开展的全科医学临床师资培训，都自然地将全科医学理论及相关政策解读作为培训重点，可能造成学员对培训的满意度不高，培训效果不理想。

为避免“下大包围式”的教学内容规划、面面俱到的讲授、学员被动的知识接受、学员消极对待等常见的现象，本次培训，始终把提升“临床带教岗位胜任力”作为目标，一切安排、教学内容与教学方式设计、试讲、考核、评价与反馈等，均以“学员的带教能力是否得到提升”为标准。如此，培训效果得到保证，培训目标得以实现。

4.2 大学医院是承担全科师资培训的重要机构

目前国内开展全科医学在校教育、毕业后教育连贯体的医疗机构少之又少，因此，全科临床师资培训主要将由三甲医院承担，而大学医院，更是具有本科教学、研究生教育的基础，

教学意识强，医生普遍具有教师身份认同，是承担全科师资培训最恰当的结构。

表2 学员对授课教师的教学评价

精选培训教师，也是决定培训效果的关键因素。我们的经验是，要根据培训内容、培训方式，邀请到相关领域的、具有丰富教学经验、对本次培训目标和策略完全认同，并具有奉献精神、愿意言传身教的教师来任教。在评价结果中，“授课情绪饱满”的满意度88.2%、比较满意10.1%，也印证这点。本次966名受训学员，包括其中42%具备副高及以上职称，对培训的评价好，总体满意度高，说明培训目标制定和培训模式得到了学员的普遍认可。

4.3 强化参与、多种教学形式相结合

明确培训内容的重点后，选择合适的教学方式将有助于培训目标的实现。本次培训以展示、阐述、示范、实践学员的全科带教能力为重点，强调学员参与，不管是床旁带教、情景模拟教学、模拟病人教学、临床及社区实践等培训内容均采取小班（组）授课模式，让学员均等有机会出现在各种教学环境中、暴露在教师面前，让授课老师与学员的互动更密切。

4.4 强调自学

提高教学能力是一个长期的反复实践和自我提高的过程，因此特别强调了自学。不仅明确提出了要求，《自学手册》将作为成绩评定的一部分，发给了相应的自学材料，还对每一位学员进行跟踪，对收回的《自学手册》逐个进行阅读与评分。这对学员重视自学、在实践中反思与提高，是一个有力的促进。

5 结论

就目前我国全科医学师资培训的实际需要出发，以“胜任力为导向、学员为中心”是最

有效的策略；面对受训者都是具有多年临床工作经验的医生，以现实需求为具体目标，采用多种教学形式，强调自学、互动、考评和反馈，充分调动其参与积极性，才能保证教学效果；各地开展的相关培训及其经验，应多交流，取长补短，特别是培训方案、教材、影像资料、自学手册等能共享，对促进全科师资培训和标准制定，有重要推动作用。希望本文开展的工作，对我国的全科师资培训制度化、科学化起到积极的作用。

（致谢：首都医科大学郭爱民教授、贾建国教授、路孝琴教授，四川省卫生计生委方晓明副处长、四川省人民医院李健主任医师，成都市玉林、芳草和高新区社区卫生服务中心的多位医生，以及华西医院各科众多医生积极参与本文的相关工作，在此对他们表示感谢！）

[1]国家发展改革委等. 以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划[Z].2010-03-25.

[2]国务院.关于建立全科医生制度的指导意见[Z]. 2011-07-01.

[3]杜娟，郭爱民，路孝琴，等.全国全科医学师资及师资培训状况调查分析[J].中国全科医学,2005, 8(1):6-8.

[4]郭爱民，解红林，路孝琴，等.我国全科医学师资管理及培训规范研究[J].中国全科医学，2005，8 (3)：169-172.

[5]董海瑛，万学红，吴敏，等，医学毕业生胜任特征模型的构建[J].中国循证医学杂志，2007，7(5)：350.

[6]宗健梅,王艳霞. 成人学习之比较研究——以学习的动机和目的为主要比较内容[J].中国成人教育,2007,(1):119-121.

[7]董海瑛，万学红.高校隐蔽课程研究的方向[J].教育评论，2005，(3)：55-57.

[8]万学红.从授业到树人-华西医学教育与人才培养[M].北京：人民卫生出版社，2012.

A new training model for clinical teachers of general practice with the strategy of "competencyoriented and students-centered"

Wang Xingyue, Li Lan, Li Shuangqing, Jing Xiujing, Wan Xuehong
(West China Hospital, Sichuan University, Chengdu 610041, China)

After training 12 groups of 966 doctors for the purpose of improving the competency of clinical teachers, this article is to explore the new training model for clinical teachers of general practice. It preliminarily constructs the competency model of clinical teachers of general practice, including the teaching ability, the construction of general clinical thinking, the professional knowledge of general practice, and the basic knowledge of medicine. The training process contains two parts. The fi rst is a 56-hour intensive training in a week, including various teaching methods such as lectures, group discussion, PBL, simulated-patient teaching, role-playing, teaching-site observation, bedside teaching, dress-rehearsal of lecture with teaching's feedback, and classroom interaction. The second part is 7-week self-learning according to a guideline and portfolio. After training, a total of 6021 evaluation questionnaires were collected. 76% trainees felt strongly satisfi ed, and 21.9% satisfi ed. This article suggests that the strategy of "competency-oriented and student-centered" with a variety of teaching methods meet the training needs and goals of clinical teachers of general practice, which may have some potential value for others.

general practice; clinical teacher training; competency; model

10.3969/j.issn.2096-045X.2015.02.007

2015-05-22）

（本文编辑：闫红）

王星月，硕士，副教授，四川大学华西医院毕业后培训部，研究方向：医院管理、毕业后医学教育、留学生教学。Email：xyuewang@qq.com

万学红，硕士，教授，四川大学华西医院副院长，研究方向：中外医学教育比较研究、医学课程、医学考试。Email：xhwan929@163.com