曲安奈德治疗腹壁切口子宫内膜异位症16例

徐步，宋海涛

(江苏省淮安市盱眙县中医院妇产科，淮安 211700)

曲安奈德治疗腹壁切口子宫内膜异位症16例

徐步，宋海涛

(江苏省淮安市盱眙县中医院妇产科，淮安 211700)

目的 探讨曲安奈德病灶内注射治疗腹壁切口子宫内膜异位症的效果。方法 腹壁切口子宫内膜异位症患者16例，给予曲安奈德混悬液20 mg加2%利多卡因注射液2 mL注射于病灶内，每个月1次，最多3次，随诊6～12个月，观察患者治疗前后病灶疼痛、大小的变化及药物不良反应等情况。结果 用药1～3次后，2例无变化。14例异位病灶明显缩小、软化，疼痛消失，其中肿块消失、明显缩小各7例。3例患者注射部位皮肤轻度萎缩、轻度色素减退。随访6～12个月，2例经期疼痛复发，病灶又增大，再次曲安奈德病灶内注射，依然有效。结论 曲安奈德病灶内注射单一治疗或者用于手术前缩小病灶治疗腹壁切口子宫内膜异位症，效果满意。

曲安奈德；腹壁切口；子宫内膜异位症

子宫内膜异位症是育龄妇女的常见病、多发病，近年来发病率不断升高，好发于卵巢、直肠子宫陷凹、盆腔腹膜和子宫肌层等，其他部位也可发生，但较少见。由于近年来剖宫产率逐年增加，手术后并发腹壁切口子宫内膜异位症的患者也逐年增多。2012年1月一2013年1月，笔者收治腹壁切口子宫内膜异位症患者16例，经曲安奈德病灶内注射，疗效良好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 腹壁子宫内膜异位症临床诊断标准：① 腹部手术史,尤其剖宫产和异位妊娠手术史；②切口部位的肿物；③肿物与月经相伴的周期性疼痛或触痛。入选标准：生育年龄妇女，月经规则，经量不多；症状明显；确诊为腹壁切口子宫内膜异位症；无手术禁忌症的患者。排除标准：①患有高血压、心脏病、糖尿病、骨质疏松症、青光眼、肝肾功能异常、精神病、消化性溃疡、新近胃肠吻合术后、癫痫、骨折及创伤修复期、角膜溃疡、肾上腺皮质机能亢进症、各类感染的患者；②对于症状不典型的腹壁子宫内膜异位症患者,需排除切口硬结、切口缝线肉芽组织、切口疝、脓肿、血肿、腹壁肿瘤等；③对本品及甾体激素类药物过敏者。腹壁切口子宫内膜异位症患者16例，年龄22～37岁，平均28.94岁，均为孕足月子宫下段剖宫产手术后，其中二次剖宫产2例，其余为单次剖宫产；腹壁纵切口2例，腹壁横切口14例。首发症状距前次手术时间为3个月～8年，平均 12个月。

1.2 临床表现及辅助检查 16例患者于剖宫产手术后出现腹壁切口瘢痕处肿块，经期肿块疼痛并增大变硬，经后疼痛缓解，肿块缩小，并随着月经周期周而复始，经期疼痛进行性加重。肿块逐渐增大，体检：在切口瘢痕及附近可触及实质性肿块，单发13例，多发(2或3枚)3例，质韧，与周围界限欠清、活动度差；均有不同程度的触压痛，经期触压痛明显。彩色B超显示皮下或肌肉内低回声包块，边缘不规则，无包膜，肿块内血流信号少见；触诊结合彩色B超提示：病灶均位于皮下前鞘以上者12例，病灶位于前鞘下方腹直肌腹膜者4例；病灶直径≤5 mm者5例，～10 mm者6例，～20 mm者3例，～30 mm者2例。

1.3 治疗方法 用5 mL注射器抽取曲安奈德混悬液(上海旭东海普药业有限公司，批准文号：国药准字H20063226，规格50 mg/5 mL)20 mg加2%利多卡因2 mL注射于局部异位病灶实质内，每个月1次，最多3次，若注射后病灶明显缩小，无法触及且无法准确定位时，停止注射。

1.4 疗效判定标准 治愈：病灶及疼痛基本消失；好转：病灶明显缩小和(或)疼痛明显减轻；其他为无效。治愈、好转患者停药后病灶出现或者增大，伴疼痛出现或者加重为复发 。

2 结果

2.1 病灶情况 病灶基本消失和明显缩小各7例，病灶大小无明显变化2例。

2.2 疼痛情况 治疗后，疼痛基本消失14例，疼痛明显减轻2例(前鞘下病灶)。

2.3 临床疗效 治愈和好转各7例，无效2例(前鞘下病灶)。

2.4 不良反应 治疗后患者出现注射部位皮肤轻度萎缩、色素轻度减退3例，无一例患者出现月经不调、感染等并发症。

2.5 随访 随访6～12个月，14例治愈、好转患者中，1例原病灶直径20 mm，1例原病灶直径30 mm的患者分别于停药第4，6个月复发，再次病灶内注射曲安奈德，依然好转有效。

3 讨论

腹壁切口子宫内膜异位症一般采取手术切除[1-2]。以往药物保守治疗有假孕疗法和假绝经疗法，常用促性腺激素释放激素类似物、孕三烯酮、达那唑、三苯氧胺、米非司酮等，虽能缓解症状，却不能根治，其原因是因腹壁切口愈合过程形成坚硬瘢痕，并处于大量结缔组织包围之中，药物难以进入[1]，同时这些药物导致的较为明显的闭经等不良反应也使得很多患者难以接受。

曲安奈德是一种长效的皮质类固醇激素，可以减轻血管舒张及降低毛细血管的通透性，减少局部充血及体液外渗，限制纤维蛋白样渗出，阻止成纤维细胞化生，抑制上皮细胞增生，抑制新生血管形成[3]，抑制局部血管内皮生长因子的表达[4]。研究证实，曲安奈德等皮质类固醇激素可抑制细胞的有丝分裂和DAN合成，抑制局部组织内的成纤维细胞增生，减少胶原合成，增加胶原酶活性，加快胶原降解，同时，通过影响糖和蛋白质的代谢抑制血管的增生，使瘢痕等纤维结缔组织逐渐萎缩[5]。

基于以上理论，笔者将曲安奈德用于腹壁切口子宫内膜异位症的治疗，效果满意。2例无明显疗效的患者，病灶均位于前鞘下方累及腹直肌腹膜，考虑由于位置较深不易准确定位穿刺给药所致。曲安奈德干扰下丘脑-垂体-卵巢轴的功能可导致月经紊乱，而发生皮肤萎缩、色素减退与曲安奈德抑制局部细胞有丝分裂、DNA合成、黑色素细胞功能有关，一般发生于表浅部位。本组有3例出现病灶局部皮肤轻度萎缩、色素轻度减退，均发生于病灶表浅的患者，可能和操作时不够细致、定位不够准确、药液外漏有关，未出现月经紊乱及其他并发症与局部用药且用量较少、全身作用较小有关。该方法适用于质地较致密、血运不丰富、容易准确定位穿刺的异位病灶，操作应严格掌握适应证和禁忌证。对于腹壁脂肪较厚、病灶较深等难以准确定位的患者，可利用超声协助定位穿刺。由于病灶坚韧张力较大，注射时一定要注意将注射器与针头连接紧密，防止药液喷出。因为注射速度慢，要注意混匀药液以防作用不均匀。

曲安奈德病灶内注射治疗腹壁切口子宫内膜异位症疗效较好，费用低廉，无明显不良反应，患者乐于接受，可以反复使用，值得研究推广。

[1] 冷金花，郎景和，杨佳欣.子宫内膜异位症的诊治进展[J].中华妇产科杂志，2000，11(2)：99-100.

[2] 中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组.子宫内膜异位症的诊断与治疗规范[J].中华妇产科杂志，2007，55(9)：645-648.

[3] 金学民.曲安奈德术中眼内注射对血眼屏障的保护作用[J].眼外伤职业眼病杂志，2005，27(9)：653-656.

[4] 邹红，黎蕾.曲安奈德对实验性视网膜静脉阻塞血管内皮生长因子表达的影响[J].中国临床医学，2011，18(6)：871-873.

[5] DAVISON S P，MESS S，KAUFFMAN L C，et al.Ineffective treatment of keloids with interferon alpha-2b[J].Plast Reconstr Surg，2006，117(1)：247-252.

DOI 10.3870/yydb.2015.01.018

2013-05-28

2014-05-14

徐步(1966-)，男，江苏涟水人，副主任医师，学士，研究方向：妇产科临床。电话：0517-88203599，E-mail：1335710683@qq.com。

R977.11；R711.71

B

1004-0781(2015)01-0066-02