皮瓣或肌皮瓣修复上肢严重复合组织损伤的效果研究

王恒，胡洪良，沈卫军，王战磊，闫继涛，龚俊武

漯河市第二人民医院手足外科,河南漯河 462000

复合组织损伤是由挤压伤与撕脱伤所致，主要集中在四肢、头皮等部位，临床多采用自体移植复合组织瓣的方式修复缺损，重建肌肉功能。作为整形重建外科常用组织瓣，肌皮瓣组织丰富，血流供应充沛，具有抗感染性强，且成活率高，在修复上肢复合组织损伤中具有显著优势。该研究将该院2011年6月—2014年6月间收治患者作为研究对象，研究皮瓣或肌皮瓣修复上肢严重复合组织损伤的效果，为其应用价值提供科学依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象来自于整群选取的该院收治的86 例上肢严重复合组织损伤患者，其中男52 例，女34 例；年龄5～74 岁，平均年龄（39.5±5.2）岁。致伤原因：机械伤26 例，车祸伤33 例，压砸伤27 例。受损部位：壁部33 例，前臂25 例，腕及手部28 例。皮肤缺损面积：38 cm×23 cm～18 cm×6 cm。皮瓣面积：43 cm×25 cm～21 cm×8 m 伤后至治疗时间：45 min～7 d；修复时机：急诊一期修复62 例，延迟一期修复26 例。

1.2 方法

患者入院后，经全麻或局部麻醉后实施清创术清理创面，去除创面污染物，合并骨折者先进行骨折固定，创面污染严重者则给予闭式负压引流。清洁创面后，按照受伤部位与组织缺损情况，确定皮瓣供区、皮瓣大小以及修复方式。手术详细操作为：以肌肉血管蒂为中心，标记该肌及供养皮瓣范围，结合其旋转弧度测量转移瓣末端，选择组织丰富、受区最远端皮瓣或肌皮瓣进行移植[1]。且取肌皮瓣时，应依次切开皮肤、皮下组织与深层筋膜，分离肌肉间隔，为避免肌皮血管穿支，可将其表面皮肤与肌缘暂时缝合。按照修复缺损需求，使用带蒂转移或吻合血管神经的游离移植。皮瓣或肌皮瓣成功转移后，应将其远端缝合在受区对应位置。缝合时注意仔细查看皮瓣或肌皮瓣蒂部张力与皮缘血流循环情况，并作适当调整[2]。肌肉深面防止引流，供区直接缝合，注意避免误伤支配肌肉的运动神经。术后注意密切观察供区皮瓣颜色、温度有无异常，积极抗感染，加强临床护理。

1.3 观察指标

统计全体患者受伤部位、供区部位以及修复方式，观察受损部位皮瓣存活、愈合情况。

2 结果

2.1 全体患者受伤部位、供区部位及修复方式

该组共有41 例患者采用皮瓣或肌皮瓣带蒂转位修复上肢复合组织损伤，45 例患者采用游离皮瓣或肌皮瓣移植修复上肢复合组织损伤，见表1。

表1 全体患者受伤部位、供区部位及修复方式[n（%）]

2.2 全体患者上肢严重复合组织损伤修复效果

该组74 例患者移植皮瓣顺利存活，其中63 例患者供受区创口一期愈合，5 例患者轻度感染，经换药后二期愈合。4 例患者由于局部皮瓣张力过大，经拆线重新缝合后，二期缝合存活。2 例患者术后发生血管危象，经扩血管对症干预后皮瓣存活。12 例患者皮瓣边缘坏死，治疗总有效率86.0%。术后随访6 个月～12 个月，58 例患者受损部位皮瓣生长良好，组织供血与肌肉功能完全正常，外形良好，无臃肿、畸形现象。16 例患者皮瓣修复部位外形略显臃肿，供受区功能完全正常。

3 讨论

上肢严重复合组织损伤主要集中在前臂、手腕等部位，伤者多伴有血管、神经、肌肉受损或骨折、肌肉组织缺损等情况。取解剖结构相似、功能相近的组织修复创面，对创面深层组织修复、促进尚志功能与外观恢复大有裨益[3]。皮瓣与肌皮瓣组织量丰富，移植后易存活，且能有效降低排斥、感染风险，故得以在临床广泛应用。皮瓣与肌皮瓣适用于修复皮肤与深层组织缺损，在局部血液循环差，存在组织缺损、自然愈合较难一类的创面修复上具有显著优势，能促进组织器官再造，重建肌肉功能[4]。

王如文等人[5]对皮瓣和肌皮瓣在食管外科中的应用进行探究，发现皮瓣或肌皮瓣血运丰富，能有效改善局部血液循环。另外，其手术操作便捷，人体90%的标签部位肌肉均可作为供区。张燕等人经研究发现，皮瓣与肌皮瓣抗感染性强，较普通皮瓣，其生物学清除效果明显更佳，且富含肌组织，能够发挥一定缓冲效果，是填充创面缺损的理想选择。冯仕明等人则运用皮瓣与肌皮瓣移植，修复病损肌肉功能，最终取得理想效果。同时，在显微外科技术的辅助下，远位转移操作更为安全可靠[6]。

不过，由于皮瓣与肌皮瓣属于复合组织，故具有一定厚度，用于修复部分创面可能会影响外观。刘东红等人应用连续皮瓣转移技术修复体表大面积皮肤软组织缺损，发现供区因肌肉组织采取过多，肌力明显下降，且伴有凹陷与畸形，故认为用其修复创面，务必结合受损部位、受损程度、创面感染严重程度以及合并症情况，酌情选用修复方式[7]。在该组研究中，86 例患者经治疗，74 例患者移植皮瓣顺利存活，12 例皮瓣边缘坏死，治疗总有效率86.0%。术后随访6～12 个月，损伤部位皮瓣生长良好，功能正常，无明显畸形。研究结果提示，皮瓣或肌皮瓣在修复上肢严重复合组织损伤方面具有良好的应用价值，为确保疗效理想，需严格把握适应证，术后注意密切观察皮瓣生长情况，积极抗感染，给予对症干预，加强临床护理，该结论与现有文献报道内容基本吻合[8]。

综上所述，皮瓣或肌皮瓣修复上肢严重复合组织损伤效果显著，受区皮瓣存活率高，创面愈合情况良好，有利于促进组织功能重建恢复，具备于临床推广的意义与价值。

[1]吴巍巍,吴昊,曾昂,等.皮瓣重建修复下肢动脉旁路移植术后人工血管外露[J].中华外科杂志,2013,51(8):715-718.

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[3]李俊明,柴翠萍,李艳华,等.跟腱缺损并跟后区皮肤软组织缺损的治疗[J].中华显微外科杂志,2013,36(5):488-490.

[4]夏超,谭颖徽.影响上蒂垂直型颈阔肌肌皮瓣成活因素的临床分析[J].口腔颌面外科杂志,2014(3):195-199.

[5]王如文,周景海,邓波,等.皮瓣和肌皮瓣在食管外科中的应用[J].中华胃肠外科杂志,2014(9):861-864.

[6]冯仕明,高顺红,陈超,等.改良背阔肌皮瓣游离移植修复小腿严重软组织缺损[J].中华显微外科杂志,2012,35(5):415-417.

[7]刘东红,刘元波,于盛吉,等.连续皮瓣转移技术修复体表大面积皮肤软组织缺损[J].中国美容整形外科杂志,2012,23(1):20-23.

[8]王朝阳,章一新,王丹茹,等.双叶背阔肌肌皮瓣修复大面积深部组织缺损[J].上海交通大学学报：医学版,2012,32(5):633-637.