血清前白蛋白与急性心肌梗死患者病情程度的关系研究

郭巍，赵春明，崔诗晗

四平市中心人民医院核医学科,吉林四平 136000

急性心肌梗死(AMI) 发病的基础大部分为冠状动脉发生病变，而导致血流骤然降低甚而中断，相应的心肌发生持久的、严重的急性缺血[1]。常见原因为斑块破裂、血栓形成引起管腔闭塞，引起严重的心血管事件[2]。故诊断急性心梗需要找到一种敏感而特异的血清标志物，这有助于临床诊治过程。在发生急慢性炎症、严重创伤、感染、心肌梗死时，出现水平明显变化的一类血浆蛋白质，称为急性时相反应蛋白[3]。而血清前白蛋白就是其中的一种负急性时相反应蛋白，严重营养不良及肝功能损害患者也常有较大幅度的降低。临床工作中注意到，前白蛋白作为急性时相反应蛋白，在急性心肌梗死患者中，也有显著的下降[4]，该研究整群选取2011年3月—2013年11月该院收治的112 例明确诊断急性心肌梗死的患者及50 例健康体检的人群，比较两组的前白蛋白水平，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取2011年3月—2013年11月至该院就诊的急性心肌梗死的患者112 例为观察组，随机选取同期健康体检者50 例为对照组。其中观察组满足以下条件[5]：①有典型的胸痛，发作时长超过45 min，休息或药物无缓解；②心电图示相应导联有ST段弓背型抬高；③查血清心肌坏死标志物，肌钙蛋白等均有升高；④发作12 h 内行急诊冠状动脉介入治疗，且经冠状动脉造影结果显示，病变血管的狭窄超过50%；⑤排除患有肝脏疾病、急性创伤、烧伤及急性感染及恶性肿瘤等疾病的患者。根据影像学造影结果，分为单支、2 支及3 支血管病变，病例数分别为39 例、37 例及36 例;依据发生心血管事件与否分为42 例发生心血管事件者和70 例未发生心血管事件者；两组患者均签署了知情同意书。观察组中男性患者70 名，女性42 名，平均年龄为（61.2±4.6 岁），冠心病平均病程为（4.2±1.3年）；对照组中男性患者33名、女性17 名，平均年龄为（61.5±4.3 岁），且均无冠心病病史。两组病人年龄、性别、急慢性肝脏疾病、高血压、吸烟史、饮酒史等方面差异无统计学意义（P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均在入院时经肘采静脉血，经离心机获得血清，采用免疫投射比浊法检测血清前白蛋白水平，观察组入院后给予急诊冠脉介入治疗，并造影显示血管病变情况.

1.3 观察指标

分别观察两组患者入院时血清前白蛋白水平，并与正常水平血清前白蛋白相比；观察观察组，比较其不同病变严重程度的血清前白蛋白；观察发生心血管事件与否与患者前白蛋白水平的关系。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 比较两组患者入院时血清前白蛋白水平

两组入院查血清前白蛋白水平，测得观察组为(0.21±0.07)g/L，对照组为(0.30±0.05) g/L，观察组较对照组血清前白蛋白水平明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；以0.213 g/L 为正常值，则对照组血清前白蛋白水平均在正常范围内，而观察组中只有29.3%的患者达到或超过正常值，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者入院时血清前白蛋白水平[（±s），g/L]

表1 两组患者入院时血清前白蛋白水平[（±s），g/L]

组别前白蛋白观察组（n=112）对照组（n=50）t 值P 0.21±0.07 0.30±0.05-8.199（待验证）＜0.05（待验证）

2.2 比较观察组中不同病变严重程度的血清前白蛋白水平

单支冠脉受累病人的血清前白蛋白为(0.25±0.06) g/L，2 支血管受累者为(0.21±0.06) g/L，3 支血管受累者为(0.18±0.05) g/L，血清前白蛋白水平随着冠脉病变程度的加重而降低，且差异有统计学意义（P＜0.05）。依照Spearman 相关分析结果,提示患者前白蛋白水平与冠脉受累严重程度呈负相关(r=-0.233,P＜0.05)。

2.3 比较发生心血管事件与未发生心血管事件患者的前白蛋白水平

在观察组中未发生心血管事件的血清前白蛋白为（0.24±0.07） g/L；发生心血管事件的血清白蛋白为（0.18±0.06） g/L；两者的差异有统计学意义（P＜0.05），表明前白蛋白降低者更容易并发心血管事件。见表2。

表2 发生心血管事件与未发生心血管事件患者的前白蛋白水平[（±s），g/L]

表2 发生心血管事件与未发生心血管事件患者的前白蛋白水平[（±s），g/L]

前白蛋白未发生心血管事件（n=42）发生心血管事件（n=70）t 值P 0.24±0.07 0.18±0.06 4.810＜0.05

3 讨论

急性时相反应蛋白(acute phase reaction protein，APRP)，可作为机体发生急性应激时敏感的指标，其变化水平通常也体现了病变的严重程度，包括C-反应蛋白、转铁蛋白、补体C3 和前白蛋白等[6]，根据其随着病变程度的增加而发生升高或降低，可分为正急性时相反应蛋白和负急性时相反应蛋白，其中C-反应蛋白是典型的正急性时相反应蛋白，而前白蛋白为负急性时相反应蛋白[7]。

血清前白蛋白（ PA），在肝细胞中合成，其为稳定的四聚体，分子量约为5.4 万，相比血清白蛋白，其半衰期更短，故在监测营养不良、肝功能不全等更具有时效性和敏感性，约为1.9 d[8]。PA 是一种运载蛋白，可结合T3、T4，故又称为转甲状腺素蛋白（transthyretin），且PA 可与视黄醇结合蛋白结合，形成复合物以运载维生素A，另外PA 可作为组织修补的材料[9]。近年来的研究显示，在机体发生急慢性感染、、恶性肿瘤、创伤、应激、烧伤等时，PA 也会下降，并且其降低的程度也反应了病变的范围和严重程度[10]。该研究者在临床工作中，发现急性心肌梗死的患者，入院后查血清前白蛋白，相比于正常值，有显著的下降。

该研究中对确诊急性心肌梗死的患者进行观察，发现其前白蛋白较对照组明显降低，且低于正常值下限。研究发现炎症指标C-反应蛋白作为全身炎症标志物，对形成粥样硬化板以及其破裂有着直接促进作用，是冠心病的主要危险预测因子之一[11]，该研究提示，血清前白蛋白可能与C-反应蛋白相一致，AMI 发病过程中机体炎症状态及心肌坏死等，机体受到应激，导致肝脏减少了对前白蛋白的合成。在冠心病中，发生了急性心肌梗死时，机体处于促炎症状态，当心肌损伤愈严重，病变的范围越大，前白蛋白消耗得愈多，肝脏合成得愈少[12]。该研究的结果与此相符合，随着病情的加重，受累的冠脉数目的增加，单支冠脉受累、2 支冠脉受累和3 支冠脉受累的患者，其血清前白蛋白水平逐渐下降，差异有统计学意义[(0.25±0.06) g/L vs (0.21±0.06) g/L vs(0.18±0.05) g/L,P＜0.05];根据Spearman 相关分析,冠脉病变的严重程度与血清前白蛋白水平呈负相关(r=-0.233,P＜0.05)。故血清前白蛋白的水平与病变的炎症程度密切相关。该研究者临床工作中还发现，急性心梗并发心血管事件者，较未发生心血管事件者，在住院期间其前白蛋白水平有较为明显的下降。有国外研究提示，血清前白蛋白可能作为敏感指标，应用于治疗过程中AMI患者发生心血管事件的预测[13]。

综上，发生急性心肌梗死时，患者的前白蛋白水平明显下降,且随受累血管的数目的增加和病变的程度加重而降低，可作为指标来对心梗患者的病情变化进行检测和预后进行判断。

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