曲度邦腰椎牵引仪配合活血中药外敷治疗腰椎间盘突出症的疗效研究

郭瑞清，刘玉耆，高磊，周斌，苏广志

哈尔滨市第一医院骨科，黑龙江哈尔滨 150040

腰椎间盘突出症是临床上常见的骨关节退行性病变，也是造成腰腿疼痛的最常见原因，严重者还会出现排便功能障碍、截瘫等，需要在疾病发生的早期进行治疗[1]。手法按摩和腰椎牵引治疗是西医治疗腰椎间盘突出症常用的保守方法，其价值在于通过旋转和拉伸等物理操作来扩大椎间隙、松解解剖结构粘连，进而减轻神经根受到的压迫、缓解相应的临床症状[2]。已有学者的临床研究报道，腰椎牵引治疗起效相对较慢，并且一旦患者停止治疗，椎间盘突出以及神经根受压迫的状态又会反复发生，整体疗效并不理想[3]。中医治疗是近年来兴起的骨关节疾病治疗方法，该研究随机选择2012年5月—2014年6月期间该院接受保守治疗的腰椎间盘突出症患者作为研究对象，分析了曲度邦腰椎牵引仪配合活血中药外敷治疗的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2012年5月—2014年6月期间该院接受保守治疗的120 例腰椎间盘突出症患者进行研究，所有患者均经MRI检查确诊，经过医院伦理委员会批准后随机分为干预组（n=60）和对照组（n=60）。干预组接受曲度邦腰椎牵引仪配合活血中药外敷治疗，包括男性34 例、女性26 例，年龄（57.48±6.84）岁，病程（2.14±0.32）年；对照组仅接受曲度邦腰椎牵引仪治疗，包括男性32 例、女性28 例，年龄（57.91±6.79）岁，病程（2.09±0.29）年。两组患者一般资料的比较无差异。

1.2 治疗方法

两组患者均给予腰椎牵引治疗，方法如下：将胸椎和骨盆固定在牵引仪上，根据患者病情及自身耐受情况设置牵引重量和时间，牵引重量逐步增加、每次增加＜3 kg。干预组在此基础上给予活血中药外敷，方法如下：取牛膝15 g ，红花10 g，川芎、防风、羌活各8 g，肉桂5 g，研磨成细末后加入松节油调制成糊状，而后外敷于病变腰椎节段。每隔一日外敷一次，每次持续24 h。14 d为一个疗程，连续治疗2 个疗程。

1.3 疗效评价方法

治疗后4 周时，腰痛程度采用JOA 下腰痛评分系统进行评价，得分越低、腰痛越剧烈；腰椎功能采用Oswestry 功能障碍指数（ODI）进行评价，得分越高、腰椎功能越差；腰椎活动度测量方法如下：患者双脚站立、平视前方，穿戴腰椎活动角度测量仪后测定前屈、后伸、左右侧屈角度。

1.4 统计方法

采用SPSS19.0 软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验，检验标准：P＜0.05。

2 结果

2.1 腰疼程度和腰椎功能

治疗后4 周时，干预组患者的JOA 评分（16.69±2.14），高于对照组的（11.47±1.57）；ODI 评分（16.87±2.06），低于对照组的（23.45±4.29）。t 值分别为6.382、7.104，P＜0.05。

2.2 腰椎活动度

两组患者的腰椎活动角度比较,干预组患者的前屈、后伸、左右侧屈角度均大于对照组,差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者的腰椎活动角度比较（±s）

表2 两组患者的腰椎活动角度比较（±s）

组别前屈角度后伸角度左侧屈角度 右侧屈角度干预组对照组t P 72.23±8.53 60.14±7.34 5.209＜0.05 20.35±3.48 14.48±2.19 6.435＜0.05 24.52±3.94 17.71±2.45 6.192＜0.05 22.41±3.19 16.58±2.67 5.984＜0.05

3 讨论

近年来，中医治疗骨关节疾病的积极价值受到了越来越多学者的关注，根据中医理论，腰椎间盘突出症属于“腰痛、痹证、瘫证、痉证”的范畴[4]。该病发生的内因在于肝肾等脏器先天不足，外因在于外伤、劳损、外感邪气，内外因共同作用并造成气滞血瘀、经络痹阻、不通则痛。基于对腰椎间盘突出症中医病机的认识，应当给予活血化瘀、通络止痛的药物进行局部外敷，使药物直接作用于病变局部，实现活血通络的作用[5]。根据任黎栋[6]的研究，中药外敷能够有效减轻腰椎间盘突出症患者的腰痛程度。我们在治疗后采用JOA 量表对腰痛程度进行评价并发现，干预组患者的JOA 评分（16.69±2.14），高于对照组的（11.47±1.57）。这就说明腰椎牵引配合中药外敷能够增加JOA 评分、减轻腰痛程度。这一结果与任黎栋等[6]的研究相一致。

该研究中外敷选择的药物包括牛膝、红花、川芎、防风、羌活等，以上药物具有活血止痛、温筋通络、强筋骨、利关节的作用，能够在减轻腰痛程度的基础上改善腰椎功能[7]。Oswestry 功能障碍指数用于评价腰椎功能的效价已经受到一直认可，我们的观察结果显示：干预组患者的ODI 评分（16.87±2.06），低于对照组的（23.45±4.29）。这就说明腰椎牵引配合中药外敷后腰椎功能障碍程度明显减轻、腰椎功能明显提高。腰痛发生后会直接影响腰椎活动程度，表现为前屈后伸、左右侧屈受限。我们参照谭涛[8]的研究，对患者的腰椎活动度进行了测量并发现，干预组患者的前屈、后伸、左右侧屈角度均大于对照组。这就说明腰椎牵引配合中药外敷能够改善患者的腰椎活动度。

综合以上讨论可以得出结论：曲度邦腰椎牵引仪配合活血中药外敷治疗能够缓解腰痛程度、增强腰椎功能和活动度，是腰椎间盘突出症相对更为理想的保守治疗方法。

[1]郑战伟，赵蓓蓓，宋崇，等.综合治疗67 例腰椎间盘突出症的疗效观察[J].临床医药文献杂志，2015，2（6）：1096-1097.

[2]张贞，李贞晶，周静.间歇性牵引结合推拿治疗腰椎间盘突出症46 例[J].上海中医药杂志，2014，48（11）：62-63.

[3]谭高平.牵引联合推拿治疗腰椎间盘突出症26 例临床观察[J].实用中医内科杂志，2014，28（8）：140-141.

[4]田超.中药外敷配合牵引推拿治疗腰间盘突出的效果观察[J].中国实用医药，2015，10（2）：164-165.

[5]顾罗加，孙文里，潘浩.中医推拿联合中药外敷 治疗腰椎间盘突出症临床疗效[J].辽宁中医杂志，2015，42（1）：100-102.

[6]任黎栋，杨冬青，李琴,等.中医西结合治疗腰椎间盘突出症140 例[J].中国中医急症，201，20(5)：841-842.

[7]钟小军，何红英.当归四逆汤加自制外敷药配合牵引治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].长江大学学报：自然版，2014，11（27）：58-59.

[8]谭涛，王金贵，李华南.通脉松筋易骨法治疗肝肾亏虚型腰椎间盘突出症疗效观察[J].四川中医，2013，31（11）：114-117.