以提升学生胜任力为导向 构建PRICE教学改革模式

黄 钢

（上海交通大学医学院，上海 200025）

·教育教学改革·

以提升学生胜任力为导向 构建PRICE教学改革模式

黄 钢

（上海交通大学医学院，上海 200025）

为了主动适应国家医疗卫生事业对医学人才的需要，上海交通大学医学院以提升医学生的胜任力为导向，构建了与培养目标相适应的PRICE教学改革模式，重点关注临床思维、沟通与操作能力、医学人文等关键要素。经顶层设计、科学论证、细化改革、明晰路径，扎实推进我校卓越医师培养方案，全方位实施以问题为导向、临床病例为基础、临床思维训练为重点、模拟医学平台与教学示范病区的有机联动，突出临床实践，有机融入医学人文教育和全过程评价体系，全面提升了医学生的临床能力。

学生；胜任力；PRICE教学

为了主动适应国家医疗卫生事业对医学人才的需要，上海交通大学医学院以提升医学生的胜任力为导向，培养具有良好的职业素养、自主学习能力、科研创新能力、临床思维和实践能力，引领未来医学发展的人才。自2006年开始构建与之适应的PRICE教学改革模式：P为以问题为基础的学习 (PBL，problem based learning)，R为以探究为基础的学习(RBL，research based learning)，I为器官系统整合式课程(integrative courses of organ system)，C为以临床实践为基础的学习(CBL，clinical practice based learning)，E为系统综合考评体系(evaluation)。PRICE课程体系应用现代建构主义理论，通过综合采用PBL、RBL、Integration和CBL等教学内容和教学方法来体现以学生为主体、以教师为主导的思想；通过客观结构化考试(OSCE)、多选题和现场考察(observation)等手段来综合评价学生的学习效果与教师的教学质量，体现了意义学习(meaningful learning)。

通过以上探索和实践，明确了卓越医学人才的培养目标，形成了八大器官系统整合式课程体系和全程科研训练体系，积累了丰富的PBL案例，培养了一支善于运用启发式、探究式教学方法的教师队伍，建成了综合评价医学生能力的考核与评价体系，实现了医学生能力的综合提升，为医学教育的改革与发展提供了

新思路、新模式。

1 PBL教学实践（以问题为基础的学习，problem based learning）

2006年起上海交通大学医学院在八年制学生中开始实践，每个案例9学时，由1位基础教师和1位临床教师共同带教，学生在提出问题、寻找答案以及解决问题的过程中获取知识、培养能力，初步形成了以基础医学为重点，临床医学为引领的PBL教学模式。规范了PBL教学流程，建立了PBL教学团队，并结合自身实际，制定了包括课程设置、大纲修订、教案编写、师资培训、资源共享等一系列教学内容与活动。

为了解PBL教学方法的有效性，我们建立了对照比较班级，根据有无接受过PBL教学分为PBL教学法组和LBL教学法组（传统课程教学组）。PBL、LBL两种教学组理论考试组结果见表1，PBL教学法组学生的理论考试成绩和理论考试主观题、客观题成绩明显高于LBL教学法组，有两组比较有统计学意义（P＜0.05）。结果显示：PBL教学法组学生考核平均成绩及学生对教学效果评价指标的优良率均明显高于LBL教学法组，提示PBL教学法提高了教学质量，值得在教学中推广应用。

表1 两种教学法对学生理论考试成绩比较（分）

2 RBL教学实践（以探究为基础的学习，research based learning）

为促进科研和教学的结合，加强医学生科研能力的训练，探索探究式学习（research based learning，RBL）包括探究性实验、科学家指导下在重点实验室进行医学生科研能力提升项目、科研轮训(research rotation,RR)、大学生创新实验和海外知名大学实验室科研体验课程等。

利用上海交通大学医学院下属的基础医学院、瑞金医院、仁济医院、新华医院、第九人民医院等强大的生物医学科学研究和教学实验平台，整合医学科研和教学资源，选择科学家及其团队担任临床医学专业学生的导师，每4～5名学生组成一个科研小组，安排一名导师，以课程“科研基础训练”和“科研轮训”为载体，通过探究式学习和实验技术的观摩和操作等方式，使学生把所学知识融会贯通，提高实践能力以及发现问题、分析问题、解决问题和批判性思维的能力，自主学习能力和实践能力，同时推进教学改革，实现教学和科研的相互促进。

为了解RBL教学方法的效果，我们对126名医学生和36名教师进行了调查，请他们对RBL中的表现作出评价，结果见表2及表3，结果表明师生对RBL基本认可。

3 整合式课程（整合式课程，integrative courses）

我院PRICE教学模式采用整合课程模式促进基础医学各学科间以及基础医学与临床医学学科间的有机整合。这套课程体系主要包括：医学导论（或称健康与疾病导论）、以器官系统为基础的整合课程、临床医学整合课程、医学人文课程、临床能力的评价体系等。

3.1 建立人体健康与疾病导论教学模式

人体健康与疾病导论的内容包括：人体的结构与功能、疾病过程与诊治策略导论、预防医学导论和医学职业教学导论等，涵盖了细胞生物学、人体解剖学、生物化学、遗传学、人体寄生虫学、医学微生物学、免疫学基础以及组织胚胎学、生理学、病理学、病理生理学、药理学的总论部分以及预防医学、社会医学等。

3.2 建立以器官系统为基础的整合教学模式

借鉴国际医学院校已逐步形成的主流教学模式——器官系统为基础的整合教学模式，以人体各系统为主线把基础医学与临床医学导论

的内容整合起来，形成8门课程，即心血管系统、呼吸系统、消化系统、血液系统、泌尿系统、内分泌系统、生殖系统、神经系统。这是系统整合课程体系中的主要部分，也是教学改革的重点和难点。打破了传统的以学科为核心的教学模式，按照人体器官系统整合了解剖、生理、生化、病理生理、病理解剖、组织胚胎、遗传等基础医学课程，出版了国内首部器官系统整合系列教材。“临床与基础的前后期整合”可以使学生将医学基础知识直接与临床疾病相联系，从而产生浓厚的兴趣，激发学生学习积极性、主动性，改变以往不明确基础医学课程的学习目的，只为考试而学的状况。同时也促进了临床医师与基础教师的密切联系，为转化医学研究提供了共享的平台。

表2 上海交通大学医学院临床医学专业二年级126名学生对RBL教学的评价

表3 上海交通大学医学院36名教师对学生在RBL中表现的评价

3.3 建立临床医学整合教学模式

系统整合课程体系既有早期接触医学和临床的教学，从医预科阶段到医学教学的各个阶段，接触医学与临床医学学习逐渐增多、循序渐进；又连续不断接受基础知识的教学，从医预科阶段到临床实践阶段基础内容逐渐减少，着重基础与临床医学的有机整合。

3.4 开展博极医源及医学人文通识课程建设

在上海交大闵行校区，医学生开始接受医学启蒙课：“大医时间”、“博极医源”等系列讲座和“早期接触临床”的实践活动。几年来，“博极医源”讲座共举办了30多讲，讲座的特邀嘉宾有蜚声中外、德高望重的院士或老教授，还有正冉冉升起的医学新星。

同时医学院通过人文通识教育平台建设，改革医学人才培养模式和课程体系，实现相关人文课程百分之百进入医学课程体系，全面推动医学教学改革，培养具有较高人文素养的医学人才。医学人文通识课程采用遴选的方式，每年评选优秀通识课程。设立医学人文通识课程基金，同时医学人文通识课程全部纳入质量工程精品课程建设项目，对被遴选为医学人文通识课程给予建设和奖励经费，注重教学团队建设和师资培养，给予重点扶持。

4 临床实践为基础的学习（CBL，clinical practice based learning）

以国家级临床医学教学示范中心内涵建设为抓手，着力建设临床模拟实训师资队伍、建立医学模拟教学课程体系和标准化患者库，开发用于教学和评估的计算机临床模拟病例库、临床实训技能考核标准和联网远程考试平台，尝试模拟医院流程环境建设等，逐步构建了系统、完整的医学临床模拟实训体系。组织编写了医学临床模拟实训教材，确定医学模拟临床实训的技能培训标准，建立临床实践规范标准，委托专业团队拍摄医学临床技能操作视频，为医学生提供自学的规范示教资料，同时还通过临床技能比赛的形式使医学生的临床实践技能得到提升。

临床技能实验教学中心根据现有的设备和规模，设计相关的临床实训项目54项，在选修课程中为不同阶段医学生开设相应的实训课程。小班授课，由专、兼职临床教师担任课程的教师，以保证充分实践，大大提高了教学效果，通过课程问卷调查了解授课中的问题和学生掌握程度，及时调整。调查结果显示90%以上的学生对中心实验的项目兴趣浓厚，总体评价好。经过实验中心的培训和授课，学生临床基本技能得到了充分的锻炼和提高。部分医学生动手动脑自制临床实训模具，如腰椎穿刺模拟箱、自制腹腔镜模型、输液报警器等，充分体现了学生的实践创新能力，部分获得创新成果并正式发表论文和获得竞赛奖项。

5 综合评价体系（evaluation）

转变卷面考试为主的考试方式为综合考评方式，以保证教学质量评估的科学性、客观性与公正性。在教学评价过程中，医学院将PBL评分计入课程考试成绩内，采用量表形式进行评价。

在考试改革中，临床客观结构化考试（OSCE）是针对医学特点建设的，采用标准化医学模具和标准化病人相结合的方法，是多种能力结合的训练和考核。

医学院根据国家级教材修订《临床基本技能教学大纲》，设立《临床基本技能考核评分标准》，构建了一套与该模式相应的针对不同年级的医学生的临床能力的考核体系，包括教学评估制度、教师选拔制度、专家督导制度等以及基于该模式的医学生考核体系。

目前，上海交大医学院作为上海市资源共享，接受住院医师规范化培训与考核，与上海市卫生行政机构合作，已成为国家医师资格考试上海考区的一个考试基地，承担国家医师资格考试，接受上海市住院医师规范化培训与考核工作，面向社会定期举办各类继续教育培训班，满足更多的需求。

6 确保PRICE教学改革模式顺利推进的四大支撑平台

6.1 教师队伍建设

PRICE模式的推行离不开师资队伍的建设，上海交通大学医学院坚持专业化发展，用心培育医学教学队伍，重视骨干教师培养，设立各层次教师培训项目，学科带头人、项目负责人及临床与基础相关教师重点培养，提升教学水平，树立名师风范。有多位教师获得国家级教学名师奖和上海高等学校教学名师奖，多个教学团队获得国家级优秀教学团队和上海市优秀教学团队，24名教师获宝钢奖。

多途径培养骨干教师:适时地派遣各层次教师出境或国内参加教学培训和交流，至今已有200余名教师到境外学习教学理论与实践，提高教学水平，增强教学荣誉。不定期组织教师外出参加各种国内外教学会议，积极参加各类教学公开课程（如“PBL”教学），举办PBL案例竞赛，不断优化教学方式，为今后开展新的教学模式打下坚实的基础。

6.2 实验实践平台

6.2.1 临床技能实验教学示范中心 作为国家级临床技能实验教学示范中心，建设主体主要包括三个部分：其一在医学院本部建立临床技能实验中心总部，其二在各临床医学院分别设立了临床技能实验中心分部，其三在口腔医学院、护理学院、检验系等二级二院分别设立口腔实训中心、护理实训中心、检验实训中心等不同功能实验室，具备了临床医学、口腔医学、护理学、检验医学各项临床操作技能教学和训练的功能，形成满足多专业临床实践需要的综合性教学训练平台。在硬件框架建设的基础上，不断完善内涵建设。示范中心作为临床实践教学和模拟教学的平台，全方位培养医学生技术能力（综合体现）和非技术能力（沟通能力、决策能力、团队合作能力、临床思维能力），造就新型复合型医学人才。

6.2.2 基础医学实验教学中心 “基础医学实验示范中心”已开设38门实验课，新增综合性、设计性实验57项，面向11个专业，年实验人时数三十余万。支撑大学生创新性实验项目132项。除了承担临床医学八年制的RBL教学，亦向医学院其他学制的学生开放，也要为学生学习和掌握生命科学及医学的先进技术、实验方法提供条件，提高学生的实践能力和基本技能。提高教学质量，适应高水平医学生的培养目标。

6.3 课程中心平台

为更好地推进上海市高校优质课程教学资源开发和功效，提升上海高校人才培养质量，2012年4月由上海市教委组织成立的上海高校课程资源共享管理中心，委托黄钢副院长担任上海市课程共享中心主任，组建了中国第一个高校通识课程MOOCs平台，上海35所高校自愿加入此平台，分享各高校名师、名课的优质资源，增加了学生的课程选择权，使更多学生能“以兴趣为导向，以素质为目标”，实现优质教学资源共享以信息技术支撑教育创新、促进教学模式改革。

6.4 国际交流平台

学校十分重视与国外知名医学院校的交流与合作。尤其是依托中法政府交流项目、与法国医学院联合培养的临床医学法语班，法方每年提供近20名（近三年法语班学生赴法比例为70.7%）外籍“住院实习医师”的职位并注册“专业培训证书”（A.F.S或者A.F.S.A）。中法专家教授联合考评，合格者赴法（涉及法国18所大学、25个医学院和18所医院）实习一年，实习计划由中、法双方教授合议制订实施，所有费用由法国政府支付。

医学院坚持面向世界的独特办学理念，不断加大国际交流与合作的广度与深度。借助临床医学专业八年制教学改革契机，积极探索与国际顶尖医学院校联合培养M.D.-Ph.D.双学位研究生的新模式，尝试探索培养具有一定创新能力的生物医学复合型拔尖人才的新路。在中法医学教育中取得的良好教学成效的基础上，与国际其他知名大学及医学院建立了良好稳定的合作关系。近几年海外交流的数量与质量大幅提升，2014年我院学生海外交流比例已达54%，为培养高层次、国际化的医学拔尖创新人才奠定基础。

依托上海市教委“高校学生海外学习、实习项目”，医学院学生海外游学获得资助的比例达70%以上，海外交流项目实现了覆盖学校所有专业，交流合作类型包括了临床见实习（含护理）、医学课程学习、实验室轮转科研轮训、语言学习、模拟手术学、参访等8种。截止2012年底，海外交流项目共覆盖北美洲、欧洲、亚洲、澳洲四个大洲，15个国家和地区；海外交流项目48项，涉及34所知名医学院校。

总之，PRICE教学改革模式明确了卓越医学人才的培养目标，初步的实践显示更新理念、形成共识与明确目标是改革的前提，精心设计、整体布局与综合支撑是改革的基础，师生互动、教学相长与问题导向是改革的动力，领导重视、政策配套与临床支持是成功的关键。

The new PRICE education model as the ultimate strategy to enhance students’ occupational competency

Huang Gang
(School of MedicineShanghai Jiaotong University，shanghai 200025 China)

In order to meet the growing demand for medical talents in national medical and healthcare services development, Shanghai Jiaotong University School of Medicine has innovated the new PRICE education model aiming to enhance students’ overall occupational competency. This education model is mainly concerned with students’ clinical thinking, communicational and practical skills, and medical humanistic development. After going through the process of meticulous design, scientific argumentation, detailed refinement, and approach development, we have successfully built the sophisticated medical training program and achieved the full implementation of scientific problem-oriented, medical scenario-based, and clinical thinking-focused medical simulated teaching platform, that is integrated with the wellconstructed medical standard unit. The emphasized clinical training and integration of medical humanities education with the whole-process evaluation system have effectively enhanced the overall clinical skills of the medical students.

student; competency; PRICE education

10.3969/j.issn.2096-045X.2015.01.001

2015-07-10）

（本文编辑：张俊敏）

黄钢，医学博士，教授，现为上海健康医学院院长，研究方向：医学教育、核医学。Email:huang2802@163.com