妊娠期糖尿病的干预治疗对胎儿及婴儿心脏功能影响分析

李晓辉

阜新矿业（集团）有限责任公司总医院妇产科，辽宁阜新 123000

妊娠期糖尿病（GDM）主要是指妊娠前糖代谢正常或潜在糖量减退，妊娠期出现或发现糖尿病，怀孕24~28 周给予葡萄糖耐量检测（OGTT）显示异常者，病情进展将会严重威胁母婴健康[1-2]。临床中多数GDM 患者未见异常明显体征及症状表现，若症状明显将会对母体、胎儿及婴儿机体造成严重损害，因此临床及时给予科学规范的干预治疗尤为重要[3-4]。该研究将对该院2010年6月—2014年6月确诊的66例GDM 患者分别给予不同干预治疗方案，根据对胎儿及婴儿心脏功能的影响结果进行比较和分析，旨在为GDM 患者的胎婴儿机体安全提供基础保障，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料随机选取该院诊治的66例妊娠期糖尿病患者，均为单胎妊娠，按照临床不同干预治疗方案分为对照组和研究组，每组各33例；对照组患者年龄22~38 岁，平均年龄（27.23±3.12）岁，血糖5.00~7.58 mmol/L，平均（5.98±0.82）mmol/L，孕周22~30 w，平均（25.28±1.57）w；研究组患者年龄22~40 岁，平均年龄（28.56±4.12）岁，血糖4.87~7.98 mmol/L，平均（5.85±0.63）mmol/L，孕周23~31 w，平均（25.82±1.02）w；生产情况：初产妇45例，经产妇21例；受教育程度：高中及以下27例，大专15例，本科14例，本科以上10例。

1.2 方法

两组患者病情经确诊后均给予针对性饮食控制及胰岛素（H11020548，药品规格：10 mL，400 单位）干预治疗，且定期对患者血糖进行检测，根据患者体质、 病情等实际情况为其制定科学、合理的饮食及锻炼计划,以粗纤维、低脂肪、低糖、蔬菜饮食为主，以孕妇身体可承受强度进行体育锻炼。叮嘱患者参照预先制定的规范饮食计划表科学膳食，严格遵循医嘱予降糖药物以控制血糖，以空腹血糖（FPG）＜5.6 mmol/L、餐后2 h 血糖（P2hPG）＜6.7 mmol/L 为控制标准[5]。对照组患者从怀孕32~37 w 开始给予上述干预治疗措施，未严格持续干预治疗时间及内容，出现自行停药，复诊不及时等案例。研究组患者在医护人员指导下自觉严格的遵循上述干预治疗方案，科学饮食、适当体育锻炼、规范服药、定期复诊等。

1.3 观察指标

观察两组胎儿期、婴儿期心脏超声检测情况，包括左室射血分数（LEVF）、心率（HR）、血压（BP）、二尖瓣返流（MA）、三尖瓣返流（TA）、间室隔厚度（IVSs）、舒张末期厚度（IVSd）、心输出量（CO）；观察两组胎儿、婴儿心肌综合指数，包括左心室Tei 指数、右心室Tei 指数[6]。

1.4 统计方法

研究数据均用SPSS20.0 统计软件进行分析处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间或组内比较用t 检验，计数用百分比（%）表示，以χ2检验。

2 结果

2.1 两组胎儿期心脏超声检测情况

研究组胎儿期MA、TA 指标（0.76±0.07）cm、（0.78±0.09）cm与对照组（0.79±0.10）cm、（0.65±0.12）cm 比较差异无统计学意义；且除MA、TA 指标研究组胎儿期心脏超声指标，均优于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01），见表1。

表1 两组胎儿期心脏超声检测情况（±s）

表1 两组胎儿期心脏超声检测情况（±s）

注：与对照组比较，@P＜0.05，@@P＜0.01。

LEVF(%)HR(次/min)BP(mmHg)MA(cm)TA(cm)IVSs(mm)IVSd(mm)CO(mL)指标43.35±2.57 72.96±4.12 127.58±10.23 0.79±0.10 0.65±0.12 4.05±0.44 3.05±0.40 1.17±0.20对照组(n=33)(57.25±3.12)@@(87.26±5.26)@@105.26±8.5)@@0.76±0.07 0.78±0.09(4.75±0.32)@@(3.85±0.33)@@(1.43±0.31)@＜0.01(22.5493)＜0.05(18.3254)＜0.01(10.9726)--＜0.01(8.4370)＜0.05(10.1165)＜0.05(4.6215)研究组(n=33) P(t)

2.2 两组婴儿期心脏超声检测情况

研究组婴儿期心脏超声检测情况均优于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组婴儿期心脏超声检测情况（±s）

表2 两组婴儿期心脏超声检测情况（±s）

注：与对照组比较，@P＜0.05。

LEVF(%)HR(次/min)BP(mmHg)MA(cm)TA(cm)IVSs(mm)IVSd(mm)CO(mL)指标41.29±3.25 73.96±4.11 115.58±9.58 1.25±0.11 1.31±0.17 4.23±0.47 3.74±0.49 1.15±0.27对照组(n=33)50.69±5.12(82.38±5.41)@(100.26±7.56)@(1.35±0.10)@(1.39±0.13)@(4.99±0.57)@(4.87±0.47)@(1.50±0.30)@＜0.05(9.3268)＜0.05(8.6324)＜0.05(8.2319)＜0.05(4.4110)＜0.05(4.2051)＜0.05(8.9634)＜0.05(6.1324)＜0.05(5.6352)研究组(n=33) @P(t)

2.3 两组胎儿和婴儿心肌综合指数比较

研究组胎儿心肌综合指数（0.32±0.04）、（0.27±0.05）低于对照组（0.47±0.12）、（0.42±0.08），比较差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）；而两组婴儿心肌综合指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组胎儿和婴儿心肌综合指数比较（±s）

表3 两组胎儿和婴儿心肌综合指数比较（±s）

注：与对照组比较，@P＜0.05，@@P＜0.01。

对照组(n=33)研究组(n=33)@P(t)组别0.47±0.12(0.32±0.04)@＜0.05(7.776 2)胎儿左心室Tei 指数0.42±0.08(0.27±0.05)@@＜0.01(10.426 3)胎儿右心室Tei指数0.30±0.07 0.28±0.04-0.22±0.07 0.20±0.03-婴儿左心室Tei 指数婴儿右心室Tei 指数

3 讨论

妊娠中晚期，伴随孕周的增长，孕妇机体抗胰岛素物质逐渐增加，从而导致孕妇对胰岛素的敏感性下降。虽然，增加胰岛素剂量可维持GDM 患者机体正常糖代谢水平，但是，对于部分胰岛素分泌受限孕妇，妊娠期较难维持这一生理代偿变化而致使血糖逐渐升高[7]。GDM 患者因体内血糖水平过高，很容易导致分娩期羊水量过多、流产、形成巨大儿，即使给予患者适当的胰岛素治疗及定期血糖监测，胎儿畸形发生率仍是正常母体的3 倍，故血糖增高这一因素对母体及胎婴儿机体个系统化影响度不容忽视[8]。

该研究组实验结果中显示： 应用规范干预治疗的研究组GDM 患者发现胎儿及婴儿心脏超声检测指标优于对照组，组间比较均显示高度差别，具体表现在HR、IVSs、IVSd 等诸多方面，说明行规范干预治疗可以有效控制心肌肥厚、 心率等心脏功能使婴儿期开始摆脱血糖高的微环境，代谢功能逐渐恢复正常，机体内环境逐日趋于正常且稳定状态，不易出现新生儿窘迫、窒息等治疗终点事件。GDM 婴儿出生2~3 m 心室解剖结构仍处于持续恢复期，距完全康复仍有一段距离，其确切康复时间目前仍无研究定论，还有待进一步临床试验给予探索和验证。关于两组应用不同干预治疗后，研究组胎儿期MA、TA 指标（0.76±0.07）cm、（0.78±0.09）cm 与对照组（0.79±0.10）cm、（0.65±0.12）cm 比较差异无统计学意义，原因分析可能与干预治疗期间定期测量GDM患者血糖有关，即及时全面掌握GDM 患者血糖变化情况，一旦发现病情进展严重者，立即给予科学降糖处理措施，尽可能减轻因GDM 患者血糖持续增高，长时间未见归转，而导致胎儿及婴儿尖瓣返流呈中、重度。由此可见：对于妊娠期糖尿病患者给予合理的干预治疗很有必要，可积极改善胎儿及婴儿心功能状况，从而改善新生儿生命质量，保证其健康成长。

心肌综合指数即Tei 指数是反应人体心室整体功能的敏感性指标，该研究中针对该问题予以认真研究和分析，结果得出：研究组胎儿Tei 指数优于对照组，具体表现在研究组左/右心室Tei 指数（0.32±0.04）、（0.27±0.05）低于对照组（0.47±0.12）、（0.42±0.08），比较差异有统计学意义。提示：胎儿在高血糖母体环境中整体心室功能将会降低；而在婴儿期两组Tei 指数均较胎儿期下降，组间比较差异无统计学意义，说明GDM 患者在胎儿及婴儿脱离高血糖环境的危险因素后，整体心室功能均可逐渐恢复。同时该项研究指标结果与刘陶、 房臻等人临床相关实验成果相类似，进而验证应用干预治疗GDM 患者可以积极改善胎儿及婴儿整体心室功能[9]。另外，根据该研究结果表2 可以看出：胎儿整体心室功能受损会持续到婴儿时期，且婴儿期右心室Tei 指数均低于左心室，分析导致这一结果原因，可能是婴儿早期右侧心脏功能较左侧成熟。但是该研究因样本量较少、时间、环境、跟踪随访难度较大等因素影响，尚未对GDM 患者进行干预治疗对母婴并发症及新生儿体重的影响进行深入研究和分析，还有待进一步临床试验给予验证。

综上所述,妊娠期糖尿病患者给予干预治疗对胎儿及婴儿心脏功能均具一定积极影响，可有效改善胎婴儿心脏功能状态，为新生儿健康成长发育提供基础保障，具临床实际应用价值。

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